探討外傷性肝脾破裂的治療方法

摘要：目的 探究外傷性肝脾破裂的治療方法，提高外傷性肝脾破裂的治療水平。方法 對(duì)我院2012年1月～2015年1月收治的290例外傷性肝脾破裂患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 290例外傷性肝脾破裂患者，288例痊愈，2例死亡。采取非手術(shù)治療32例，手術(shù)治療258例。結(jié)論 立足于外傷性肝脾破裂患者的具體病情，科學(xué)合理地選擇治療方法，既有利于提升治療效率、減少并發(fā)癥率與死亡率，還利于患者脾臟功能的保留，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：外傷性肝脾破裂；治療方法；探討

Abstract：Objective To explore the treatment of traumatic liver and spleen rupture，raise the level of the treatment of traumatic liver and spleen rupture.Methods In our hospital from January 2011 to January 2011 were the clinical data of 290 patients with traumatic liver and spleen rupture were retrospectively analyzed.Results 290 cases of patients with traumatic liver and spleen rupture 288 cases recovered，2 cases died.Take the non-surgical treatment of 32 cases，surgical treatment of 258 cases.Conclusion Based on the specific condition of patients with traumatic liver and spleen rupture and to choose scientific and reasonable treatment，it is helpful to improve treatment efficiency，reduce complication rate and mortality rate，also good for the spleen function in patients with preserved.

Key words：Traumatic liver and spleen rupture；Treatment；To discuss

近年來(lái)，外傷性肝脾破裂的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)，位居腹內(nèi)臟損傷病癥發(fā)病率之首[1]。目前，臨床上針對(duì)外傷性肝脾破裂病癥的主要治療方式有肝脾切除術(shù)、射頻消融術(shù)、縫扎填塞術(shù)、保守治療法等[2]。為了提升外傷性肝脾破裂的治療方法選擇的科學(xué)性，提升我院外傷性肝脾破裂的治療水平，本文將對(duì)我院2011年1月～2014年1月收治的290例外傷性肝脾破裂患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 290例外傷性肝脾破裂患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。其中，男性148例、女性142例，年齡10～75歲，平均年齡（42.5±7.5）歲。參照Gall分類方法將患者分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)四個(gè)等級(jí)，人數(shù)分別為38例（13.10%）、109例（37.59%）、123例（42.41%）、20例（6.90%）。患者其它病情資料，見(jiàn)表1。

1.2方法 手術(shù)治療258（88.97%）例，手術(shù)方案根據(jù)每位患者肝脾破裂的具體位置與程度決定。其中脾整體切除、脾部分切除、脾修補(bǔ)、脾修補(bǔ)結(jié)合脾動(dòng)脈結(jié)扎、脾切除結(jié)合脾組織大網(wǎng)膜移植術(shù)分別為：98例（33.79%）、103例（35.52%）、21例（7.24%）、19例（6.55%）、17例（5.86%）。非手術(shù)治療32（11.03%）例。治療方法如下：①患者靜臥2w；②腸胃持續(xù)減壓3d之后，給予流質(zhì)飲食；③給予患者靜脈滴注，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；④密切觀察患者生命體征；⑤給予B超，掌握腹腔、脾臟的積液情況；⑥給予患者止血?jiǎng)┮约肮庾V抗生素。

1.3療效評(píng)價(jià) ①顯效：患者脾破裂程度明顯好轉(zhuǎn)，CT檢查結(jié)果顯示脾形態(tài)趨于正常；②有效：患者脾破裂程度一定好轉(zhuǎn)，CT檢查結(jié)果顯示脾形態(tài)有所改善；③無(wú)效：患者脾破裂程度未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，CT檢查結(jié)果顯示脾形未見(jiàn)改善，甚至有加劇現(xiàn)象?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

非手術(shù)治療32例，手術(shù)治療258例。其具體治療情況，見(jiàn)表2。

3 討論

脾臟作為人體最為重要的免疫器官之一，具有以下顯著特征：①組織脆弱；②易引發(fā)外傷；③血運(yùn)豐富等。臨床資料顯著，脾臟破裂發(fā)病率位居腹部閉合性損傷的第一位。脾臟在人體細(xì)胞以及體液免疫中均發(fā)揮著無(wú)可替代的重要作用[3]。

外傷性肝脾破裂治療技術(shù)具體發(fā)展階段如下：①一概切除術(shù)。時(shí)間：1892年～20世紀(jì)70年代。在這個(gè)階段，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為脾對(duì)于人體沒(méi)有什么作用，可有可無(wú)。因此，對(duì)于肝脾破裂患者一概采用整體切除的治療方案；②20世紀(jì)70年代～80年代，人們過(guò)度看高脾的重要性。因此，該階段一切治療方案都必須優(yōu)先考慮保全肝脾；③20世紀(jì)90年代以來(lái)，人們對(duì)脾的研究逐漸深入，證實(shí)了脾在抗感染、抗腫瘤方面的重要作用，也認(rèn)識(shí)到了脾不屬于人體必需器官。脾修補(bǔ)結(jié)合脾動(dòng)脈結(jié)扎、非手術(shù)治療、脾切除結(jié)合自體皮移植術(shù)、脾部分切除等保護(hù)脾臟的治療方案被廣泛應(yīng)用到外傷性肝脾破裂的臨床治療中[4]。

近年來(lái)，既能有效止血又能維持患者脾臟正常功能的治療方案成為外傷性肝脾破裂研究的新方向[5]。脾臟血小板存儲(chǔ)量高達(dá)全血總量的1/3，再加上血管斷裂端、脾臟的收縮，以及凝血塊帶來(lái)的壓迫，導(dǎo)致了脾破裂控制自身出血傾向。這無(wú)疑為非手術(shù)治療外傷性肝脾破裂奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。非手術(shù)治療方案多適用于損傷較小、脾包膜表淺傷、實(shí)質(zhì)性表淺傷、已止住出血的單一性脾破裂等。這類外傷性脾破裂屬于Gall分類中的Ⅰ級(jí)。

手術(shù)治療中，手術(shù)方案選擇應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情具體情況進(jìn)行選擇[6]。①Gall分類Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)外傷性肝脾破裂多采用脾破裂修補(bǔ)術(shù)；②Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)外傷性肝脾破裂多采用脾動(dòng)脈結(jié)扎結(jié)合縫合修補(bǔ)術(shù)；③Ⅲ級(jí)外傷性肝脾破裂與局限性肝脾損傷大多采用部分脾切除手術(shù)，盡量保留1/3以上脾臟，且保留基本供血功能；④Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)外傷性肝脾破裂大多具有出血快、易休克的顯著特征。要想確?；颊呱踩仨毷紫炔扇∽顬橛行У目匮胧ㄈ⑶谐?。若患者生命體征比較穩(wěn)定，也可以采取自體脾移植手術(shù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，采取手術(shù)治療與非手術(shù)治療方案治療外傷性肝脾破裂病癥的總有效率分別為99.22%、100.00%。有效證實(shí)了根據(jù)外傷性肝脾破裂患者的具體病情，科學(xué)合理地選擇治療方法，有利于提升治療效率、減少并發(fā)癥率與死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]張之森.外傷性肝脾破裂臨床治療探析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，03（8）：76-77.

[2]婁光學(xué)，李康賢.外傷性肝脾破裂61例診治分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（14）：68.

[3]蔣崚，雷小紅.60例外傷性肝脾破裂患者的搶救及護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月刊），2013，11（11）：207-208.

[4]孫龍?jiān)?外傷性肝脾破裂治療方法分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，06（11）：77-78.

[5]古仲相，黃國(guó)煒.手術(shù)治療48例外傷性肝脾破裂的臨床分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，6（2）：123-124.

[6]鄧安鴻.外傷性肝脾破裂69例治療體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（6）：144.

[7]李書(shū)告.51例外傷性肝脾破裂臨床處理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，09（9）：268-269.

編輯/倪冰冰