NICU對(duì)小兒外傷性癲癇支持作用的回顧性分析研究

摘要：目的 觀察處于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房（ neurosurgical intensive care unit，NICU）和普通病房的外傷性癲癇患兒治愈率和死亡率并分析結(jié)果。方法 選取外傷性癲癇患兒63例，分為NICU組和普通病房組，其中NICU 41例，普通病房組22例。比較外傷性癲癇患兒治愈率和死亡率。結(jié)果 置于NICU的外傷性癲癇患兒治愈率高于普通病房組，死亡率低于病房組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 臨床回顧性分析研究證明外傷性癲癇患兒應(yīng)置于NICU。

關(guān)鍵詞：外傷性癲癇；NICU；小兒；回顧性分析

癲癇是小兒顱腦外傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。它在原發(fā)性顱腦損傷的基礎(chǔ)上加重了繼發(fā)性損傷。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，以神經(jīng)元損傷為主，免疫、代謝和內(nèi)分泌因素參與其中，共同對(duì)神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)進(jìn)行干擾，改變腦神經(jīng)元的生物電活動(dòng)[1]。小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，顱腦損傷后易導(dǎo)致創(chuàng)傷后癲癇發(fā)作，許多顱腦CT未見明顯實(shí)質(zhì)損傷患兒也會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后癲癇發(fā)作且預(yù)后多變，嚴(yán)重者造成死亡。本報(bào)道希望通過回顧性分析研究，評(píng)價(jià)NICU對(duì)小兒外傷性癲癇支持作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月1日～2015年6月30日63例外傷后癲癇發(fā)作患兒。入選標(biāo)準(zhǔn)：有明確顱腦外傷史； 既往無癲癇病史；且排除其他致癲癇病因：電解質(zhì)紊亂、腦血管性疾病、感染、顱內(nèi)占位性病變、神經(jīng)變性疾病、腦發(fā)育異常等。分為NICU組和普通病房組，其中NICU組41例，普通病房組22例。NICU組：男性33例，女性8例；年齡9個(gè)月～ 13歲，平均年齡7.3歲；對(duì)照組：男性18例，女性4例；年齡11月～14歲，平均年齡7.1歲。兩組均在癲癇發(fā)作前有明確顱腦損傷病史。

1.2方法 NICU組患兒外傷性癲癇發(fā)生后，置于NICU監(jiān)護(hù)治療。普通病房組患兒外傷性癲癇發(fā)生后，繼續(xù)留置與普通病房治療。兩組患兒癲癇治療方案均按《中國抗癲癇藥物治療專家共識(shí)（2011）》方案規(guī)范治療。

1.3觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 觀察NICU組和普通病房組規(guī)范治療后死亡例數(shù)。采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。分析結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

NICU組和普通病房組規(guī)范治療后死亡例數(shù)：NICU組與普通病房組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

NICU組與普通病房組規(guī)范治療后死亡例數(shù)比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05。

3 討論

外傷性癲癇的發(fā)病率約5%，5歲以下兒童尤其多見。兒童外傷后癲癇具有兩個(gè)特征：即使輕微的顱腦損傷也可以誘發(fā)癲癇發(fā)作；即使原發(fā)性顱腦損傷不重，也容易發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)，其發(fā)生率可達(dá)22%。比成人高出數(shù)倍[2]。在一些設(shè)計(jì)良好的流行病學(xué)調(diào)查中兒童CSE短期 死亡率在2.7%～5.2%[3]。

外傷性癲癇是顱腦損傷的一種并發(fā)癥，癲癇持續(xù)狀態(tài)造成神經(jīng)元損害，引起全身多系統(tǒng)功能紊亂，加重顱腦損傷。因此，盡快發(fā)現(xiàn)和控制癲癇發(fā)作，可減少病殘率和死亡率。NICU是目前解決這個(gè)問題的最優(yōu)方案之一。NICU為避免來自外界的干擾及感染采密閉式設(shè)計(jì)，內(nèi)設(shè)有各種設(shè)備與儀器以便搶救患者，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的神經(jīng)系統(tǒng)、心肺呼吸功能及各種生理指標(biāo)。重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士24h輪班，一般一個(gè)護(hù)士照顧兩個(gè)患者，危重情況者實(shí)行1：1特護(hù)。神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者的心臟、血壓和氧飽和度等重要生命體征，以及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查、顱內(nèi)壓、神經(jīng)影像的變化。必要時(shí)也進(jìn)行腦血流、腦電圖、腦組織氧分壓及生化分析，探討腦功能衰竭的機(jī)制。NICU醫(yī)護(hù)人員不僅具備內(nèi)科重癥知識(shí)，而且精于大腦及神經(jīng)系統(tǒng)的復(fù)蘇。包括防止繼發(fā)性腦損傷，治療心肺功能衰竭，診斷防治感染，提供輔助性療法，促進(jìn)神經(jīng)康復(fù)。處理神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥包括昏迷、癲癇、電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境紊亂、血管痙攣、發(fā)熱、高血糖及高血壓等等。近年臨床研究表明，由神經(jīng)重癥醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)的重癥監(jiān)護(hù)治療能降低患者病死率，改善神經(jīng)功能及縮短住院時(shí)間[4]。

綜上所述，外傷性癲癇是小兒急危重癥之一，具有較高的致死率和致殘率，有條件者及時(shí)轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房[5]。神經(jīng)外科發(fā)展神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房可以提高神經(jīng)急重癥搶救水平和降低病死率。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁瑛雪.癲癇的腦損傷研究進(jìn)展[J].國際兒科學(xué)雜志，2007，34（1）：17.

[2]雷霆，陳堅(jiān)，陳勁草，等.顱腦損傷[M].2010版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2013：301.

[3]Sillanpaa M，Shinnar S.Status epilepticus in a population-based cohort with childhood--onset epilepsy in Finland[J].Ann Neurol，2002，52：303-310.

[4]喻文貴.美國神經(jīng)重癥治療的現(xiàn)狀[J].中國卒中雜志，2008，3（4）：242-245.

[5]姜玉武.兒童驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)難題與決策[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010，31（8）：5-9.

編輯/安樺