低溫等離子消融術(shù)鼾癥患兒的圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)等離子消融術(shù)用于小兒鼾癥的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 回顧性總結(jié)，我科運(yùn)用等離子消融術(shù)治療小兒鼾癥圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果 本組51例患兒，術(shù)中出血量1ml～10ml；手術(shù)時(shí)間24min～45min；其疼痛不明顯，進(jìn)食早，恢復(fù)快。結(jié)論 對(duì)運(yùn)用等離子消融進(jìn)行治療的小兒患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，臨床效果佳，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，可明顯改善患兒睡眠呼吸阻塞情況。

關(guān)鍵詞：低溫等離子；小兒鼾癥；護(hù)理

小兒鼾癥即小兒打呼嚕，是一種常見(jiàn)的睡眠障礙現(xiàn)象，是指因部分或完全性上氣道阻塞而導(dǎo)致睡眠中出現(xiàn)呼吸不暢，又稱兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）[1]。

引起幼兒及兒童最常見(jiàn)的病因是扁桃體和腺樣體肥大。我科至采用低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)以來(lái)，取得滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 本組61例選取2014年1月～2015年8月臨床診斷為小兒鼾癥，男29例，女22例。年齡5～14歲，平均7.6歲.病程0.5～8年，全部病歷均有睡眠打鼾、低通氣病史。以打鼾、呼吸費(fèi)力為主者就診21例；合并睡眠不安、多汗多動(dòng)者15例；張口呼吸、呼吸道感染者10例；瘦弱、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩者5例；夜驚、夜啼者2例；白天注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)下降者8例；其中合并腺樣體面容者24例、慢性鼻竇炎和/或鼻中隔偏曲者16例、分泌性中耳炎者10例。

1.2手術(shù)方法 61例患兒全部在全身麻醉氣管插管下手術(shù)，等離子刀切除堵塞后鼻孔肥大腺樣體，同時(shí)切除壓迫咽鼓管的腺樣體，靠口咽部的腺樣體用刮匙刮除送檢，置入帶線棉球予鼻咽等離子刀止血。等離子刀沿扁桃體被膜自上而下完整摘除扁桃體，檢查無(wú)殘?bào)w，徹底止血。觀察3min，檢查手術(shù)創(chuàng)傷部位有無(wú)活動(dòng)性出血，切除組織送病理檢查[2]。

1.3結(jié)果 本組61例患兒術(shù)后出血少，術(shù)后反應(yīng)輕，進(jìn)食早，恢復(fù)快，無(wú)1例出現(xiàn)并發(fā)癥，治愈出院。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前1d讓患兒洗頭洗澡，術(shù)前12h禁食，8h禁飲，完善術(shù)前常規(guī)檢查，訓(xùn)練患兒床上大小便，術(shù)前30min遵醫(yī)囑給予肌肉注射阿托品.025mg，其次鋪好麻醉床，床旁備心電裝置、吸氧裝置、負(fù)壓引流裝置等[3]。

2.1.2心理護(hù)理 責(zé)任護(hù)士應(yīng)了解患兒的心理狀態(tài)，加強(qiáng)與患兒及家長(zhǎng)的溝通，耐心解釋與本病相關(guān)的疾病健康知識(shí)，取得家長(zhǎng)得配合。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 臥位護(hù)理 給患兒取去枕平臥，頭偏向一側(cè)6h，防止舌根后墜及防止分泌物誤吸，6h后取半臥位，防止發(fā)生誤吸及有助于呼吸道分泌物排出。

2.2.2 心理護(hù)理 術(shù)后患兒饑餓、疼痛、出現(xiàn)哭鬧、煩躁不安等現(xiàn)象，可讓家長(zhǎng)多陪伴、安撫，可給予講故事、聽(tīng)歌等方式分散注意力。

2.2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后6h切口無(wú)明顯出血，可進(jìn)食冷流質(zhì)飲食，先少量飲水，觀察無(wú)嗆咳后，可給予以清淡、高熱量、高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流食為主，如豆?jié){、牛奶、冷開水、冰淇淋等，術(shù)后第3d始，可進(jìn)食稀飯、面條、米粉等半流質(zhì)少渣食物，手術(shù)當(dāng)天囑患兒勿行漱口、少說(shuō)話，次日開始，囑患兒每次進(jìn)食后用生理鹽水含漱，保持口腔清潔。

2.2.4 切口出血護(hù)理 一般發(fā)生在術(shù)后24h之內(nèi)，因此應(yīng)該加強(qiáng)巡視，若患兒吞咽動(dòng)作頻繁，提示出血，立即通知醫(yī)生做止血處理，遵醫(yī)囑使用止血藥物，觀察患兒生命體征，同時(shí)盡量勸服患兒吐出口中分泌物及血性分泌物，安撫患兒，囑其勿大哭，勿劇烈咳嗽，可同時(shí)給予局部冰敷，冰敷4h以上可緩解、減少出血[7]。

2.2.5感染的觀察與護(hù)理 如術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，常為一過(guò)性。如創(chuàng)面污染，術(shù)后3d體溫一直>38℃，或術(shù)后3d，體溫突然升高、咽痛加劇、下頜淋巴結(jié)腫大、疼痛，均感染，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，合理使用抗生素控制感染，保持口腔清潔，并鼓勵(lì)患兒多飲水。

2.2.6出院指導(dǎo) ①告知家長(zhǎng)讓患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改變張口呼吸的習(xí)慣，預(yù)防感冒，注意打鼾癥狀是否改善。②鼓勵(lì)患兒適當(dāng)說(shuō)話，防止咽部粘連而影響其功能耳朵恢復(fù)，術(shù)后2w內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)、大喊大叫。③合理安排飲食，早晚刷牙，飯后漱口[10]。④定期復(fù)查，門診隨訪.

3結(jié)果

低溫等離子雙側(cè)扁桃體切除術(shù)+鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)在院7～10d，61例患兒，術(shù)后出血1例，經(jīng)對(duì)癥處理，未輸血，癥狀得到控制，均隨訪時(shí)，無(wú)1例腺樣體復(fù)發(fā)?；純杭议L(zhǎng)對(duì)我科的醫(yī)護(hù)人員的滿意度明顯提高，收到了良好的社會(huì)效益。

4討論

小兒鼾癥屬于一種影響兒童智力和體格發(fā)育的常見(jiàn)疾病，會(huì)導(dǎo)致小兒在睡眠中嚴(yán)重缺氧，直接因腦部供氧不足，影響孩子的智力水平，還會(huì)使孩子的睡眠質(zhì)量下降，減少生長(zhǎng)激素的釋放，影響生長(zhǎng)發(fā)育，因此一經(jīng)確診應(yīng)該盡早施行腺樣體切除術(shù)[10]。通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，在實(shí)施心理護(hù)理方面起到了很好的效果，提高了小兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和依從性，促進(jìn)了康復(fù)，從而提高了圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量。故對(duì)小兒鼾癥患兒進(jìn)行低溫等離子圍手術(shù)期護(hù)理，安全可靠，明顯改善臨床癥狀，得到好評(píng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊娟娟.等離子治療小兒鼾癥[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2014，07：401-403.

[2]張松，呂秋波，盛麗華.鼾癥護(hù)理要點(diǎn)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2013，11：203-204.

[3]王麗娟.全麻恢復(fù)期并發(fā)癥及處理[J].中華麻醉學(xué)雜志，2000，20：574.

[4]劉英，劉敏.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)的配合及護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13.

[5]石秀云，潘曉東.微波法治療兒童鼾癥的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45：30-41.

[6]盧士謙.鼻內(nèi)鏡下等離子治療兒童腺樣體肥大臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，12：142.

[7]趙梅君，梁彩霞，楊學(xué)梅，等.扁桃體、腺樣體聯(lián)合切除治療兒童鼾癥圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)院報(bào)，2011，36：661-662.

[8]尹華，江艷，徐艷紅，等.腺樣體切除術(shù)治療兒童鼻竇炎的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21：39-39.

[9]李大偉，張慶豐，張欣然.低溫等離子射頻扁桃體切除及全切術(shù)治療兒童鼾癥的療效比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27：283.

[10]孫起芬，樊愛(ài)華，李國(guó)麗.鼾癥患兒的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22：42-43.

編輯/丁一