臨床路徑健康教育提高HIV/AIDS患者自我管理能力的效果

摘要：目的 探討用臨床路徑教育對(duì)艾滋病患者自我管理能力的影響。方法 將150例HIV患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組給予臨床路徑健康教育，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的健康教育模式，采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表分別進(jìn)行測(cè)試，比較兩組患者的自我管理能力。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組HIV/AIDS患者的自我管理能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床路徑健康教育可提高AIDS/HIV自我管理能力。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；健康教育；HIV；自我管理

AIDS是感染人類免疫缺陷病毒（HIV）所致的細(xì)胞免疫系統(tǒng)損害和各種機(jī)會(huì)性感染為主要特征的一組綜合征，2015年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的調(diào)查顯示，2014年新報(bào)告感染者和患者10.4萬(wàn)例，較前年增加14.8%，到目前為止，該病還沒(méi)有治愈的方法，高效聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（Highly Active Antiretroviral Therapy，HAART）能夠有效抑制HIV病毒復(fù)制，減少艾滋病的發(fā)病率、病死率以及降低整體的衛(wèi)生保健費(fèi)用[1]，良好的自我管理能力是保證抗病毒治療到位的有利條件，將臨床路徑引入對(duì)HIV/AIDS患者健康教育，旨在提高患者的自我管理能力，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法，抽取我院2013年1月～2014年1月HIV/AIDS患者150例，入選標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本次研究，年齡在18周歲以上，實(shí)驗(yàn)室檢查確診為HIV陽(yáng)性的患者（經(jīng)確證實(shí)驗(yàn)證實(shí)），已經(jīng)開始HAART治療，患者意識(shí)清楚，智力，聽(tīng)力語(yǔ)言表達(dá)能力正常。男130例，女20例，平均年齡22～60歲，平均（37.5±12.5）歲，平均病程（6±6.23）個(gè)月。感染途徑：性傳播途徑122例（其中異性傳播途徑34例，同性傳播途徑88例），傳播途徑不詳?shù)?4例，靜脈吸毒4例；職業(yè)：學(xué)生50例，工人43例，自由職業(yè)63例，干部4例。本組患者均為抗病毒治療初期，將150例患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組在性別，年齡，病程，職業(yè)，感染途徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)的健康教育方法進(jìn)行宣教，如入院宣教、心理疏導(dǎo)、治療及用藥注意事項(xiàng)、健康教育處方等。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)指定的臨床路徑健康教育模式所規(guī)定的時(shí)間和特定的內(nèi)容進(jìn)行個(gè)性化宣教。由醫(yī)生，護(hù)士長(zhǎng)，高年資?？谱o(hù)士制定臨床路徑健康教育計(jì)劃，在住院期間由責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行20min/d 的健康教育。具體方法為：①入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士自我介紹，了解患者的基本情況（心理問(wèn)題，疾病發(fā)現(xiàn)時(shí)間），家庭支持狀況，經(jīng)濟(jì)支持狀況，了解家屬的對(duì)本病的看法及患者的看法，介紹病區(qū)環(huán)境，鼓勵(lì)患者與病友交流溝通。講解檢查的必要及注意事項(xiàng)；②入院第2d，根據(jù)檢查結(jié)果，疾病分期，對(duì)患者針對(duì)性的介紹疾病相關(guān)知識(shí)，與患者、患者家屬共同制定健康教育計(jì)劃表，消除患者的緊張感，使患者做好心理準(zhǔn)備，取得患者的配合；③入院后3d至出院前，按照制定好的健康路徑表，進(jìn)行健康宣教。包括講解抗病毒藥物的副作用，注意事項(xiàng)，針對(duì)性地飲食指導(dǎo)等。強(qiáng)調(diào)積極配合治療的重要性及必要性；④出院日：指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者采取健康的行為生活方式，復(fù)診時(shí)間，防止疾病復(fù)發(fā)；⑤出院后進(jìn)行為期3個(gè)月的電話督促，1次/w，進(jìn)行藥物指導(dǎo)及日常生活注意事項(xiàng)的指導(dǎo)，3個(gè)月后評(píng)價(jià)患者的自我管理能力。

1.2.2質(zhì)量控制 培訓(xùn)臨床護(hù)士，保證每個(gè)護(hù)士了解臨床路徑的實(shí)施要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，成立臨床護(hù)理路徑工作小組： 由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)2名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組建臨床路徑研究小組，對(duì)臨床護(hù)理路徑的計(jì)劃、方案制定、實(shí)施、監(jiān)督、評(píng)價(jià)等進(jìn)行全程跟蹤管理實(shí)施過(guò)程中隨時(shí)，了解患者的想法及建議，并及時(shí)調(diào)整路徑表。

1.2.3問(wèn)卷調(diào)查 采用由Kearny和Fleischer于1979年研究制定的自我護(hù)理能力測(cè)定量表（the Exercise of self-care Agency Scale， ESCA）[2]，包含43個(gè)條目，分為自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我管理教育4個(gè)維度，各條目得分范圍為0～4分，滿分172分，得分越高說(shuō)明健康狀態(tài)越好。

兩組患者分別在實(shí)施健康教育后3個(gè)月進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS22.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院后3個(gè)月兩組自我能力評(píng)分見(jiàn)表1。

3 討論

患者健康教育是一項(xiàng)規(guī)范的、有組織、有目標(biāo)、有標(biāo)準(zhǔn)、有評(píng)價(jià)、系統(tǒng)而又具體的教育活動(dòng)[3]。傳統(tǒng)的健康教育不連貫，針對(duì)性不強(qiáng)，不全面，重復(fù)等問(wèn)題。臨床路徑健康教育要求護(hù)理人員必須沿著路徑的內(nèi)容和圖示進(jìn)行， 并由主要負(fù)責(zé)的護(hù)理人員具體落實(shí)， 從而密切護(hù)患關(guān)系， 促進(jìn)信息交流、傳遞， 減少中斷環(huán)節(jié)，保證治療與護(hù)理的連續(xù)性和完整性[4]。有研究證明，臨床路徑健康教育能降低疾病發(fā)病率、病死率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，消除和減少疾病危險(xiǎn)因素，促使人們自愿采納有益于健康的生活方式，提高患者的生活質(zhì)量和健康教育效果[5]。本研究結(jié)果顯示臨床路徑健康教育能提高患者自理能力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床護(hù)理路徑使患者預(yù)先知道所要接受的治療以及護(hù)理過(guò)程，使患者對(duì)治療和護(hù)理的全過(guò)程充分了解，減少了患者的恐懼，焦慮心理，調(diào)動(dòng)了患者的積極性，使護(hù)患之間相互信任，讓患者感覺(jué)到社會(huì)的溫暖，增加了患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，使患者更容易接受治療，服藥的依從性提高，進(jìn)而改善患者的生存質(zhì)量。

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編輯/哈濤