1例PICC導管原位置換的護理體會

摘要：PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一種導管置管技術，是指經(jīng)外周插管的中心靜脈導管，導管一般由肘前部的外周靜脈穿刺置入，沿血管走向到達上腔靜脈，現(xiàn)如今PICC導管成功率很高，留置時間長，可以減少化療藥物對血管的損傷，減輕腫瘤患者的痛苦與經(jīng)濟上的負擔，在腫瘤科應用得越來越廣泛。美國食品與藥品監(jiān)督管理局推薦PICC的尖端位置為上腔靜脈下段1/3段到上腔靜脈與右心房口連接處，因導管在靜脈中走行較長，需途經(jīng)幾處靜脈會合處后到達上腔靜脈，且若患者過度活動、胸腔壓力改變等有時易導致導管異位，即導管進入無名靜脈或頸靜脈等。

關鍵詞：PICC；導管；護理體會

經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）置入中心靜脈導管PICC具有操作簡單、安全、并發(fā)癥較CVC少等優(yōu)勢，目前被廣泛應用于臨床治療中。但在導管留置期間，由于各種原因而導致導管堵塞的機率為2%～7%，對于化療患者，一旦發(fā)生堵管而溶栓不成功，即需撥管重新置管。我院2013年12月對1例PICC導管堵塞的患者進行原位導管置換，置換成功，留置效果滿意，現(xiàn)將穿刺與護理體會總結如下：

1 臨床資料

患者，女，48歲，胃癌術后于2013年12月6日在我院行PICC導管置入術。術后“X”線片顯示位置正常，對患者及家屬進行導管留置健康教育，留置期間未發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥，首次化療后，正常維護導管。第二次導管維護時，因患者感覺操作簡單，于當?shù)卦\所進行維護，于2013年12月22日患者來院進行第二次化療時，發(fā)現(xiàn)導管堵塞，與患者及家屬有效溝通后，予以原位導管置換成功。

2 操作步驟

2.1用物準備 美國ARROW 5F導管一套，一次性無菌手套3副，20 ml無菌注射器3個，透明貼膜，正壓接頭，另備無菌止血鉗2把，PZCC穿刺包。

2.2操作方法

2.2.1患者取平臥位，術側肢體外展與身體成90°角，導管部位充分暴露，將原導管尾端固定于患者前臂（防污染）。

2.2.2用碘伏以原導管穿刺點為中心，整臂消毒，待干，打開無菌穿刺包，建立無菌區(qū)，將原導管撥出15～20 cm，用無菌止血鉗固定撥出導管，并用碘伏消毒3次待干，更換手套，剪斷導管（要保證原導管的外露部分能使新的導管鞘穿入）的同時用左手固定位于體內(nèi)導管的外露斷端，嚴防導管脫入體內(nèi)。

2.2.3將新導管穿刺鞘取下穿刺針后，將鞘管經(jīng)由原導管斷端穿入并經(jīng)原穿刺點置入患者體內(nèi)，固定鞘管后，將原導管撤出，注意嚴防污染無菌區(qū)域。將新導管送入所需長度，抽回血良好，撤出鞘，安置正壓接頭，貼膜固定，拍“X”片，顯示導管位置端，原位置換成功。

3 護理體會

3.1常規(guī)護理

3.1.1每次靜脈輸液前檢查有無回血，用預沖式導管沖洗器10 ml沖管，每次輸液前要測量滴速，滴速應保持在80滴/min以上，患者導管輸液流速正常，若流速降低要及時查明原因并妥善處理，輸液結束或靜滴高濃度液體后予10 ml預沖式導管沖洗器脈沖式正壓封管。

3.1.2每周更換敷料及無針密閉接頭，記錄導管置入長度，并做好PICC記錄本的記錄。

3.1.3每班認真交接，注意觀察穿刺部位有無滲液、紅腫、硬結等情況，導管擺放位置有無打折。

3.2復位措施

3.2.1每日輸液及沖封管時即囑患者取站立位，來回走動或原地踮腳，輸液滴速達80滴/min以上（特殊要求的藥物除外），因患者需輸注的液體較多，期間適當休息數(shù)次。

3.2.2沖管方法每日輸液前見回血后用50 ml注射器抽取50 ml生理鹽水予PICC導管脈沖式?jīng)_管，沖管的同時仍取站立位，原地踮腳。

3.2.3患者住院期間共沖管次數(shù)為8次。

3.2.4因患者入院時已經(jīng)行X線檢查，且患者經(jīng)濟條件一般，擔心X線檢查放射量增加對身體有影響，經(jīng)醫(yī)患共同協(xié)商后決定于下次入院時再行X線檢查確定導管頭端位置。

3.3嚴格無菌操作，撤導管前嚴格整臂消毒，并固定好導管尾端，嚴防污染無菌區(qū)，注意撤出體內(nèi)舊導管部分，需要嚴格消毒（因新的鞘管需經(jīng)此處送入體內(nèi)）。

3.4置入鞘管時會有少許阻力，與穿刺處結締組織或疤痕組織形成有關，因此送鞘管時切忌粗暴用力，以防鞘管前端毛刺形成卷邊損傷血管。

3.5加強PICC穿刺后的健康教育，因患者導管僅僅留置16 d發(fā)生堵管，與患者對導管維護的認識不足有關，告知患者必須到正規(guī)醫(yī)院進行正確導管維護，如果維護不當引起各種并發(fā)癥，會影響導管使用壽命，延誤治療。

3.6護士導管維護時，沖管后，必須觀察正壓接頭的內(nèi)芯有無彈回，如果正壓接頭內(nèi)芯未彈回，說明無正壓效果，應重新更換正壓接頭，沖封管。

3.7心理護理 本身癌癥患者都帶有焦慮、恐懼的心理，又出現(xiàn)PICC導管的并發(fā)癥，因此患者更加緊張，做好患者的心理護理很重要，在院期間我們加強巡視，以積極的態(tài)度做好治療，告知患者及家屬PICC導管異位屬常見并發(fā)癥，不會有生命危險，并且我們已查到復位成功的先例，鼓勵其消除顧慮樹立信心，詳細告知配合治療的注意事項。

3.8出院指導 告知患者出院后注意保暖防外感，積極治療肺部感染，進行深呼吸鍛煉，避免劇烈咳嗽，保持大便通暢，勿用力排便，適當上下樓梯以借助重力作用復位導管，同時注意預防跌倒，家屬要加強陪護。

4 討論

此次PICC原位置換的成功，嚴格的無菌操作與患者配合是關鍵。PICC是一項方便、創(chuàng)傷小的臨床置換技術，給靜脈治療開辟了新途徑，而原位置換即可避免穿刺失敗，又可減輕患者再次穿刺的痛苦。

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編輯/肖慧