甲狀腺切除手術(shù)應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉的臨床效果報道

摘要：目的 探究甲狀腺切除手術(shù)采用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉的臨床價值。方法 選取74例甲狀腺切除術(shù)，并將其分為兩組。全部患者都接受氣管插管全身麻醉，觀察組選擇瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚保持麻醉，對照組選擇異丙酚追加瑞芬太尼保持麻醉。并對兩組患者的蘇醒情況與不良反應(yīng)情況進行對比分析。結(jié)果 觀察組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、心率以及拔管時間，明顯短于對照組，且觀察組的蘇醒評分明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率29.73%，明顯小于對照組的78.38%（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺切除手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的麻醉效果顯著，使術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間以及拔管時間明顯縮短，不良反應(yīng)較低，臨床價值較高。

關(guān)鍵詞：甲狀腺切除手術(shù)；瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉；效果

甲狀腺切除手術(shù)是把患者的一側(cè)甲狀腺切除，保留另一側(cè)或部分甲狀腺組織，保證患者的正常生理需求的手術(shù)。此種手術(shù)的切除流程通常是采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，但此種麻醉方法的效果不顯著，同時，還會影響患者的牽拉反應(yīng)與氣管造成一定損害，因此，此種麻醉方法不適宜使用[1]。為了使患者的痛苦明顯降低，使麻醉效果不斷提高，發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的麻醉效果較好。本研究選取本院37例甲狀腺切除術(shù)患者，同時應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚持續(xù)麻醉，其麻醉效果較好，具體情況現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年11月～2015年9月接受甲狀腺切除術(shù)患者74例，并根據(jù)數(shù)字表法將其分為兩組，每組都為37例。觀察組中，有男27例，女10例，年齡29～77歲，平均（33.32±1.23）歲。18例甲狀腺腺瘤，10例甲狀腺炎，9例甲狀腺亢進。對照組中，有男25例，女12例，年齡30～75歲，平均（33.21±1.14）歲。15例甲狀腺腺瘤，12例甲狀腺炎，10例甲狀腺亢進。兩組患者在基本資料方面的對比（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者選擇異丙酚間斷加用瑞芬太尼保持麻醉，具體操作為：術(shù)前禁止飲食8h，禁止喝水6h，在手術(shù)前30min，選擇0.1g的苯巴比妥鈉與0.5mg的阿托品進行肌肉注射，對患者的體征變化情況密切觀察，隨后，選擇0.004mg/kg的芬太尼進行靜脈注射，同時完成細胞的誘導(dǎo)；術(shù)中將患者的上肢靜脈開放，氣管插管以后，利用微量泵選擇6～8mg/（kg·h）持續(xù)進行靜脈輸注，通過麻醉具體情況的了解，將0.05～0.1mg的瑞芬太尼間斷的推注保持麻醉，另外，將8ml/kg、0.08mg/kg、0.1mg/kg的復(fù)方乳酸鈉溶液、咪唑安定以及維克溴銨進行注射，對患者的心電圖、心率等體征參數(shù)給予實時監(jiān)測，停止用藥后，直到患者的完全清醒、體征基本恢復(fù)后再拔管。

1.2.2觀察組 觀察組患者選擇瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚保持麻醉，具體操作為：在手術(shù)前，禁止飲食8h，禁止飲水6h，術(shù)前30min，選擇1μg/kg的瑞芬太尼進行靜脈注射，同時，完成細胞誘導(dǎo)。術(shù)中，在氣管插管以后，將0.1～0.2μg/（kg·min）的瑞芬太尼與6～8mg/（kg·h）的異丙酚持續(xù)進行靜脈輸注，另外，將8ml/kg、0.08mg/kg、0.1mg/kg的復(fù)方乳酸鈉溶液、咪唑安定以及維克溴銨進行注射，對患者的心電圖、心率等體征參數(shù)給予實時監(jiān)測，停止用藥后，直到患者的完全清醒、體征基本恢復(fù)后再拔管。

1.3觀察指標 ①在術(shù)前、插管、術(shù)中、拔管時以及拔管后，對患者的心率以及平均動脈壓等參數(shù)值進行檢查，檢驗周期在6～10分范圍內(nèi)。②通過對不同病癥情況、手術(shù)方法等情況的了解，對患者的恢復(fù)情況深入分析，同時，對兩組患者的拔管時間、蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間進行對比分析，并對蘇醒評分進行有效統(tǒng)計與對比。③對患者在拔管后有沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)情況密切觀察，主要有低血壓、心動過緩以及咳嗽等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 全部數(shù)據(jù)都選擇SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料利用（x±s）表示，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的蘇醒情況的對比分析 觀察組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、心率以及拔管時間，明顯短于對照組，且觀察組的蘇醒評分明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率29.73%，明顯小于對照組的78.38%（P<0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺切除手術(shù)屬于一種常見手術(shù)方法，對麻醉效果具有較高的要求。傳統(tǒng)的頸叢阻滯麻醉的效果不顯著，在應(yīng)用時會受到年齡以及并發(fā)癥疾病等多種限制，所以，現(xiàn)階段，較多醫(yī)院一般會選擇氣管插管全身麻醉，但此種麻醉方法仍然存在較多的問題，如拔管后出現(xiàn)較多不良反應(yīng)等[2]。

瑞芬太尼屬于新型的阿片類受體激動劑，可以在組織與學(xué)學(xué)中較快水解，具有多種優(yōu)勢，如見效快，維持時間容易控制，效果消除較快，停止用藥后，患者的蘇醒時間較短，拔管時間較短，促使心血管不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。異丙酚的陣痛效果較強，在麻醉誘導(dǎo)以及維持麻醉中，可以對心血管系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)進行有效的抑制，保證患者的血流動力學(xué)較穩(wěn)定。兩種藥物結(jié)合使用，安全性較高，麻醉效果較高，使患者的蘇醒時間明顯縮短。

本研究結(jié)果表明：觀察組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、心率以及拔管時間，明顯短于對照組，且觀察組的蘇醒評分明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率29.73%，明顯小于對照組的78.38%（P<0.05）。表明兩種藥物聯(lián)合使用，可以使患者的血流動力學(xué)較穩(wěn)定，使患者較快蘇醒，降低不良反應(yīng)的出現(xiàn)，麻醉效果顯著。

綜上所述，甲狀腺切除手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的麻醉效果顯著，使術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間以及拔管時間明顯縮短，不良反應(yīng)較低，臨床價值較高，但在藥物種類與劑量的選擇方面，還應(yīng)該深入的研究，便于得出更有效的結(jié)論。

參考文獻：

[1]王玲，王愛玲.甲狀腺切除手術(shù)應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉的臨床效果探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（9）：1474-1476，1477.

[2]趙元奎.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉50例效果觀察[J].中國藥業(yè)，20 14，23（12）：40-41.編輯/安樺