中西醫(yī)健康教育在小兒抽動(dòng)癥中的應(yīng)用進(jìn)展

摘要：對(duì)中醫(yī)與西醫(yī)在小兒抽動(dòng)癥中的健康教育情況進(jìn)行綜述，歸納二者各自的優(yōu)勢，分析其產(chǎn)生的原因，針對(duì)現(xiàn)狀提出相應(yīng)的對(duì)策及建議，以促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合健康教育在抽動(dòng)癥中的應(yīng)用，使患兒取得更好的治療和護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞：小兒；抽動(dòng)癥；健康教育；綜述

抽動(dòng)癥是一種多見于兒童期、病因不明的慢性神經(jīng)精神障礙性疾病。其臨床特征表現(xiàn)為慢性、反復(fù)性、刻板性的頭、肩、肢體、軀干等運(yùn)動(dòng)肌肉快速交替抽動(dòng)，常伴有不自主的喉間發(fā)聲和猥穢言語，較多患兒同時(shí)存在多動(dòng)、沖動(dòng)、注意力缺陷、強(qiáng)迫和其他行為問題[1]。該病男性多于女性，男女發(fā)病之比3～4：1，城市高于農(nóng)村[2]。近年來本病的發(fā)病率有逐年增高的趨勢。抽動(dòng)癥狀在青春期后多數(shù)可以消失，部分患者經(jīng)年累月，遷延難愈，每因感冒導(dǎo)致抽動(dòng)癥狀反復(fù)或加重，約1/4抽動(dòng)癥狀可持續(xù)至成人。近年來不少研究發(fā)現(xiàn)，該病伴發(fā)的行為和精神癥狀是影響患兒生活和學(xué)習(xí)的重要因素，對(duì)患兒學(xué)習(xí)、生活、個(gè)性及心理品質(zhì)健康發(fā)展的影響不容忽視[3]。有調(diào)查顯示，90%以上患兒照顧者迫切需求了解患兒病情、治療方法及療效，并存在焦慮現(xiàn)象，需要心理疏導(dǎo)。可是目前，關(guān)于抽動(dòng)癥健康教育方面的研究極少。在臨床中仍缺乏與抽動(dòng)癥相關(guān)的有計(jì)劃、有系統(tǒng)的健康教育[4]。現(xiàn)將研究現(xiàn)狀綜述如下。

1西醫(yī)健康教育對(duì)抽動(dòng)癥患者及其照顧者

1.1疾病宣教，矯正患兒不良行為，配合心理行為療法 多采用認(rèn)知行為療法、暗示療法、支持性心理咨詢等[5]，具體方法有：正性強(qiáng)化法、消極練習(xí)法、集結(jié)練習(xí)法、自我監(jiān)督法、松弛訓(xùn)練、行為反向訓(xùn)練。根據(jù)患兒不同的癥狀，有針對(duì)性地設(shè)定與患兒溝通的時(shí)間、環(huán)境、方式、內(nèi)容，積極傾聽患兒及家長的敘述，采取接納的態(tài)度，減輕患兒壓力。

1.2重視與家長溝通，提高護(hù)患配合，使其建立良好的親子關(guān)系，在治療中教會(huì)家長與孩子溝通的技巧，理解與寬容孩子，盡可能避免影響患兒情緒的行為，如大聲斥責(zé)患兒、夫妻吵架、影視中的暴力鏡頭等。有報(bào)道，綜合的家庭干預(yù)療法，有利于減輕患兒的抽動(dòng)癥狀[6]。建立良好的親子關(guān)系，對(duì)孩子要有愛心和耐心，父母的期望值越高，教育方式越嚴(yán)格，家庭氛圍越緊張，抽動(dòng)癥頻率就越高[7]。在治療階段及時(shí)帶患兒到醫(yī)院就診，并保持冷靜和耐心的態(tài)度。對(duì)已治愈的患兒，提醒照顧者在開學(xué)初、考試階段特別加以關(guān)心，此時(shí)是疾病高發(fā)期，需預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.3完善社會(huì)支持系統(tǒng)，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)生活環(huán)境 由于精神過度緊張、生活事件，應(yīng)激或情緒波動(dòng)可能使癥狀加重[8]，家庭、學(xué)校環(huán)境惡化有可能出現(xiàn)發(fā)聲抽動(dòng)。因此，除與家長的配合外，還必須與老師及與患兒密切接觸人員進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，使他們能主動(dòng)關(guān)心孩子，合理安排患兒生活，避免患兒過度緊張和疲勞。

1.4飲食合理，科學(xué)安排作息的時(shí)間 多吃清淡、易消化的食物，少吃高脂肪、高熱量的食物，避免辛辣刺激性食物。少食油炸、膨化食品和過甜食品，禁忌飲用含碳酸、咖啡因的飲料及易拉罐裝的飲品，忌食含有孜然、胡椒類燒烤食物等。

2中醫(yī)健康教育對(duì)抽動(dòng)癥患者及其照顧者

2.1中藥用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑服藥，一般在飯后1h服為宜。湯藥宜溫服，注意保護(hù)胃氣，不宜過量。

2.2膳食調(diào)護(hù) 臨床中發(fā)現(xiàn)[9]抽動(dòng)癥患兒大多喜葷食，不吃蔬菜或很少吃蔬菜，若兒童長期進(jìn)食高蛋白，高脂肪食物，體內(nèi)蘊(yùn)熱，熱極生風(fēng)，易引發(fā)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，因此應(yīng)讓患兒多食新鮮蔬菜、水果，忌辛辣厚膩食物。同時(shí)，在服藥期間避免食用發(fā)散類、海腥類食物，此類食物可誘發(fā)舊病或加重新病，如雞頭、香菜、香椿、蝦蟹等。

2.3情志調(diào)護(hù)[10] 善醫(yī)者，先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身。小兒雖無成人之“多愁善感”，可是正處于生長發(fā)育至成熟的開始階段，心理的發(fā)展和軀體的成長過程與外界自然環(huán)境及社會(huì)環(huán)境影響密切聯(lián)系，尤其是來自家庭和學(xué)校的影響，會(huì)使他們的情緒發(fā)生各種變化，若出現(xiàn)心理緊張或抑郁過度，即可產(chǎn)生疾病。抽動(dòng)癥首發(fā)年齡主要在3～4歲，典型臨床表現(xiàn)集中在7～11歲，若得不到及時(shí)有效的治療可延至青少年期甚至終生。適用于抽動(dòng)癥患兒的主要有：清凈養(yǎng)神法、移情易性法、順情解郁法、情志相勝法等。這與西醫(yī)心理行為療法有異曲同工之妙。同時(shí)要少看電視（尤其是武打、驚悚片）、電腦（尤其是電腦游戲），每天不能超過1h，避免情緒緊張和視力疲勞。著重指導(dǎo)患兒如何管理好自己的情緒，不要過喜、過怒、過憂等，如出現(xiàn)過度的情緒，要及時(shí)進(jìn)行自我疏導(dǎo)，年幼的患兒可由家人幫助疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患兒培養(yǎng)自己的興趣愛好，多聽舒緩美好的音樂，對(duì)于年長的患兒，可讓其閱讀一些抒情美文；對(duì)于年幼的患兒，可由家長給其講故事。

3小結(jié)

抽動(dòng)癥發(fā)病初期癥狀不是很明顯，僅表現(xiàn)為眨眼、吸鼻、喉間發(fā)聲等，加之多數(shù)家長對(duì)該病缺乏了解，很多照顧者會(huì)送患兒去西醫(yī)眼、鼻、喉科室進(jìn)行診治，一方面耽誤了抽動(dòng)癥的最佳治療時(shí)間，另外也使一部分家長選擇西醫(yī)藥物治療抽動(dòng)癥。目前西醫(yī)治療抽動(dòng)癥的常用藥物多屬于抗抑郁類藥等，雖有一定的療效但服藥時(shí)間長，副作用較大，這也導(dǎo)致一些家長擯棄西醫(yī)，尋求中醫(yī)治療和護(hù)理。目前關(guān)于抽動(dòng)癥健康教育方面的研究極少，但患兒及其照顧者迫切需求了解患兒病情、治療方法及療效，并存在焦慮現(xiàn)象，需要心理疏導(dǎo)。中醫(yī)對(duì)于抽動(dòng)癥患兒及其照顧者的健康教育相比西醫(yī)而言突出表現(xiàn)在中藥用藥護(hù)理、情志調(diào)護(hù)以及生活起居護(hù)理方面；西醫(yī)對(duì)于抽動(dòng)癥的健康教育著重于病因、飲食護(hù)理、心理行為干預(yù)方面。綜上所述，西醫(yī)和中醫(yī)對(duì)于抽動(dòng)癥的研究和健康教育各有優(yōu)勢和側(cè)重點(diǎn)，把二者結(jié)合，應(yīng)用于臨床，對(duì)于抽動(dòng)者患兒及其照顧者而言將產(chǎn)生巨大的影響。目前關(guān)于抽動(dòng)癥中西醫(yī)結(jié)合健康教育的研究未見相關(guān)報(bào)道，因此，有必要通過臨床論證和效果評(píng)價(jià)反饋，探索出適合抽動(dòng)癥患兒的具體、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母深A(yù)方法；編寫一系列集中西醫(yī)藥物、飲食、心理（情志調(diào)護(hù)）、生活起居、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及病情監(jiān)測、建立良好親子關(guān)系、完善社會(huì)支持系統(tǒng)為一體的綜合性健康教育宣傳資料，使現(xiàn)代整體護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理有機(jī)結(jié)合，讓中西醫(yī)結(jié)合健康教育在抽動(dòng)癥患兒及其照顧者中得到有效地推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1962.

[2]崔永華，鄭毅，仲崇麗.抽動(dòng)障礙流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2008，22（7）：505-507.

[3]Snider LA，Seligman LD，Ketchen BR. Tics and problem behaviors in schoolchildren： prevalence， characterization， and associations[J].Pediatrics，2002：331-336.

[4]張平.對(duì)抽動(dòng)障礙住院患兒家長健康教育需求的調(diào)查分析[J].中外醫(yī)療，2009，28（7）：112-113.

[5]張欣.兒童抽動(dòng)障礙的治療路徑初探[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008，42（2）：70-71.

[6]艾華杰.家庭干預(yù)對(duì)兒童抽動(dòng)癥的影響[J].臨床心身疾病雜志，2007，13（1）：56-57.

[7]Reinhold W. Bioresonance Therapy （Healing with the bodys own oscillations and with the oscillations of substances）[M].Wiesbaden：W Jopp Verlag Wiesbaden，2001：78-80.

[8]Gerald M Feniehe1.兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：297-299.

[9]劉康香，鐘燕.多發(fā)性抽動(dòng)癥兒童的家庭環(huán)境因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（2）：211-213.

[10]杜懷鋼.談中醫(yī)情志病[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（9）：67-68.編輯/馮焱