多切口浮線引流加掛線高位置管術(shù)治療高位肛周膿腫療效分析

摘要：分析多切口浮線引流加掛線高位置管術(shù)治療高位肛周膿腫療效和安全性。選取高位肛周膿腫患者60例，進(jìn)行多切口浮線引流加掛線高位置管術(shù)治療，分析其治療效果及治療前后血常規(guī)、肝功能、凝血功能變化，探討該術(shù)式的安全性。60例患者中，治愈59例，一次性治愈率98.3%；好轉(zhuǎn)1例，經(jīng)二次手術(shù)均獲得治愈。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24 h疼痛評分、首次換藥疼痛評分、愈合時(shí)間和凹陷缺損度均顯著低于對照組患者（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊呤中g(shù)前后血常規(guī)、肝功能、凝血功能均未見明顯變化（P>0.05）；60例患者均獲得有效隨訪，未見肛門失禁、大出血、肛門缺損、橋形愈合、移位等后遺癥。多切口浮線引流加掛線高位置管術(shù)能夠做到有效引流，保證膿腔清潔，且能夠有效減輕患者術(shù)后出現(xiàn)的換藥、排便疼痛，同時(shí)能夠有效控制復(fù)發(fā)和并發(fā)癥、后遺癥，療效及安全性均十分優(yōu)越，值得臨床廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：小切口浮線引流；高位置管引流；掛線術(shù)；肛周膿腫

多切口浮線引流可通過多切口做到對膿腫的有效引流，而掛線術(shù)可確保引流通暢、保護(hù)肛門括約肌.高位置管引流保證深部傷口引流到位，3種方法配合可做到有針對性的治療高位肛周膿腫。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院自2012年5月～2013年12月對數(shù)十例高位多間隙高位肛周膿腫患者實(shí)施了多切口浮線引流加掛線高位置管術(shù)治療，取得了較佳的療效，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組將高位多間隙肛周膿腫患者60例，隨機(jī)平均分成研究組和對照組兩組，每組30例患者，其中男性患者42例，女性患者18例，年齡為32～75歲，平均年齡為（52.11±1.03）歲，病程為20～32d，平均病程為（25±0.54）d，兩組患者在、性別、年齡、病情等一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，組問具有可比性。

1.2治療方法 試驗(yàn)組治療方案：患者取胸膝位，作簡易骶管麻醉，肛周皮膚及肛管內(nèi)黏膜常規(guī)消毒。通過指診、肛門鏡檢查、膿腔擠壓等方法確定內(nèi)口（ 原發(fā)感染肛隱窩） 位置，查明膿腫范圍。在內(nèi)口相應(yīng)方位的肛緣外膿腫上作放射狀切口，深達(dá)膿腔。伸入食指探查膿腔，分離纖維隔，排盡膿液。用探針進(jìn)一步查明內(nèi)口位置并穿出。剖開內(nèi)口黏膜，結(jié)扎切除內(nèi)口處兩側(cè)黏膜創(chuàng)緣（ 可將相鄰的肛竇同時(shí)扎除）。對內(nèi)口原發(fā)感染灶，予搔刮清除。對坐骨直腸間隙頂端、骨盆直腸間隙、高位肌間等深部的膿腔，采用在內(nèi)口創(chuàng)面至膿腔頂端間橡皮筋，松掛延遲緊線。膿腔壁特別厚或特別深者置入引流管于膿腔頂端并固定。

1.3對照組治療方案 行傳統(tǒng)肛周膿腫一次性剖開掛線術(shù)，不行多切口浮線引流及高位膿腔置管引流

1.4術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物、止痛藥，防控感染的發(fā)生；使用康復(fù)新沖洗引流管.100 mL/次，可加量直至流出液清澈，1次/d；使用康復(fù)新浸泡無菌紗布上，敷于創(chuàng)面，10 g/次，換藥1次/d；并囑患者每日高錳酸鉀坐浴2次，15～20 min/次。術(shù)后24 h可開始排便。對于多切口之間掛的橡皮條，一般待創(chuàng)面膿腐脫盡，分泌物較少，肉芽轉(zhuǎn)新鮮，創(chuàng)面生長較快，松松穿掛的橡皮筋逐根拆除。一般橡皮筋拆除時(shí)間在術(shù)后 7～10d，長則可達(dá) 2w，由于肛內(nèi)創(chuàng)面生長總體慢于肛外，所以一般肛門縱向掛的橡皮筋要逐漸緊線脫落。拆除橡皮筋后要繼續(xù)沖洗創(chuàng)腔 1～2d。一般引流管在術(shù)后時(shí)間較長會出現(xiàn)堵塞。不僅無法起到引流功能，還可能由于細(xì)菌沉積導(dǎo)致感染，因此，在確認(rèn)患者膿腔縮小后.邊沖洗邊拔除引流管，直至完全退出，可促進(jìn)壞死組織脫落吸收，加速創(chuàng)面生長。

1.5療效判定 觀察指標(biāo)采取對患者術(shù)后24 h內(nèi)疼痛、首次排便疼痛、首次換藥疼痛進(jìn)行評分，并記錄愈合時(shí)間和愈合時(shí)肛門凹陷缺損程度；對比患者治療前后血常規(guī)、肝功能、凝血功能變化，分析手術(shù)對其身體狀態(tài)是否存在影響。

1.6隨訪 對患者進(jìn)行40～60 d隨訪，隨訪中觀察復(fù)發(fā)情況和肛門失禁、大出血、肛門缺損、橋形愈合、移位等后遺癥的發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1療效分析60例患者中，治愈59例，好轉(zhuǎn)1例，一次性治愈率98.3%，1例好轉(zhuǎn)患者經(jīng)二次手術(shù)均獲得治愈。

2.2術(shù)后情況實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24 h疼痛評分、首次換藥疼痛評分、愈合時(shí)間和凹陷缺損度均顯著低于對照組患者（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛明顯輕與對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3隨訪結(jié)果60例患者均獲得有效隨訪，平均隨訪時(shí)間（57.2±3.5）d，無復(fù)發(fā)患者，且未見肛門失禁、大出血、肛門缺損、橋形愈合、移位等后遺癥。

3討論

筆者運(yùn)用多切口浮線引流加掛線高位置管術(shù)對260例肛周膿腫患者進(jìn)行治療，取得了良好的療效。60例患者中，治愈59例，好轉(zhuǎn)1例，一次性治愈率98.3%，1例好轉(zhuǎn)患者經(jīng)二次手術(shù)獲得治愈，其優(yōu)勢主要在于多切口浮現(xiàn)引流、高位引流管的使用和掛線術(shù)的實(shí)施，能夠保證膿液得到有效引流.而使用橡皮筋掛線后，在換藥時(shí)可僅挪動橡皮筋即可完成清洗，對創(chuàng)面刺激小，與內(nèi)切口相通和引流通暢是減小創(chuàng)傷、促進(jìn)恢復(fù)的關(guān)鍵，多切口浮線引流方法可使外切口大小充分滿足上述要求，取得良好的一次性根治效果。。而在生理機(jī)能和隨訪觀察中，筆者發(fā)現(xiàn)，患者手術(shù)前后血常規(guī)、肝功能及凝血功能均未見明顯變化（P>0.05），且無復(fù)發(fā)患者，未見肛門失禁、大出血、肛門缺損、橋形愈合、移位等后遺癥.可見該術(shù)式具有良好的安全性，能夠有效保證患者術(shù)后生活質(zhì)量。綜上所述，多切口浮線引流加掛線高位置管術(shù)術(shù)能夠做到有效引流，保證膿腔清潔，且能夠有效降低患者術(shù)后出現(xiàn)的換藥、排便疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，防止嚴(yán)重肛門凹陷缺損的發(fā)生，同時(shí)能夠有效控制復(fù)發(fā)和并發(fā)癥、值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳邑岐， 錢劍秋.一次性切開掛線對口引流治療高位肛周膿腫體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（2）：207-208.

[2]龔建明，徐琴.高位虛掛線法治療高位肛周膿腫28 例療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科， 2010，6（16）：359-361.

[3]王偉，李忠卓.窗式引流掛線治療馬蹄形肛周膿腫126 例[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志， 2007，14（3）：59.

編輯/丁一