腸造口是腹部外科急癥臨時(shí)性或根治性、永久性的治療措施,它既是挽救患者生命的需要,也可成為患者永久生活的保證[1]。我國每年有10萬以上患者需要做腸造口術(shù),腸造口由于改變了糞便的正常出口,從隱蔽的會(huì)陰部移到腹部,不能隨意控制,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。我科于2012年1月~2014年12月對(duì)156例結(jié)腸造口患者采取標(biāo)準(zhǔn)化的造口護(hù)理流程和針對(duì)性的健康教育進(jìn)行造口護(hù)理,取得了較好的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1 一般資料 選擇2012年1月~2014年12月在我院手術(shù)的結(jié)腸造口患者156例。其中男103例,女53例;年齡22~82歲,平均57.8歲;文化程度:小學(xué)29例,中學(xué)84例,大專以上43例;橫結(jié)腸16例,乙狀結(jié)腸140例;單腔造口 145例,雙腔造口11例;術(shù)后平均住院時(shí)間(19.40±7.68)d;所用材料全部選用康樂保公司的特殊造口護(hù)理用品。
1.2 造口護(hù)理適宜技術(shù) 包括標(biāo)準(zhǔn)造口護(hù)理流程和針對(duì)性健康教育。
1.2.1標(biāo)準(zhǔn)造口護(hù)理流程 包括脫、洗、干、穿、壓五步,即協(xié)助患者取舒適臥位→由上向下撕離已用的造口底盤(脫),并觀察內(nèi)容物→溫水清潔造口及周圍皮膚(洗),并觀察周圍皮膚及造口情況→DET評(píng)分→造口周圍清潔干燥后(干),涂撒造口護(hù)膚粉→測(cè)量造口大小、形狀→修剪底盤→清除造口周圍多余的護(hù)扶粉,根據(jù)情況使用皮膚保護(hù)膜→造口周圍涂擦防漏膏→撕去粘貼面上的紙→按照造口位置由下而上將造口底盤貼上(穿)→夾好便袋夾→囑患者將手做空心握拳狀按壓底盤5~10min(壓)。
1.2.2針對(duì)性健康教育 從造口更換的物品準(zhǔn)備-造口袋使用方法(模擬訓(xùn)練、實(shí)際操作)-造口護(hù)理操作要點(diǎn)-注意事項(xiàng)-造口自我護(hù)理等,并配合康樂保公司的造口護(hù)理包(結(jié)腸、回腸造口護(hù)理手冊(cè),造口護(hù)理指導(dǎo)光盤),針對(duì)不同患者制定不同的健康教育計(jì)劃,每次更換底盤時(shí)均評(píng)估患者/家屬對(duì)造口護(hù)理方法和知識(shí)的掌握程度和護(hù)理程度,再指導(dǎo)家屬/患者更換造口底盤,至到患者/家屬掌握造口護(hù)理操作流程為止。
1.3造口護(hù)理方法 所有患者均在術(shù)中佩戴一件式造口袋,術(shù)后第1d按標(biāo)準(zhǔn)換袋流程全部更換為二件式造口袋,每次更換底盤時(shí)均觀察造口周圍皮膚情況、評(píng)估患者/家屬對(duì)造口護(hù)理流程及健康教育的掌握情況。
2 結(jié)果
156例結(jié)腸造口患者中共發(fā)生造口周圍皮膚問題27例,占17.3%。其中刺激性皮炎22例(81.5%),機(jī)械性損傷4例(14.8%),過敏性皮炎1例(3.7%)。根據(jù)AIM皮膚護(hù)理指南,分析產(chǎn)生皮膚問題的原因,并給予不同的護(hù)理指導(dǎo),27例造口周圍皮膚并發(fā)癥全部治愈,無1例因此而延長住院時(shí)間。
3護(hù)理體會(huì)
3.1 造口護(hù)理適宜技術(shù)的優(yōu)點(diǎn) ①標(biāo)準(zhǔn)化的造口護(hù)理流程即脫、洗、干、穿、壓五步,便于患者掌握和操作。②針對(duì)性的健康教育,根據(jù)不同的患者/家屬給予不同方式的講解,更利于患者接受造口、護(hù)理造口,對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有幫助。③造口護(hù)理用品全部選用康樂保公司的產(chǎn)品,而它的造口護(hù)理用品密封性好、設(shè)計(jì)合理、比較人性化、不易過敏、便于操作、并可有效減少造口排泄物(糞便)的異味。
3.2 心理護(hù)理 結(jié)腸造口術(shù)后患者既要面對(duì)癌癥的挑戰(zhàn),又要承擔(dān)人工肛門帶來的生理上和心理上的巨大壓力,由此產(chǎn)生恐懼、憂慮、悲觀、消極、孤獨(dú)、自卑、依賴、自我放棄等一系列心理問題[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展,心理護(hù)理在整個(gè)護(hù)理過程中占著重要的地位,它可以讓患者對(duì)疾病樹立正確的信念,主動(dòng)關(guān)心和照顧患者,正確地護(hù)理造口,耐心地指導(dǎo)家屬/患者更換造口底盤,講解造口袋的扣、取方法,鼓勵(lì)患者參與到自我護(hù)理中,向患者分享正向的感覺以及患者進(jìn)步的感受,促進(jìn)患者向痊愈的方面發(fā)展。
3.3 造口周圍并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
3.3.1 刺激性皮炎:是由于患者排泄物由造口底盤處漏出而刺激周圍皮膚,而引起皮膚癢,潰爛,紅腫,疼痛。156例患者中發(fā)生刺激性皮炎有22例。護(hù)理:①術(shù)后指導(dǎo)患者及家屬造口袋粘貼技巧,注意患者的坐,平躺,側(cè)躺,彎腰等姿勢(shì),對(duì)腹部凹陷不平之處,可用防漏條或防漏膏填補(bǔ)。②測(cè)量腸造口直徑,底盤剪裁大于造口2cm,裁剪過小,易影響腸造口血液循環(huán);裁剪過大,排泄物會(huì)浸潤皮膚而疼痛。
3.3.2 過敏性皮膚炎 是由于家屬/患者在清洗皮膚過程中未將清洗劑擦拭干凈,導(dǎo)致皮膚問題,常見蛻皮,發(fā)紅。156例患者中發(fā)生刺激性皮炎1例。護(hù)理:①了解造口周圍皮膚清潔方式。②造口底盤粘貼時(shí)間過久,底盤周圍出現(xiàn)瘙癢,發(fā)紅,潰瘍等癥狀,指導(dǎo)患者定期更換造口底盤,潰瘍的皮膚要保持干爽,每次更換時(shí)用清水或者生理鹽水清洗皮膚再擦干,可用水膠體敷料,再貼造口底盤。
3.3.3機(jī)械損傷性 是由于家屬/患者在撕造口底盤或清洗技術(shù)過于頻繁,有變色或失去表皮,皮膚表面潮濕或表面出血、疼痛。156例患者發(fā)生機(jī)械損傷4例。護(hù)理:①使用微凸或凸面的底盤。②使用有更長佩戴時(shí)間的底盤,用可延長粘膠性能的產(chǎn)品(防漏膏,皮膚保護(hù)膜)。
3.4造口底盤滲漏的護(hù)理 ①造口護(hù)理技能差:給患者及家屬提供操作流程,在護(hù)士鼓勵(lì)指導(dǎo)下多次反復(fù)自行操作,增強(qiáng)信心,難以看見造口的患者,給予提供鏡子幫助患者。②造口袋過滿:排泄物較稀,指導(dǎo)造口袋1/3滿時(shí)放便。排氣過多時(shí)選用碳片,指導(dǎo)進(jìn)食產(chǎn)氣的食物。③造口袋過久不更換:一般3~5d更換1次,回腸造口出現(xiàn)滲漏及時(shí)更換。④造口袋選用不當(dāng):造口周圍凹陷時(shí),選用兩件式凸面或一件式凸面造口袋,并配合腰帶,也可用防漏膏和防漏條墊高后再貼造口底盤。
3.5 飲食指導(dǎo) 腸造瘺患者術(shù)后飲食非常重要,若飲食不當(dāng),容易發(fā)生腹瀉,使造瘺口局部出現(xiàn)炎癥或黏膜脫出,給患者造成不必要的痛苦,宜進(jìn)易消化,富含營養(yǎng)的飲食[4]。以均衡飲食內(nèi)容為基礎(chǔ) ,少食容易排氣、會(huì)增強(qiáng)糞便氣味和輕瀉性的食物 ,如碳酸飲料、洋蔥、大蒜、蜜棗、咖喱、卷心菜等 。多吃蔬菜水果,富含纖維素以及維生素豐富的食品,如包頭菜、菜花、全麥面粉、谷類、紅薯、南瓜、葉類蔬菜貝殼類海鮮等。三餐定時(shí)定量 ,少量多餐 ,避免睡前進(jìn)食,進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽 ,養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣和排便規(guī)律性,使大便盡可能成形 ,有利于自行護(hù)理[5]。
綜上所述,造口適宜護(hù)理技術(shù)不僅能提高患者及家屬對(duì)造口自我護(hù)理,還可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、減少造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生、對(duì)造口的感受更舒適,造口周圍皮膚并發(fā)癥也發(fā)生較少,對(duì)其提高患者的生活質(zhì)量有了很大幫助,并能夠讓患者更快地回歸家庭和社會(huì)。
參考文獻(xiàn):
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編輯/葉致遠(yuǎn)