2型糖尿病患者血糖控制現(xiàn)狀及其影響因素

摘要：隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，非傳染性疾病的相關(guān)管理工作已成為了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中的重要內(nèi)容之一，2型糖尿病是一種嚴(yán)重危害人們身心健康的非傳染性慢性疾病，要想令患者的病情得到理想的控制， 相關(guān)醫(yī)護(hù)人員出了要對2型糖尿病患者進(jìn)行有效用藥指導(dǎo)之外，還要對其進(jìn)行飲食和運動，服藥依從性等干預(yù)工作，只有這樣才能將其血糖控制在理想范圍內(nèi)，減少并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率提升其生活品質(zhì)，這些行動的實施基礎(chǔ)是要通過加強(qiáng)防治隊伍培訓(xùn)工作之上進(jìn)行的。結(jié)合實際情況，本文首選闡述了國內(nèi)國外2型糖尿病發(fā)病現(xiàn)狀，對影響2型糖尿病患者血糖控制影響因素進(jìn)行分析，并對其進(jìn)行了展望。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；血糖控制；影響因素

1 糖尿病發(fā)病現(xiàn)狀

糖尿病是一種為人們所熟知的疾病，2型糖尿病是一持續(xù)性高血糖為主要特征的全身性疾病。其臨床表現(xiàn)主要為：機(jī)體內(nèi)糖代謝功能紊亂，出現(xiàn)并發(fā)癥種類多，在一定程度上影響了人們的正常生活。據(jù)權(quán)威部門調(diào)查顯示， 全世界約有2.85億人受到糖尿病的侵害，我國約有1億2型糖尿病患者。糖尿病出現(xiàn)的并發(fā)癥是導(dǎo)致患者致死致殘的重要原因，約有75%的2型糖尿病患者死于心腦血管并發(fā)癥。

2 控制現(xiàn)狀

2.1吸煙 相關(guān)調(diào)查表明，吸煙是造成2型糖尿病患者出現(xiàn)冠心病，腦梗死與糖尿病腎病等并發(fā)癥的罪魁禍?zhǔn)住；颊咛腔t蛋白含量增高會在一定程度上減少體內(nèi)紅細(xì)胞對氧分子的親和程度，最終令組織出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，機(jī)體內(nèi)周圍組織長期供氧不足會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。

2.2肥胖 BMI指數(shù)在很大程度上反映了人體身高和體重之間的關(guān)系，該項指標(biāo)已經(jīng)被WHO組織列為判定人類肥胖程度的重要標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)外有很多研究認(rèn)為該項指標(biāo)的增高會增加發(fā)生慢性疾病德幾率，其中包括心腦血管疾病，高血脂癥，高膽固醇癥等等。雖說肥胖被人們認(rèn)為是禍患2型糖尿病的危險人群，但有部分肥胖患者并沒有和代謝相關(guān)的疾病，一些有著相似癥狀的BMI人群確有著代謝疾病，腹部肥胖就是一種，在19世紀(jì)， 就有國外文獻(xiàn)表明腹部肥胖程度和糖尿病病發(fā)息息相關(guān)[1]。

2.3服藥依從性的影響 從當(dāng)前情況來看， 2型糖尿病發(fā)生幾率已經(jīng)由上世紀(jì)80年代的1.0%以下上升到了4.6%，預(yù)計到2015年，我國2型糖尿病患病總?cè)藬?shù)會超過600萬，我國2型糖尿病發(fā)生人數(shù)位居世界第2，是導(dǎo)致我國人民死亡的重要原因。在患者患病過程中，非常容易出現(xiàn)腎臟，視網(wǎng)膜病變，心腦血管疾病等并發(fā)癥。采用有效措施，將自身血糖控制在理想范圍內(nèi)，能夠有效杜絕及延緩病情發(fā)展的關(guān)鍵所在。要想在真正意義上將病情進(jìn)行全面控制，就要長期堅持合理用藥，適當(dāng)運動，科學(xué)飲食，病情監(jiān)測和健康教育， 并配合多種手段進(jìn)行全面治療，只有這樣，才能將病情全面控制。良好的服藥依從性會在根本上保證治療效果，將患者的生活質(zhì)量在根本上加以全面改善， 這對于患者延長生命來講有著非常重要的現(xiàn)實意義[2]。

2.4體育鍛煉的影響 國外指標(biāo)證實，2型糖尿病的發(fā)病原因包含了遺傳因[3]，機(jī)體內(nèi)分泌代謝失衡，免疫功能受損和病毒感染。因為職業(yè)的特征， 腦力勞動者是2型糖尿病的高發(fā)人群，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，當(dāng)人們神志異常，勞逸不平衡，思考過度，飲食不科學(xué)是引起2型糖尿病的主要癥結(jié)，有相關(guān)研究指出，觀察組2型糖尿病患者在實施運動輔助療法干預(yù)6個月，其FBG值下降為8.021mmol/L，和實施運動干預(yù)之前無明顯發(fā)病率存在，能夠在根本上控制患者的血糖，從理論上來講，具備可行性[4]。

2.5血糖控制方案與HbA1c達(dá)標(biāo) 世界各國不同指南都推薦T2DM血糖控制目標(biāo)為HbA1c6.5%～7.0%，但實際情況顯示，各國臨床達(dá)標(biāo)率都不理想。2型糖尿病治療方案保守，胰島素使用率不僅較低而且存在治療上的延遲，可能也是目前糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)率不高的重要原因。

2.6年齡與HbA1c達(dá)標(biāo) 2型糖尿病的患病率與年齡成正相關(guān)，但是不同年林段糖尿病患者的HbA1c分別應(yīng)該控制在什么范圍內(nèi)，目前在國際上并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。2008年美國ADA指南推薦HbA1c標(biāo)準(zhǔn)：HbA1c<7.0%（非妊娠成年人），若無明顯低血糖，應(yīng)使HbA1c<6.5%，患者可獲得更多有益；以下患者應(yīng)適當(dāng)放寬血糖控制：反復(fù)嚴(yán)重低血糖（尤其是無感知的低血糖）；有限壽命如合并惡性腫瘤或高齡等；合并其他疾?。ê喜⑿哪X血管疾?。粌和?；病程很長但微血管并發(fā)癥輕而穩(wěn)定。

2.7病程與HbA1c達(dá)標(biāo) 在2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展的過程中，胰島B細(xì)胞功能經(jīng)歷了從代償?shù)绞Т鷥數(shù)臍v程。UKP-DS的研究顯示：2型糖尿病患者隨著病程的延長HbA1c呈逐年增高趨勢。在研究開始6年后，大約有50%的患者需要胰島素治療。

2.8文化程度和HbA1c達(dá)標(biāo) 糖尿病是一慢性疾病，血糖控制很大程度取決于患者掌握更多的糖尿病知識和對糖尿病治療方案的依從性，而文化程度的高低與患者對糖尿病知識的掌握和理解程度有一定關(guān)系，從而進(jìn)一步影響到血糖的控制水平。一般而言，文化程度越高，對糖尿病指示了解的越多和越全面，血糖越容易穩(wěn)定于理想范圍。

2.9糖尿病教育與HbA1c達(dá)標(biāo) 糖尿病教育是糖尿病治療中的一個重要的組成部分。飲食控制、運動鍛煉和心理治療是目前糖尿病教育的主要內(nèi)容，國內(nèi)外的許多研究報道顯示：對于糖尿病患者，糖尿病健康教育在他們的血糖控制和生活質(zhì)量的提高中起到了無可替代的作用，而且這種教育越早越好。

2.10自我血糖監(jiān)測與HbA1c達(dá)標(biāo) 血糖控制需要有規(guī)律的監(jiān)測。自我血糖監(jiān)測（SMBG）是指導(dǎo)調(diào)整用藥劑量和方案的重要依據(jù)。對于血糖監(jiān)測與2型糖尿病患者HbA1c的關(guān)系，國外研究結(jié)果不一。

2.11自我管理與HbA1c達(dá)標(biāo) 2型糖尿病的控制需采用包括飲食控制、體育鍛煉、血糖監(jiān)測、相關(guān)知識教育和漸進(jìn)性的強(qiáng)化藥物治療在內(nèi)的綜合管理方法，并要求患者遵從醫(yī)囑，改變不良生活習(xí)慣以取得最佳治療效果。

3 發(fā)展和展望

對2型糖尿病患者血糖控制水平的相關(guān)影響因素有很多，比如服藥依從性，肥胖程度，吸煙，體育鍛煉情況等等，這些因素都在一定程度上對2型糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)展有著重要影響，其中血糖控制情況是一個較為重要的因素。從當(dāng)前的情況來看，我國的2型糖尿病的防治除了要將發(fā)病的危險因素進(jìn)行全面控制， 提升患者生活品質(zhì)，減少并發(fā)癥之外，還要采取預(yù)防的措施，所以說，對血糖控制相關(guān)影響因素進(jìn)行研究非常重要，本文對該方面進(jìn)行了闡述與展望，希望為以后我國衛(wèi)生工作貢獻(xiàn)出一份力量。

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編輯/哈濤