有關(guān)粘連性腸梗阻手術(shù)治療的探討

摘要：目的 回顧性分析我院粘連性腸梗阻患者的臨床資料，探討粘連性腸梗阻的臨床治療方法以及效果。方法 選取我院2012年6月～2015年6月收治的120例粘連性腸梗阻患者，對其進(jìn)行基本的急救以及治療，主要的治療方法是通過開腹粘連松解、腸切除吻合術(shù)以及腸排列術(shù)，分析患者的治療效果以及康復(fù)效果。結(jié)果 所選患者中，通過開腹粘連松解手術(shù)的患者例數(shù)為38例，占患者總數(shù)的31.66%，通過腸切除吻合術(shù)治療的患者例數(shù)為28例，占患者總數(shù)的23.33%，通過腸排列術(shù)治療的患者例數(shù)為58例，占患者總數(shù)的45%。上述患者均進(jìn)行了8個(gè)月～3年的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，所有患者均未見復(fù)發(fā)現(xiàn)象，也未見腸瘺癥狀，患者的治愈率為100%。結(jié)論 粘連性腸梗阻患者需要通過手術(shù)方法治療，在治療期間，需根據(jù)患者的病情不同采取不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療，通過手術(shù)治療的患者治愈率高。

關(guān)鍵詞：粘連性腸梗阻；手術(shù)治療；療效分析

粘連性腸梗阻是消化系統(tǒng)常見的疾病，占腸梗阻總發(fā)病率的40%左右。一般發(fā)生于患者腹部手術(shù)后，是腹部術(shù)后并發(fā)癥的一種[1]。如果不能對患者進(jìn)行及時(shí)的治療，患者及其出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，致死率為10%左右[2]。臨床上對粘連性腸梗阻的主要治療方法是手術(shù)治療，目前臨床上較為常用的手術(shù)方法，是開腹粘連松解、腸切除吻合術(shù)以及腸排列術(shù)三種手術(shù)方法。由于粘連性腸梗阻患者的病情較為復(fù)雜，患者的手術(shù)也有一定的難度，特別是粘連性腸梗阻手術(shù)的難度與病情的復(fù)雜性，會(huì)隨著患者手術(shù)次數(shù)的增加而增加，這使得患者的治療與康復(fù)出現(xiàn)非常多的困難。本文通過對所選患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2015年6月收治的120例粘連性腸梗阻患者，患者中男57例，女63例。年齡8～69歲，平均年齡（35.89±5.36）歲。所有患者均在我院通過影像學(xué)檢查確診為粘連性腸梗阻患者，其中一次梗阻患者69例，二次梗阻患者38例，三次以及以上梗阻患者12例。所有患者以及其家屬均在本次實(shí)驗(yàn)前簽署了相關(guān)同意書，本次實(shí)驗(yàn)符合相關(guān)倫理學(xué)規(guī)定。

1.2方法 在患者入院或確診為粘連性腸梗阻后，對患者進(jìn)行輔助性治療，主要包括胃腸減壓、禁食、補(bǔ)液以及糾正水電解質(zhì)治療，并對患者進(jìn)行酸堿紊亂的緩解。待患者的生命體征平穩(wěn)后，對患者進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方法包括開腹粘連松解、腸切除吻合術(shù)以及腸排列術(shù)三種手術(shù)方法。如患者的臨床癥狀僅為束帶、點(diǎn)片狀粘連引起的腸梗阻，在手術(shù)期間建議應(yīng)用腸排列術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)過程中應(yīng)從Treitz韌帶開始進(jìn)行松解，達(dá)到腸梗阻部位下方的空虛腸管處，嚴(yán)重者則達(dá)到近回盲部位置。松解過程中應(yīng)在直視的情況下分離，并選擇銳性分離，在分離過后對患者破裂的漿膜進(jìn)行修復(fù)，以防止患者的腸管出現(xiàn)再次粘連或損傷。而患者如果是輕度腸管狹窄，則僅通暢腸管即可，不必切除腸管。

如果患者的腹部經(jīng)過多次手術(shù)，且小腸粘連成一塊，無法進(jìn)行分離，或分離難度大的患者，則要通過腸切除吻合術(shù)進(jìn)行治療，腸切除吻合術(shù)在手術(shù)過程中，應(yīng)注意對患者最大可能的保留腸管的長度，以免患者術(shù)后出現(xiàn)腸短綜合征，而在手術(shù)期間，發(fā)現(xiàn)患者的粘連成團(tuán)或節(jié)段性病變，則需要進(jìn)行分段切除并吻合，從而盡可能的減少患者小腸的切除長度。分離過程仍以銳性分離為主，以免造成患者出現(xiàn)腸管損傷。

腸排列術(shù)主要治療的患者類型，是患者出現(xiàn)術(shù)后粘連性腸梗阻的情況下，為了避免患者在手術(shù)后再出現(xiàn)粘連性腸梗阻，對患者應(yīng)用腸排列術(shù)進(jìn)行治療。腸排列術(shù)的主要手術(shù)方法是小腸排列術(shù)，小腸排列術(shù)的主要目的，是將患者不可控制的腸粘連轉(zhuǎn)變?yōu)榭煽刂频哪c粘連，通過手術(shù)方法將患者的小腸進(jìn)行位置固定，使小腸在排列過程中形成弧形環(huán)狀的排列，避免出現(xiàn)銳角的排列。使患者的腸腔能夠得到有效充分的減壓，進(jìn)一步的減少患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻的情況。小腸排列術(shù)主要分為外排列術(shù)與內(nèi)排列術(shù)，當(dāng)患者出現(xiàn)多次腹部手術(shù)，且粘連嚴(yán)重，病程較長時(shí)，對患者進(jìn)行內(nèi)排列術(shù)治療。而患者的病程短、粘連程度相對較輕時(shí)，則采用外排列術(shù)。在手術(shù)期間，應(yīng)對患者時(shí)刻進(jìn)行有效的減壓，并在腸吻合階段精細(xì)操作，以避免出現(xiàn)吻合口瘺的出現(xiàn)。并在手術(shù)結(jié)束后對患者進(jìn)行生命體征的監(jiān)測，并在患者治療康復(fù)出院后進(jìn)行8個(gè)月～3年的術(shù)后隨訪。觀察患者是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)以及腸瘺癥狀。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者所選手術(shù)類型，并對患者所選手術(shù)類型比率進(jìn)行分析，對患者的治療效果進(jìn)行分析，并對患者進(jìn)行8個(gè)月～3年的隨訪，觀察患者是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)或腸瘺癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所選患者中，通過開腹粘連松解手術(shù)的患者例數(shù)為38例，占患者總數(shù)的31.66%，通過腸切除吻合術(shù)治療的患者例數(shù)為28例，占患者總數(shù)的23.33%，通過腸排列術(shù)治療的患者例數(shù)為58例，占患者總數(shù)的45%。上述患者均進(jìn)行了8個(gè)月～3年的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，所有患者均未見復(fù)發(fā)現(xiàn)象，也未見腸瘺癥狀，患者的治愈率為100%，見表1。

3討論

粘連性腸梗阻是消化系統(tǒng)臨床上較為常見的疾病，在臨床上的致病率與致死率都較高。粘連性腸梗阻是患者小腸跟組的主要致病因素之一，粘連性腸梗阻分為單純性腸根阻以及絞窄性腸梗阻，兩種不同的腸梗阻的治療方法以及預(yù)后都有很大的差別，直接影響了患者的治療與康復(fù)[4]。臨床上對粘連性腸梗阻的主要治療方法有開腹粘連松解、腸切除吻合術(shù)以及腹腔鏡下腸排列術(shù)等三種手術(shù)方法。三種方法都能夠有效的治療患者的腸根阻疾病，使患者恢復(fù)健康?？梢娬尺B性腸梗阻患者的治療能夠通過手術(shù)方法得到有效的治療，患者在進(jìn)行治療前，需要進(jìn)行相應(yīng)的輔助性治療，如胃腸減壓、禁食、補(bǔ)液以及糾正水電解質(zhì)治療，并對患者進(jìn)行酸堿紊亂的緩解等。本文結(jié)果顯示，所選患者中，通過開腹粘連松解手術(shù)的患者例數(shù)為38例，占患者總數(shù)的31.66%，通過腸切除吻合術(shù)治療的患者例數(shù)為28例，占患者總數(shù)的23.33%，通過腸排列術(shù)治療的患者例數(shù)為58例，占患者總數(shù)的45%。上述患者均進(jìn)行了8個(gè)月～3年的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，所有患者均未見復(fù)發(fā)現(xiàn)象，也未見腸瘺癥狀，患者的治愈率為100%。不同類型的患者接受不同類型的手術(shù)治療，能夠有效的治療患者的病癥，減少患者的痛苦，并且有效防止患者出現(xiàn)反復(fù)性粘連性腸梗阻的情況，并在手術(shù)后成功預(yù)防患者出現(xiàn)腸瘺的癥狀。

在手術(shù)過程中，醫(yī)生應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，避免患者出現(xiàn)再次粘連：①醫(yī)生在手術(shù)期間應(yīng)清除手套上的滑石粉，并在手術(shù)過程中，不遺留妊線頭、紗布、棉花纖維、切除的組織等異物在患者的腹腔中，從而減少患者肉芽組織的產(chǎn)生；②在手術(shù)期間不對缺血可以部分進(jìn)行結(jié)扎，而是用大網(wǎng)膜覆蓋；③手術(shù)過程中嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行，避免患者出現(xiàn)炎性滲出；④要及時(shí)的治療患者的腹膜內(nèi)炎性病變，避免炎癥擴(kuò)散造成粘連性腸梗阻。

綜上所述，通過手術(shù)方法治療患者的粘連性腸梗阻，治療效果顯著，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低，并能夠有效的避免患者出現(xiàn)腸瘺等癥狀。

參考文獻(xiàn)：

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