術(shù)前體位訓(xùn)練聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練配合術(shù)后穴位敷貼在甲狀腺體位綜合征患者中的應(yīng)用

摘要：目的 觀察術(shù)前體位訓(xùn)練聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練配合術(shù)后納米穴位敷貼減輕甲狀腺術(shù)后體位綜合征的效果。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例甲狀腺手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各60例。對(duì)照組患者術(shù)前給予體位適應(yīng)性訓(xùn)練，術(shù)后不給予納米穴位貼，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前給予體位適應(yīng)性訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)患者漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練方法，術(shù)后給予穴位納米貼，比較兩組患者術(shù)后手術(shù)體位綜合征發(fā)生率。結(jié)果 觀察組頭疼發(fā)生率為16.67%，對(duì)照組為53.33%；觀察組惡心發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組為23.33%；觀察組嘔吐發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組為18.33%；兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為17.73，5.07，5.18；P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前采用前體位訓(xùn)練聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練配合術(shù)后納米穴位敷貼能夠有效減輕甲狀腺術(shù)后體位綜，提高患者舒適度及滿意率。

關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù)；體位訓(xùn)練；肌肉放松訓(xùn)練；體位綜合征；納米穴位敷貼

甲狀腺術(shù)后約有63%～84%患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、頭頸及腰背部的肌肉酸痛等不適癥狀，嚴(yán)重者術(shù)中即出現(xiàn)上述不適癥狀，稱之為“甲狀腺術(shù)后體位綜合征”或“頸過(guò)伸腦循環(huán)紊亂綜合征”[1]。這與患者在手術(shù)時(shí)不能適應(yīng)垂頭仰臥位，缺乏耐受能力有關(guān)。良好的術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一[2]，在術(shù)前進(jìn)行適應(yīng)性體位訓(xùn)練是手術(shù)能順利進(jìn)行的有力保證。常規(guī)體位適應(yīng)性訓(xùn)練多注重患者軀體的適應(yīng)過(guò)程而忽略了情緒狀態(tài)與肌肉活動(dòng)之間的互相影響[3]。漸進(jìn)性肌肉放松可通過(guò)有意識(shí)地按一定的順序逐步繃緊和放松全身肌肉，同時(shí)有意識(shí)地感受身體的松緊、輕重和冷暖的程度，使個(gè)體掌握主動(dòng)松弛過(guò)程，誘導(dǎo)人體進(jìn)入松弛狀態(tài)，以降低動(dòng)系統(tǒng)的功能，提高營(yíng)養(yǎng)性系統(tǒng)的功能，降低應(yīng)激水平，減輕負(fù)性情緒、改善生理功能，提高生活質(zhì)量。納米穴位敷貼是一種含有納米級(jí)材料，通過(guò)吸收人體和周圍環(huán)境的能量，發(fā)射出當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的對(duì)人體有治療作用的生物波，通過(guò)人體吸收，透射，反射，滲透等過(guò)程，產(chǎn)生生物效應(yīng)而起到治療作用的具有保健、醫(yī)療作用的穴位敷貼。武漢市中心醫(yī)院甲乳外科利用術(shù)前體位訓(xùn)練聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練配合術(shù)后納米穴位敷貼對(duì)甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)減輕術(shù)后體位綜合征取得了較好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年5～10月本科住院的甲狀腺手術(shù)患者120例，患者入院前均無(wú)凝血功能異常、發(fā)熱感染、頸椎病、偏頭痛、高血壓、甲亢糖尿病及心臟病史；術(shù)中均在全麻誘導(dǎo)后氣管插管，麻醉效果滿意；術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后未使用可能引起頭痛，嘔吐等藥物。采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組60例，男23例，女37例，年齡平均（38.4±10.7）歲，手術(shù)時(shí)間平均（65.3±12.5）min；對(duì)照組60例，男20例，女40例，年齡平均（40.2±9.5）歲，手術(shù)時(shí)間平均（70.5±10.3）min。兩組患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者術(shù)前進(jìn)行體位適應(yīng)性訓(xùn)練，講解術(shù)前體位訓(xùn)練的重要性，取得患者配合。訓(xùn)練宜飯后2 h進(jìn)行，在訓(xùn)練前5 min指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部準(zhǔn)備活動(dòng)，如前屈、左右旋轉(zhuǎn)和回環(huán)等，以放松頸部肌肉，第1 d訓(xùn)練2～3次，20～45min/次，2次之間間隔1 h；第2 d訓(xùn)練4～5次，30～60 min/次，2次之間間隔30 min。訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間及每次持續(xù)時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果、擬定手術(shù)方式及估計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短來(lái)確定，一般良性腫瘤患者，術(shù)前2 d開(kāi)始訓(xùn)練；惡性腫瘤患者，術(shù)前3 d進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練完畢后讓患者先臥枕休息后緩慢起床再進(jìn)行頸部放松活動(dòng)，避免突然下床導(dǎo)致體位性低血壓發(fā)生；選用枕頭高度適當(dāng)，保持患者在后仰時(shí)頭后頂部不會(huì)懸空，以能接觸床面為宜，由于頸椎前凸的生理特點(diǎn)，在頸椎部位加放1個(gè)寬10 cm，高8 cm的軟墊以支撐頸椎，患者感覺(jué)更加舒適，使患者逐步適應(yīng)頸過(guò)伸位的訓(xùn)練，術(shù)后不給予納米穴位貼。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 患者術(shù)前同樣進(jìn)行體位訓(xùn)練，在每次體位訓(xùn)練的同時(shí)指導(dǎo)患者漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練方法：采用“自我放松術(shù)磁帶（中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社出版）”，在光線柔和的安靜環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練，研究人員指導(dǎo)患者集中精力，練習(xí)通常從優(yōu)勢(shì)臂開(kāi)始，因?yàn)槭苟^肌緊張-放松是讓患者迅速體驗(yàn)緊張及放松區(qū)別的最有效方法，然后從手臂、顏面部、軀干、下肢至雙足等順序進(jìn)行緊張及放松，配合呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行。吸氣時(shí)逐漸握拳（約10～15 s），注意肌肉緊張時(shí)所產(chǎn)生的感覺(jué)，呼氣時(shí)逐漸放松（約15～20 s），并細(xì)心體察放松時(shí)肌肉有什么感覺(jué)，每部分肌肉一張一弛做兩遍。經(jīng)過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，當(dāng)患者通過(guò)對(duì)肌群放松感覺(jué)的回憶就能自動(dòng)放松時(shí)，此后，在任何情況下憑個(gè)人對(duì)放松的感覺(jué)，反射性使自己放松。松弛狀態(tài)表現(xiàn)為四肢溫暖、頭腦清醒、心情輕松愉快、全身舒適。術(shù)后給予納米穴位貼。研究人員在給予穴位貼前用75%乙醇棉球或溫水清潔患者頸肩部皮膚，待干，揭掉治療貼的保護(hù)膜，將敷貼貼在肩井、天柱、大椎、風(fēng)池、外關(guān)、合谷等穴位及頸部壓痛點(diǎn)上，手指按壓片刻，使之完全貼于皮膚，24 h更換1次敷貼或根據(jù)患者的耐受能力確定更換時(shí)間，注意觀察局部皮膚有無(wú)不適及全身反應(yīng)，并給予及時(shí)正確的處理。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)體位綜合征發(fā)生率。術(shù)后頭部或頸根持續(xù)性疼痛超過(guò)5 h即為頭痛，使用視覺(jué)模擬評(píng)估法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，10表示最痛，0表示一點(diǎn)不痛；嘔出胃內(nèi)容物1次或1次以上即為嘔吐。術(shù)后連續(xù)觀察48 h，記錄頭痛、惡心、嘔吐發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩患者手術(shù)體位綜合征發(fā)生率比較，見(jiàn)表1。觀察組頭痛、惡心、嘔吐發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺手術(shù)體位綜合征與患者因素（年齡、性別及體質(zhì)）、手術(shù)因素（手術(shù)部位、時(shí)間、體位等）及麻醉因素（麻醉藥物及方式）等因素相關(guān)。甲狀腺手術(shù)過(guò)程中的垂頭仰臥體位影響患者腦部的血液供應(yīng)，是導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的一個(gè)重要原因。手術(shù)是一種特殊的應(yīng)激，甲狀腺術(shù)后體位綜合的不良反應(yīng)，常常會(huì)使患者感受到疾病的存在，從而擔(dān)心手術(shù)不成功，影響到患者的預(yù)后，產(chǎn)生恐懼、焦慮和抑郁等不良情緒。惡心，嘔吐，頭痛等癥狀可引起患者直接和間接的心理應(yīng)激反應(yīng)。因此，通過(guò)護(hù)理干預(yù)措施減輕患者的各種不良反應(yīng)顯得尤為重要。研究人員對(duì)新入院患者作入院介紹及健康宣教，給患者詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，克服心理障礙，增強(qiáng)信心，積極配合治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前體位訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的耐受能力，這在甲狀腺手術(shù)中起到重要作用。

納米穴位貼是采用現(xiàn)代科技手段和傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論相結(jié)合的方法設(shè)計(jì)研制而成，它是利用納米陶瓷材料在常溫下能輻射遠(yuǎn)紅外線來(lái)刺激經(jīng)絡(luò)穴位，產(chǎn)生熱效應(yīng)，使局部皮下組織溫度升高，促進(jìn)血液循環(huán)，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、理氣止痛的一種外用穴位貼膏，在一定程度上能夠有效緩解甲狀腺術(shù)后體位綜合征。

本次研究通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用術(shù)前體位訓(xùn)練聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練配合術(shù)后納米穴位敷貼的患者在術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此護(hù)理措施為患者減輕了術(shù)后痛苦，提高了患者的術(shù)后滿意度，同時(shí)有助于加強(qiáng)護(hù)患溝通。

綜上所述，利用術(shù)前體位訓(xùn)練聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練配合術(shù)后納米穴位敷貼可以明顯緩解甲狀腺術(shù)后相關(guān)體位性綜合征，是行之有效的治療方法，提高了患者舒適度及滿意率，同時(shí)有助于加強(qiáng)護(hù)患溝通。

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編輯/張燕