乳暈邊緣小切口在乳腺腫瘤手術(shù)中的臨床應(yīng)用觀察

摘要：目的 探討乳腺腫瘤手術(shù)中應(yīng)用乳暈邊緣小切口的手術(shù)治療效果。方法 選擇我院于2009年12月～2015年3月收治的46例乳腺纖維瘤作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各23例。對(duì)照組患者按照傳統(tǒng)術(shù)式切除乳腺腫瘤，觀察組患者給予乳暈邊緣小切口切除乳腺腫瘤，比較兩組患者的術(shù)中、術(shù)后的一般情況。結(jié)果 在手術(shù)時(shí)間方面，觀察組與對(duì)照組比較，無(wú)顯著差異P>0.05。在術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間方面，觀察組患者均顯著低于對(duì)照組，組間差異P<0.05。在乳房表面美觀評(píng)分方面，觀察組顯著高于對(duì)照組，組間差異p<0.05。結(jié)論 乳腺腫瘤手術(shù)中應(yīng)用乳暈邊緣小切口術(shù)式，手術(shù)效果良好，可顯著減少術(shù)中出血量，提升術(shù)后恢復(fù)效果。

關(guān)鍵詞：乳暈邊緣小切口；乳腺纖維瘤；瘢痕；乳腺小葉

乳腺良性腫瘤好發(fā)于女性乳腺乳腺小葉、腺上皮間質(zhì)等位置，以乳腺纖維瘤為主。目前，乳腺纖維瘤治療以手術(shù)切除為主，但是傳統(tǒng)手術(shù)方法需要作明顯的切口，術(shù)后瘢痕明顯。為此，本次研究選擇我院于2009年12月～2015年3月收治的46例乳腺纖維瘤作為研究對(duì)象，對(duì)乳暈邊緣小切口術(shù)式的治療效果進(jìn)行了探討，旨在為乳腺腫瘤術(shù)式選擇提供一些啟示，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2009年12月～2015年3月收治的46例乳腺纖維瘤作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各23例。兩組患者入院后均行乳腺彩超、病理組織學(xué)檢查，確診為乳腺纖維腺瘤，且均為女性，符合乳腺手術(shù)指征[1]。觀察組患者，平均年齡（43.24±12.35）歲，平均病程（2.75±1.69）年，腫瘤平均枚數(shù)（3.28±2.14）各，瘤體平均直徑（60.36±41.25）mm。對(duì)照組患者，平均年齡（44.39±11.69）歲，平均病程（2.84±1.52）年，腫瘤平均枚數(shù)（3.49±2.57）各，瘤體平均直徑（62.69±40.15）mm。兩組患者均簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，已排除合并惡性腫瘤者，合并血液系統(tǒng)疾病者，精神系統(tǒng)異常者等。兩組患者在腫瘤情況、病程等一般資料方面，無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前檢查 兩組患者術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)乳腺彩超檢查，明確病灶位置、范圍、個(gè)數(shù)及血流情況等信息。通過(guò)攝乳腺鉬靶片排除惡性腫瘤者[2]。術(shù)前采用利多卡因局部麻醉浸潤(rùn)，利用亞甲藍(lán)標(biāo)記腫瘤位置。

1.2.2手術(shù)方法 對(duì)照組按照傳統(tǒng)術(shù)式，在腫瘤位置的表面作切口，然后對(duì)切口進(jìn)行延長(zhǎng)，滿(mǎn)足直視切除需求，然后切除腫瘤，清理乳腺組織，作皮內(nèi)縫合（可吸收線），加壓包扎，術(shù)后常規(guī)使用抗生素治療。

觀察組患者采用乳暈邊緣小切口術(shù)式，術(shù)前通過(guò)彩超檢查，在乳房表面畫(huà)出腫瘤輪廓，分析手術(shù)切口位置，腫瘤在上象限者，在乳暈上緣作弧形切口，同理下象限者作乳暈下緣弧形切口，注意切口避開(kāi)乳暈外緣。作切口后，分離皮下組織與乳腺腺體表面，腺體與脂肪游離過(guò)程中，采用血管鉗牽拉腺體（乳頭方向），操作者用手術(shù)摸到腫塊后，使用三角針（雙4號(hào)絲線），縫線牽引腫塊，直至切口位置，隨后可切除腫瘤和部分腺體。腫瘤全部切除后，無(wú)需縫合，只用電刀止血，徹底清理創(chuàng)面后，皮內(nèi)縫合，加壓包扎，術(shù)后處理同對(duì)照組。

術(shù)后每月對(duì)患者隨訪1次，連續(xù)隨訪6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間。采用乳房表面美觀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)后6個(gè)月乳房美觀程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目為：乳房形狀、切口瘢痕、色素沉著、乳頭乳暈感覺(jué)，共四項(xiàng)；每項(xiàng)分為0～3分，3分為完全正常，0分為顯著異常。四項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加為總分，分?jǐn)?shù)越高表明美觀程度越好[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，腫瘤均徹底清除；觀察組發(fā)生1例并發(fā)癥，為切口愈合不良，對(duì)照組發(fā)生6例并發(fā)癥，其中切口感染3例，皮下血腫3例，并發(fā)癥患者均在本院治愈后離院。

在手術(shù)時(shí)間方面，觀察組與對(duì)照組比較，無(wú)顯著差異P>0.05，認(rèn)為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間方面，觀察組患者均顯著低于對(duì)照組，組間差異P<0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在乳房表面美觀評(píng)分方面，觀察組顯著高于對(duì)照組，組間差異P<0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

常規(guī)手術(shù)方法為腫瘤表面作切口，擴(kuò)大至腫塊完全暴露，然后切除，雖然常規(guī)手術(shù)切除治療較為徹底，但是術(shù)后將在乳房表面留下較為明顯的瘢痕。近年來(lái)，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，乳暈邊緣小切口術(shù)式逐漸成熟[4]。本次研究中應(yīng)用了乳暈邊緣小切口術(shù)式，研究結(jié)果顯示，較傳統(tǒng)術(shù)式，該術(shù)式術(shù)中出血量更少，并發(fā)癥發(fā)生率更低，提高了患者的恢復(fù)效果。

乳腺良性腫瘤手術(shù)中，既要保證腫瘤徹底切除，同時(shí)也要減少手術(shù)對(duì)乳腺組織的損傷，控制手術(shù)創(chuàng)傷性，因而如何確定暴露腫瘤范圍、選擇安全性較高的操作方法成為乳腺良性腫瘤研究的難題。乳暈邊緣本身為弧線，切口在此位置，可掩飾切口的存在，且便于操作者向各個(gè)方面伸展切除腫瘤。

在乳暈邊緣小切口術(shù)中，應(yīng)注意若腫瘤位置較深，可對(duì)腺體層進(jìn)行縱向切開(kāi)，然后切除腫瘤。瘤體（橢圓形）較大者，可牽拉使切口與腫瘤的最大徑垂直，便于順利切除腫瘤。

綜上所述，乳腺腫瘤手術(shù)中應(yīng)用乳暈邊緣小切口術(shù)式，手術(shù)效果良好，可顯著減少術(shù)中出血量，提升術(shù)后恢復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]王鳳姣，劉玉獻(xiàn).乳暈切口在乳腺良性腫瘤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，11（S3）：48-49.

[2]高祖巨.乳暈邊緣切口在乳腺纖維瘤手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，8（29）：147-148.

[3]冀峰.乳暈邊緣小切口切除乳腺良性腫瘤體會(huì)[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，5（04）：312-313.

[4]尚忠明，張波，蒲艷.乳暈緣切口治療乳腺良性腫瘤的近期臨床療效及對(duì)乳房美觀的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，10（05）：653-655.

編輯/羅茗柯