脊柱骨折患者褥瘡的預(yù)防和護(hù)理

脊柱骨折是一種較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，脊柱骨折由于脊柱的穩(wěn)定性遭受不同程度的破壞，患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，心理壓力大，給患者及其家庭成員身心造成很大的打擊，患者易并發(fā)肺部感染、泌尿系感染、褥瘡等疾病。而褥瘡長(zhǎng)期以來一直是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問題，褥瘡不僅給患者帶來了痛苦、并發(fā)癥、甚至死亡，而且明顯延長(zhǎng)了住院日。如何更好地配合醫(yī)生治療與護(hù)理好此類患者并最大限度地降低褥瘡的發(fā)生，以保護(hù)患者不受進(jìn)一步的損傷，是我們護(hù)理人員的一項(xiàng)艱巨任務(wù)。現(xiàn)將脊柱骨折患者的褥瘡預(yù)防和護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和總結(jié)介紹如下：

1臨床資料

自2013年10月～2014年3月，收治16例脊柱骨折患者，男11例，女5例，年齡25歲～59歲，平均年齡48歲，其中頸椎骨折5例，胸椎骨折3例，腰椎骨折8例，發(fā)生1例II度褥瘡，1例泌尿系統(tǒng)感染，經(jīng)積極采取對(duì)應(yīng)護(hù)理，都在短期內(nèi)痊愈。

2 褥瘡發(fā)生機(jī)理及誘因

因?yàn)榧怪钦刍颊唛L(zhǎng)期臥床，體位又不能隨意翻動(dòng)，皮膚及皮下組織很容易受壓，受壓組織持續(xù)缺血、缺氧、無氧代謝產(chǎn)物堆積、對(duì)細(xì)胞的毒作用，致使細(xì)胞變性、壞死，皮膚彈性降低或消失、變色，形成水泡或表皮脫落。床單潮濕，營(yíng)養(yǎng)不良，皮膚彈性差，對(duì)壓力損傷的耐受性差，均可導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。

3 預(yù)防措施

預(yù)防是避免褥瘡發(fā)生的重要因素，而褥瘡的預(yù)防是護(hù)理中的難點(diǎn)，褥瘡不僅給患者增加的痛苦，而且加重病情甚至危及生命，因此要對(duì)褥瘡易患因素進(jìn)行正確的評(píng)估，采取行之有效的防護(hù)措施，制定飲食計(jì)劃，作好健康宣教工作，是必不可少的。措施落實(shí)即可避免褥瘡的發(fā)生，減少患者的痛苦，提高療效。因此要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。

3.1 床褥的整理要細(xì)心 尤其對(duì)估計(jì)易發(fā)生褥瘡的患者床鋪更要格外注意，保持床褥的清潔干燥，并使患者臥位舒適。

3.2皮膚的清潔 保持皮膚的清潔可使汗腺排泄通暢，避免細(xì)菌、微生物的繁殖，可涂少量油類保護(hù)皮膚，或少許滑石粉保持皮膚的干燥和光滑度，避免皮膚因摩擦而造成損傷。

3.3加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 對(duì)體質(zhì)瘦弱的患者應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強(qiáng)身體抵抗力。

3.4長(zhǎng)期臥床患者的翻身 應(yīng)特別注意枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、肘部、骶尾部、髂部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝、足跟部等骨突受壓部位，每2 h翻身1次，夜間可每3 h翻身1次，動(dòng)作要輕柔，也可用濕熱毛巾或紅花油酒精擦洗按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，對(duì)褥瘡的好發(fā)部位墊氣圈或軟墊，以減輕壓力。

4 護(hù)理措施

主要原則是定期翻身、減壓，強(qiáng)調(diào)體位及翻身，經(jīng)常更換體位，每2～3 h翻身1次，局部可使用氣墊、氣圈等。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，最好使用褥瘡防治氣墊床。褥瘡防治氣墊床系由雙氣囊構(gòu)成，通過交替充氣和排氣，幫助患者緩慢翻身，從而避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，起到有效改善受壓部位血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生或發(fā)展的目的。

4.1合適的臥位與正確的翻身法，脊柱患者早期給予正確地翻身法，避免造成進(jìn)一步的損傷，腰椎骨折患者翻身至少需要2人，頸椎骨折至少需要3人。在受傷4w以后進(jìn)入截癱晚期，骨折局部已趨穩(wěn)定，只需1名護(hù)士幫助側(cè)臥患者即可翻身。平臥時(shí)兩腿可平行放置，屈髖、屈膝。上面的腿下墊枕，兩足用皮墊或砂袋頂住，保持踝關(guān)節(jié)于功能位，下面的腿足踝部要墊棉圈或海綿墊。下肢痙攣的患者采取這樣的睡臥姿勢(shì)時(shí)，兩腿應(yīng)分開。側(cè)臥位時(shí)上面的腿屈髖、屈膝，腿下墊枕，下面的腿伸髖、伸膝，兩腳都頂著砂袋，背部須用枕抵住。頸椎骨折高位截癱的患者多行顱骨牽引，因此翻身時(shí)要保護(hù)好頭部，顱骨牽引器不要滑脫，保持頭部與軀干成一條直線。平臥或側(cè)臥位都要使頭略偏向后伸，保持頸椎與軀干成一水平一條直線。

4.2定時(shí)更換體位，禁止在床上拖拉患者，保持床單平整、清潔、干燥、松軟、無皺褶，對(duì)長(zhǎng)期臥床或坐輪椅的患者將骨突受壓部墊氣圈、棉團(tuán)，以減輕局部組織長(zhǎng)期受壓，保持皮膚清潔干燥。

4.3保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑也是防治褥瘡的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也要保持患者的皮膚清潔和干燥。一般情況下，定時(shí)采用50%酒精按摩骨骼凸出部位的皮膚，如骶尾部、髖部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免或減少褥瘡的發(fā)生。

4.4補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、保持高蛋白飲食，防止機(jī)體分解大于合成，以促進(jìn)傷口愈合，收到比較理想的康復(fù)療效。

4.5除局部換藥外，配合紅外線照射。照射距離離患處約30 cm，1～2次/d，30 min/次，也能取得顯著效果。照射時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察局部情況，以防燙傷。

4.6心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)褥瘡護(hù)理知識(shí)的了解。由于患者長(zhǎng)期臥床，不能自主活動(dòng)，大小便失控、并缺乏對(duì)褥瘡的認(rèn)識(shí)，所以對(duì)預(yù)防褥瘡護(hù)理產(chǎn)生反感心理。給患者做細(xì)致的護(hù)理，同時(shí)給患者講解如何減少剪力和發(fā)生壓瘡的各種危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生很關(guān)鍵.，普及褥瘡預(yù)防知識(shí)，耐心教導(dǎo)患者采取多種方法來改善行為，有計(jì)劃地做好隨訪工作，可以減少褥瘡的復(fù)發(fā)是有效地預(yù)防和治療褥瘡的關(guān)鍵。

5結(jié)論

護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，嚴(yán)密觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取有效措施，盡可能減少患者痛苦。體弱、消瘦、皮下脂肪少、疼痛活動(dòng)受限或伴有某些慢性病，長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致血液循環(huán)差，皮膚失去正常功能而發(fā)生褥瘡?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員要及時(shí)評(píng)估患者的皮膚情況，解釋并說明發(fā)生褥瘡后帶來的危害，爭(zhēng)取患者及家屬的配合。對(duì)于易受壓的骨突起部位放置棉墊等，協(xié)助并指導(dǎo)每2 h翻身，翻身時(shí)避免拖、拉、推的動(dòng)作，及時(shí)按摩受壓處，大便后及時(shí)用溫水清洗會(huì)陰，勤換內(nèi)衣，嚴(yán)格交接班和記錄，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，鼓勵(lì)患者增加營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，使褥瘡發(fā)生率降至零。

總之，褥瘡的發(fā)生常與護(hù)理工作是否到位密切相關(guān)，當(dāng)今護(hù)理工作已向規(guī)范、科學(xué)的\"三位一體化\"管理模式發(fā)展，臨床基礎(chǔ)護(hù)理和整體護(hù)理工作是非常重要的。預(yù)防褥瘡的發(fā)生及發(fā)生褥瘡后的分期護(hù)理措施，是在臨床工作中總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)，也充分體現(xiàn)了護(hù)理人員的細(xì)心和愛心，使長(zhǎng)期臥床的患者得到及時(shí)的預(yù)防和治療。

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編輯/葉致遠(yuǎn)