內(nèi)科臨床教學(xué)的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

摘要：臨床實(shí)習(xí)是將基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐技能逐步融合的過(guò)程中，也是醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵階段。現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式向著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，在這種背景下，廣大醫(yī)學(xué)教育工作者需要對(duì)內(nèi)科臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題進(jìn)行深入分析，并提出具體的解決策略，以提高內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量，從而培養(yǎng)出理論基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐操作能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的醫(yī)學(xué)人才。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科；臨床教學(xué)；問(wèn)題分析

內(nèi)科屬于臨床二級(jí)學(xué)科，其具有理論知識(shí)多、實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，不僅專業(yè)知識(shí)量大，掌握比較困難，而且臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，受各種主觀因素、客觀因素的影響，臨床動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)較少，導(dǎo)致內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量受到影響[1]。本文就結(jié)合筆者的實(shí)際教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，分析內(nèi)科臨床教學(xué)存在的問(wèn)題，并提出具體的解決策略。

1 內(nèi)科臨床教學(xué)存在的主要問(wèn)題

1.1理論與實(shí)踐脫節(jié) 內(nèi)科疾病理論課程瑣碎、抽象，學(xué)生在學(xué)習(xí)的時(shí)候可能通過(guò)死記硬背對(duì)知識(shí)有個(gè)一知半解，在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，理論課上所學(xué)的死記硬背的知識(shí)就所剩無(wú)幾，因此臨床實(shí)習(xí)生很難僅根據(jù)患者的病史、癥狀、體征分析患者疾病類型。比如神經(jīng)內(nèi)科對(duì)學(xué)生的神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)要求較高，由于學(xué)生理論學(xué)習(xí)中缺乏必要的實(shí)踐操作，其在實(shí)習(xí)過(guò)程中無(wú)法在短期內(nèi)掌握神經(jīng)解剖的要點(diǎn)，因此無(wú)法根據(jù)患者的癥狀、體征、利用所學(xué)的解剖知識(shí)對(duì)病灶的位置做出準(zhǔn)確判斷。

1.2臨床教學(xué)方法過(guò)于單一 現(xiàn)階段臨床教學(xué)大部分均是學(xué)生深入病房、詢問(wèn)病史、查體、采集資料，老現(xiàn)再對(duì)學(xué)生采集到的資料進(jìn)行歸納總結(jié)，強(qiáng)調(diào)對(duì)應(yīng)疾病的特點(diǎn)及治療方法。這種單一的“填鴨式”的教學(xué)方法忽略了學(xué)生的主體作用，不僅學(xué)生們學(xué)習(xí)興趣不高，而且也達(dá)不到培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力的目標(biāo)。

1.3患者配合度差 醫(yī)療環(huán)境會(huì)對(duì)臨床教學(xué)產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。如果患者不配合，學(xué)生就無(wú)法采集到系統(tǒng)的病史資料；患者本身對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師存在抵觸心理，學(xué)生就得不到全面的體格檢查結(jié)果，其對(duì)患者癥狀及體征的了解就易形成片段式[2]。而醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境差，會(huì)使得帶教老師不敢讓實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行操作，尤其是有創(chuàng)操作，主要是因?yàn)榛颊邔?duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生不信任，雖然帶教老師對(duì)學(xué)生反復(fù)講解、多次觀察，但患者仍然難以接受；并且學(xué)生在實(shí)習(xí)階段可能還未掌握與患者交流、溝通的技巧，易引起誤解。

1.4臨床帶教老師素質(zhì)欠缺 合格的帶教老師不僅要具備扎實(shí)的理論知識(shí)，還要有豐富的內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)，并且要有足夠的精力及時(shí)間指導(dǎo)學(xué)生。但是現(xiàn)實(shí)是很多臨床教師既要承擔(dān)著教學(xué)任務(wù)，還要承擔(dān)著科研任務(wù)，指導(dǎo)學(xué)生的時(shí)間、精力就稍顯不足。并且隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)高校的不斷擴(kuò)招，實(shí)習(xí)學(xué)生數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于帶教老師的工作量，相應(yīng)的，學(xué)生的操作機(jī)會(huì)也越來(lái)越少，從而影響到臨床教學(xué)的質(zhì)量。

2 提高內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量的策略

針對(duì)上述問(wèn)題，可以從以下幾個(gè)方面提高內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量：

2.1提高帶教老師的帶教能力 臨床實(shí)習(xí)的目的是實(shí)現(xiàn)課堂理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，對(duì)帶教老師的專業(yè)能力及綜合素質(zhì)要求較高，因此要加強(qiáng)帶教老師隊(duì)伍的建設(shè)，選擇業(yè)務(wù)熟練、基礎(chǔ)扎實(shí)、臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師帶教。老師要在課前到病房選擇典型的教學(xué)病例，提前做好準(zhǔn)備；在帶教過(guò)程中引導(dǎo)學(xué)生獲得更多的臨床經(jīng)驗(yàn)，注意理論與實(shí)踐的結(jié)合；此外，帶教老師還要精心收集一些內(nèi)型、真實(shí)、直觀的圖片資料，向?qū)W生展示、講解，加深學(xué)生的印象，提高臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)效果。

2.2正確處理臨床教學(xué)與醫(yī)療的關(guān)系 內(nèi)科臨床教學(xué)中接觸最多的是老年患者，這類患者不僅疾病復(fù)雜，而且病情較重，學(xué)生由于缺乏足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，故不敢輕易動(dòng)手實(shí)踐，在與患者溝通、交流過(guò)程中也存在諸多問(wèn)題。臨床教師要要求學(xué)生基于尊重患者、體貼患者的心態(tài)，指導(dǎo)學(xué)生如何與患者及家屬進(jìn)行溝通，用真誠(chéng)的服務(wù)態(tài)度獲得患者及其家屬的配合與信任。操作完成后再引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，匯報(bào)體會(huì)，在提高其與患者溝通能力的同時(shí)，提高其臨床操作的信息及成功率[3]。

2.3采用形式多樣的教學(xué)方法 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種教學(xué)工具在教學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，內(nèi)科臨床教學(xué)中也可以將教學(xué)工作的作用充分發(fā)揮出來(lái)，以提高內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量。比如多媒體技術(shù)，可以將臨床病例制作成多媒體幻燈片，主要內(nèi)容包括疾病的臨床表現(xiàn)、主要癥狀、體征、治療方法、護(hù)理方法等，使學(xué)生對(duì)疾病形成更加系統(tǒng)、直觀的了解，不僅可以激發(fā)其學(xué)習(xí)主動(dòng)性，而且可以提高其學(xué)習(xí)興趣。比如皮肌炎患者，就可以利用多媒體幻燈片將其皮膚在不同階段的臨床變化特點(diǎn)顯示出來(lái)，與其它皮膚疾病的主要表現(xiàn)進(jìn)行鑒別；再比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可以讓學(xué)生了解到各種畸形關(guān)節(jié)的表現(xiàn)，使學(xué)生對(duì)疾病有更加感性的認(rèn)識(shí)，加深其印象。在臨床帶教過(guò)程中，老師要充分意識(shí)到學(xué)生問(wèn)診指導(dǎo)的重要性，如發(fā)現(xiàn)學(xué)生問(wèn)診過(guò)程中出現(xiàn)誘問(wèn)、暗示性提示、重復(fù)性提問(wèn)等問(wèn)題，要及時(shí)糾正；指導(dǎo)學(xué)生在采集病史中存在的問(wèn)題，使學(xué)生始終保持自覺(jué)、主動(dòng)、積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，保證采集到系統(tǒng)、準(zhǔn)確的病史資料[4]。此外，內(nèi)科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)發(fā)展日新月異，學(xué)生在入學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)的教材相對(duì)滯后，因此臨床帶教過(guò)程中要注意拓寬學(xué)生的視野，向其介紹一些疾病的最新治療進(jìn)展；課下注意給學(xué)生設(shè)計(jì)一些思考問(wèn)題，要求其通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館等各種渠道尋求答案，以培養(yǎng)其獨(dú)立思維的能力。

3 結(jié)語(yǔ)

總之，醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)是實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的重要途徑，而臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)重要的實(shí)踐環(huán)節(jié)，提高內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量，應(yīng)注重理論聯(lián)系實(shí)際，提高內(nèi)科教師的臨床教學(xué)素質(zhì)，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作技能訓(xùn)練，使學(xué)生對(duì)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論和基本技能加深理解與掌握，為下一階段的臨床實(shí)習(xí)打下較好的基礎(chǔ)。

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編輯/成森