奧曲肽治療肝硬化上消化道出血60例療效觀察

摘要：目的 探討奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床療效。方法 將116例肝硬化上消化道出血的患者隨機(jī)分為對照組（n=56）和治療組（n=60）；治療組采用奧曲肽0.1mg加生理鹽水20ml緩慢靜注，然后以0.6mg加生理鹽水50ml微量泵以25μg/h泵入，持續(xù)3～5d；對照組以奧美拉唑40mg加生理鹽水100ml靜滴，1次/12h，垂體后葉素10μ加生理鹽水20ml緩慢靜注，然后以40μ加生理鹽水50ml以2ml/h微量泵泵入，于此同時(shí)應(yīng)用硝酸甘油10mg加生理鹽水50ml以2ml/h微量泵泵入，持續(xù)3～5d，觀察各組治療效果。結(jié)果 治療組和對照組總有效率分別為91.7%和75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組平均止血時(shí)間和住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的效果顯著，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：奧曲肽；肝硬化；上消化道出血

上消化道出血是肝硬化的常見并發(fā)癥，其起病急且兇險(xiǎn)，常因失血性休克而加重病情甚至危及生命。

1 資料與方法

1.1一般資料 116例病例均為我院住院患者，均確診為肝硬化并上消化道出血。其中男89例，女27例，年齡20～75歲，平均年齡（46.3±5.6）歲；肝炎后肝硬化39例，血吸蟲并肝硬化65例，酒精性肝硬化8例，其他原因的肝硬化4例；肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)45例，B級(jí)60例，C級(jí)11例；臨床表現(xiàn)為嘔血或（和）黑便；出血量：<500ml 10例，500～1000ml 82例，>1000ml 24例；116例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組60例，對照組56例，兩組患者在性別、年齡、出血量及肝功能分級(jí)和病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 治療組采用奧曲肽（商品名為善寧，瑞士山德士藥廠生產(chǎn)）先用善寧0.1mg加生理鹽水20ml緩慢靜注，然后以0.6mg加生理鹽水50ml微量泵以25μg/h泵入，持續(xù)3～5d。對照組以奧美拉唑（商品名為洛賽克，瑞典阿斯特拉制藥廠生產(chǎn)）40mg加生理鹽水100ml靜滴，1次/12h，垂體后葉素10μ加生理鹽水20ml緩慢靜注，然后以40μ加生理鹽水50ml以2ml/h微量泵泵入，于此同時(shí)應(yīng)用硝酸甘油10mg加生理鹽水50ml以2ml/h微量泵泵入，持續(xù)3～5d，密切觀察血壓，隨血壓適時(shí)調(diào)整泵速。每組均在擴(kuò)容、補(bǔ)液、輸血的基礎(chǔ)治療上進(jìn)行。治療中密切觀測血壓、脈搏；觀察嘔血和黑便情況，兩組治療前后均查血肌酐和尿素氮、肝功能、血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞。

1.3出血停止標(biāo)準(zhǔn) ①血壓、脈搏正常；②大便顏色轉(zhuǎn)為黃色或大便潛血持續(xù)陰性；③胃鏡證實(shí)出血停止；④胃引流液為澄清或略黃綠色；⑤血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)穩(wěn)定。上述癥狀任何一項(xiàng)成立即可出血停止。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1療效比較 兩組患者的臨床治療總有效率（顯效率+有效率）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組平均止血時(shí)間和住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)1例惡心、腹脹，對照組3例出現(xiàn)痙攣性腹痛，2例出現(xiàn)腹瀉，5例顏面潮紅，經(jīng)對癥處理后均好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

肝硬化患者常并發(fā)上消化道出血，出血原因多為肝硬化門脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血，也可能為門脈高壓相關(guān)性胃粘膜病變引起出血。是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，如不及時(shí)有效治療，很容易引起失血性休克而危及生命，其病死率高達(dá)25%～40%[1]。目前治療方法有藥物治療、三腔二囊管壓迫止血、內(nèi)鏡下治療、介入治療和手術(shù)治療，藥物治療是首選的治療手段。

奧曲肽是一種人工合成的生長抑素八肽衍生物，作用與天然生長抑素相似，但其半衰期更長，是它的30倍，能有效地降低腸系膜上動(dòng)脈的血流量，降低門脈壓力，減少胃、食管側(cè)枝循環(huán)的血流量，降低曲張靜脈壁的壓力和張力，從而起到止血作用，還可抑制胃酸和胃蛋白酶及胃泌素的分泌，加強(qiáng)胃粘膜的保護(hù)作用，還可抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，減少水納潴留，抑制胰高血糖素、血管活性肽等激素，降低其水平，間接阻斷血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟血管收縮，降低門脈系統(tǒng)血流速度和血流量，也起到止血作用。另外奧曲肽能增加食道下括約肌的張力，減少胃液反流，保護(hù)食管粘膜，減少出血發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，奧曲肽在治療肝硬化上消化道出血的總有效率明顯高于對照組（P<0.05），止血時(shí)間和住院時(shí)間也明顯短于對照組（P<0.05），且治療中未見明顯不良反應(yīng)，因此對于肝硬化上消化道出血一般治療療效差時(shí)可改用奧曲肽，對于老年體弱，心功能不全等不易手術(shù)者更適應(yīng)?？傊畩W曲肽治療肝硬化上消化道出血的效果顯著，不良反應(yīng)少。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/金昊天