正畸矯治對(duì)根管治療牙齒牙根吸收程度的影響

摘要：目的 探討正畸矯治對(duì)根管治療牙齒牙根吸收程度的影響。方法 將2014年1月～2015年6月在我院接受根管治療的23例患者作為觀察組，同時(shí)將23例對(duì)側(cè)同名活髓牙患者作為對(duì)照組，測(cè)量?jī)山M患者正畸矯治前后的牙根變化。結(jié)果 正畸矯治后，兩組患者患牙牙根均輕微吸收。觀察組的切牙及雙尖牙牙根平均吸收量分別為（0.73±0.12）mm、（0.58±0.11）mm，對(duì)照組的切牙及雙尖牙牙根平均吸收量分別為（0.98±0.13）mm、（0.82±0.12）mm，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相比于對(duì)側(cè)同名活髓牙，正畸治療對(duì)已行根管治療的牙齒牙根吸收影響程度明顯較小。

關(guān)鍵詞：正畸矯治；根管治療；牙齒牙根吸收程度；影響

伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和矯正技術(shù)的不斷完善，在兒童牙齒矯正中常用正畸治療技術(shù)，甚至在中老年人中正畸治療技術(shù)同樣應(yīng)用廣泛。為探尋正畸矯治對(duì)根管治療牙齒牙根吸收程度產(chǎn)生的影響，現(xiàn)對(duì)2014年1月～2015年6月在我院先行根管治療后進(jìn)行正畸矯治的患者牙齒牙根吸收情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組資料共計(jì)46例，均為2014年1月～2015年6月在我院進(jìn)行治療的患者，其中男性22例，女性24例；年齡13～17歲，平均年齡（14.2±1.3）歲；治療時(shí)間12～27個(gè)月，平均治療時(shí)間（21.5±3.6）個(gè)月。其中切牙29顆，雙尖牙24顆。將先行根管治療的23例患者作為觀察組，同時(shí)將23例對(duì)側(cè)同名活髓牙患者作為對(duì)照組，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者在治療前后牙齒均為恒牙列，除開第三磨牙外均排列整齊，患者個(gè)人口腔衛(wèi)生保持清潔健康，沒有其他牙科癥狀表現(xiàn)，牙冠沒有缺損和磨損現(xiàn)象，并且牙齒牙根發(fā)育較為完整。②患者的拔牙病例主要是指拔出第二前磨牙的病例。③認(rèn)真核查的病例資料要求填寫完整，主要有患者姓名，性別以及年齡和治療前后患者牙齒全口曲面斷層片的變化。④在治療前后應(yīng)當(dāng)讓同一個(gè)醫(yī)生對(duì)患者的曲面斷層進(jìn)行拍攝，并且對(duì)曲面斷層的拍攝距離，要求以及部位都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行拍攝。⑤讓同一個(gè)牙醫(yī)醫(yī)生對(duì)患者作MBT固定直絲弓矯正。

1.3檢查方法 在正畸技術(shù)治療之前，采用數(shù)字化頭影測(cè)量X線機(jī)對(duì)所有的患者進(jìn)行全口曲面斷層片拍攝。完成治療后并拆除矯治器的一個(gè)星期之內(nèi)，再使用同樣的方法對(duì)患者拍攝曲面斷層片。在進(jìn)行斷層片的拍攝時(shí)，必須在標(biāo)準(zhǔn)體位下進(jìn)行拍攝，即要求患者的頸部前移，將下巴放置于相應(yīng)的支架上，并且保證的上頜前牙咬合于牙槽之內(nèi)，保證患者聽眶線與聽鼻線所形成的角平分線平行于地面。

1.4方法 臨床上我們采用根尖片掃描的辦法進(jìn)行正畸治療，具體操作辦法如下：先將根尖點(diǎn)A標(biāo)記出來，然后根據(jù)牙齒咬合面的切緣將中點(diǎn)I確定出來，最后確定中軸牙骨質(zhì)的界點(diǎn)CEJ。其中A，J的連線為牙齒的長(zhǎng)軸，而兩個(gè)CEJ的連線與長(zhǎng)軸的交點(diǎn)則為牙齒的冠根分界點(diǎn)。在牙齒進(jìn)行矯正之前，借助游標(biāo)卡尺進(jìn)行牙齒和牙冠長(zhǎng)度的測(cè)量，并分別標(biāo)記為L(zhǎng)1和CL1，而矯正之后則分別標(biāo)記為L(zhǎng)2和CL2。然后借助牙冠的長(zhǎng)度放大率完成矯正后牙齒實(shí)際長(zhǎng)度的計(jì)算，最后完成牙齒矯正前后牙根吸收量的計(jì)算。為了有效避免測(cè)量誤差的產(chǎn)生，在實(shí)際測(cè)量之后的2w在進(jìn)行10組X射線片的檢查和計(jì)算，并且對(duì)兩次檢查所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果求平均值，以保證最終的測(cè)量結(jié)果差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

正畸矯治后，兩組患者患牙牙根均輕微吸收。觀察組的切牙及雙尖牙牙根平均吸收量分別為（0.73±0.12）mm、（0.58±0.11）mm，對(duì)照組的切牙及雙尖牙牙根平均吸收量分別為（0.98±0.13）mm、（0.82±0.12）mm，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)上正畸牙根的吸收備受醫(yī)師的關(guān)注和重視，正畸牙根吸收影響的因素較多，例如牙根尖實(shí)際移動(dòng)的距離，牙齒移動(dòng)的類型以及牙齒矯正力度的大小、方向、時(shí)間?；颊哐例X的實(shí)際狀況和牙根情況可以通過曲面斷層片進(jìn)行直觀的反映，但是無法準(zhǔn)確的測(cè)量和反映牙根實(shí)際的吸收狀況。而平行定位投照根尖片能夠有效固定X線球管，目標(biāo)牙以及膠片的位置，準(zhǔn)確的測(cè)量牙根長(zhǎng)度。平行定位投照根尖片對(duì)比性強(qiáng)，誤差小，拍攝清晰。

經(jīng)過臨床醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，牙齒根部的鈣化程度會(huì)對(duì)牙根的吸收造成極大的影響。采用根管治療的牙齒，牙骨質(zhì)以及牙根本身鈣化程度明顯增強(qiáng)，從而使得牙齒密度和硬度明顯增高，不利于牙根的吸收[1]。對(duì)于正畸后牙齒牙根的吸收程度，根據(jù)研究實(shí)驗(yàn)分析得出：在實(shí)際的牙根吸收過程中，破骨細(xì)胞能夠分泌酸性物質(zhì)，能夠促進(jìn)牙齒無機(jī)晶體脫礦。破骨細(xì)胞可以借助皺褶緣上的質(zhì)子泵釋放出酸性物質(zhì)和質(zhì)子并被細(xì)胞外間隙吸收，采用明帶對(duì)皺褶緣的周圍進(jìn)行纏繞，保證局部吸收區(qū)構(gòu)成酸性環(huán)境，在酸性環(huán)境下有助于牙體無機(jī)質(zhì)的脫礦[2]。并且破骨細(xì)胞還含有蛋白酶，在這樣的酸性環(huán)境影響下有助于蛋白酶的分泌。而牙齒的弱堿性部位位于根尖區(qū)，在牙齒移動(dòng)過程中能夠有效的緩解酸性環(huán)境，從而減少牙根的吸收。

本組對(duì)先行根管治療的患者和對(duì)側(cè)同名活髓牙患者分別進(jìn)行正畸治療，發(fā)現(xiàn)正畸矯治后，兩組患者患牙牙根均輕微吸收。兩組的切牙及雙尖牙牙根平均吸收量相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；由此可見，相比于對(duì)側(cè)同名活髓牙，正畸治療對(duì)已行根管治療的牙齒牙根吸收影響程度明顯較小。牙齒的健康以及穩(wěn)定受到牙根吸收的影響，通過監(jiān)測(cè)正畸治療患者牙齒的實(shí)際變化，治療完成后觀察患者牙根長(zhǎng)度的變化。

參考文獻(xiàn)：

[1]張?jiān)伱?，劉文佳，鄭蒼尚，等.正畸治療中牙根吸收的原因分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2013，25（2）：222-224.

[2]姜若萍，張丁，傅民魁.固定正畸后牙根吸收的部分影響因素分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，6（38）：455-457.

編輯/肖慧