早期乳腺癌保留乳房手術(shù)后放射治療的臨床體會

摘要：目的 對早期乳腺癌保留乳房術(shù)后放射治療后臨床效果進(jìn)行探究。方法 隨機(jī)選取本院2010年6月～2013年6月3年間100例早期乳腺癌患者，將100例患者分成兩組，每組50例患者，其中采取保留乳房手術(shù)后放射治療的為實(shí)驗(yàn)組，采取根治手術(shù)則為對照組，對兩組患者術(shù)后治療效果進(jìn)行隨機(jī)觀察。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者患者死亡率分別是6%與8%，并且兩組均有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況產(chǎn)生，其中實(shí)驗(yàn)組4例復(fù)發(fā)（8%）、2例轉(zhuǎn)移（4%），而對照組中2例復(fù)發(fā)（4%）、2例轉(zhuǎn)移（4%）。結(jié)論 在早期乳腺癌治療中，采取保留乳房術(shù)后放射治療取得效果和根治術(shù)一致，同時(shí)由于患者乳房得以保留對其身心健康影響較小。

關(guān)鍵詞：早期乳腺癌；保留乳房術(shù)；放射治療；臨床體會

在當(dāng)前對早期乳腺癌治療中主要有傳統(tǒng)根治術(shù)以及保乳手術(shù)兩種，其中保乳手術(shù)由于其保留了患者的乳房。乳腺癌的保乳手術(shù)（BCS）即在保持滿意的乳房外觀的前提下，完整切除乳房腫瘤（浸潤性乳腺癌或?qū)Ч茉话┘捌渲車欢ǚ秶恼Ｈ橄俳M織[1]。放射治療作為保留乳房手術(shù)后重要輔助治療手段，其能在較好保持患者乳房美容的前提下，有效的降低乳腺癌的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。本文隨機(jī)選取本院2011年6月～2014年6月3年間100例早期乳腺癌患者，其中50例患者采取保留乳房手術(shù)后放射治療的為實(shí)驗(yàn)組，另外采取根治手術(shù)的患者為對照組，具體治療效果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在本次研究中通過隨機(jī)選取本院2010年6月～2013年6月3年間100例早期乳腺癌患者并分為對照組、實(shí)驗(yàn)組。對照組中50例患者年齡從24～55歲，對照組平均年齡（39.2±2.1）歲，50例患者的UICC乳腺癌分期中：Ⅰ期有30例，Ⅱ期為20例；實(shí)驗(yàn)組中50例患者年齡從27～54歲，對照組平均年齡（38.5±2.3）歲，患者UICC乳腺癌分期中：Ⅰ期有23例，Ⅱ期為27例。同時(shí)兩組患者通過病理組織學(xué)相關(guān)檢查確定沒有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移等影響對比的因素。

1.2保留乳房手術(shù) 保留乳房手術(shù)中主要采取行原發(fā)病灶切除與腋淋巴結(jié)清掃術(shù)相結(jié)合。術(shù)前需以記號筆標(biāo)腫瘤邊緣位置，距腫瘤邊緣2 cm做切口，根據(jù)腫瘤所處的位置不同可以采取弧形切口與放射狀切口，切開皮膚，分離皮瓣，盡量少切或不切皮膚組織以免影響乳房形狀，切除全部腫瘤連同胸大肌筋膜，術(shù)中對腫瘤標(biāo)本進(jìn)行多點(diǎn)快速冰凍病檢以確保切緣陰性，術(shù)后將切除部分進(jìn)行常規(guī)病理檢查[2]。同時(shí)對于腋淋巴結(jié)的清掃，切口一般順著腋窩紋理并且清掃要達(dá)到LevelⅡ程度。實(shí)施腋淋巴清掃手術(shù)時(shí)，首先要順著腋窩紋理做切口，切開皮膚后仔細(xì)分離皮瓣，同時(shí)分離的范圍從背闊肌前緣直到胸大肌外側(cè)緣；其次，在分離皮瓣后沿著腋靜脈仔細(xì)解剖至患者胸小肌內(nèi)側(cè)緣；最后，將胸小肌內(nèi)側(cè)緣與腋靜脈后的肩甲下肌與胸背神經(jīng)之中的淋巴脂肪組織全部切除，放置橡皮球引流管，在切口下方2 cm背闊肌前緣處戳口引出，可防止術(shù)后積液[3]。需要特別注意在清掃過程中避免破壞周邊的神經(jīng)與血管。

1.3保留乳房手術(shù)后輔助治療 對患者實(shí)施完保留乳房手術(shù)后主要采取放射治療、化療以及內(nèi)分泌治療相結(jié)合的輔助質(zhì)量方案。放射治療中，先用乳腺托架和CT模擬機(jī)進(jìn)行定位，以此保障患者患處得到有效的覆蓋，放射中應(yīng)用X線對穿或60 Cu于患側(cè)全乳照射，放射劑量控制在50 Gy內(nèi)，應(yīng)用10MeVβ針對局部腫瘤，照射劑量增加15 Gy[4]；針對術(shù)后患者采取全身的化療，化療的方案一般采用CAF即阿霉素、環(huán)磷酰胺與5-氟尿嘧啶進(jìn)行，特殊的可以采用阿霉素+紫杉醇的化療方案，1個(gè)化療周期持續(xù)3 w時(shí)間，一般要實(shí)施4個(gè)周期的化療；在內(nèi)分泌治療中，ER陽性患者化療結(jié)束后行內(nèi)分泌治療，絕經(jīng)前患者連續(xù)5年口服他莫西芬，絕經(jīng)后患者口服芳香化酶抑制劑。

1.4治療效果評價(jià) 對早期乳腺癌保留乳房手術(shù)后放射治療效果的評價(jià)主要根據(jù)世界衛(wèi)生組織對實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解、病情穩(wěn)定、病情進(jìn)展4類，在治療結(jié)束后進(jìn)行2年的隨訪觀察并詳細(xì)記錄觀察結(jié)果。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對照組的治療效果對比，在對實(shí)驗(yàn)組與對照組的患者完成治療出院后，進(jìn)行2年的隨訪觀察。實(shí)驗(yàn)組與對照組中均有患者死亡，其中實(shí)驗(yàn)組死亡人數(shù)為3例（死亡率6%），對照組死亡人數(shù)3例（死亡率6%），并且兩組均有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況產(chǎn)生，其中實(shí)驗(yàn)組4例復(fù)發(fā)（8%）、2例轉(zhuǎn)移（4%），而對照組中2例復(fù)發(fā)（4%）、2例轉(zhuǎn)移（4%）。實(shí)驗(yàn)組與對照組的治療效果，見表1。

3 討論

乳腺癌作為常見的女性易于患上的癌癥類型，日益呈現(xiàn)出上升的趨勢。在當(dāng)前早期乳腺癌治療中，依然有不少醫(yī)院采取傳統(tǒng)的根治切除手術(shù)。隨著早期乳腺癌的保留乳房手術(shù)治療得以實(shí)現(xiàn)，因此，對早期乳腺癌的治療逐漸轉(zhuǎn)向以保留乳房手術(shù)結(jié)合放射治療、化療與內(nèi)分泌治療為一體的綜合性治療。得益于放射治療技術(shù)的進(jìn)步，在目前的早期乳腺癌保留乳房手術(shù)中放射治療已經(jīng)成為極其重要的輔助手段，相比于傳統(tǒng)的根治切除術(shù)不但有效的減少了患者的創(chuàng)傷，同時(shí)也有助于保障患者乳房的美觀性。

通過本文研究可以發(fā)現(xiàn)，在在早期乳腺癌治療方法中，保留乳房手術(shù)治療能夠取得與傳統(tǒng)的根治切除術(shù)一致的效果，采取保留乳房手術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組與采取根治切除術(shù)的對照組患者的死亡均為6%，兩組患者的乳腺癌復(fù)發(fā)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異范圍不存在明顯的差異，并且患者術(shù)后乳腺癌轉(zhuǎn)移均為4%。因此早期乳腺癌保留乳房手術(shù)治療，能夠大力在臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王深明，姚陳.乳腺癌保乳手術(shù)的若干問題探討[J].中國外科雜志，2009，47（7）：494.

[2]楊忠良，周建功，邵曉蓓.早期乳腺癌保乳治療與乳腺癌改良根治術(shù)近期臨床對比[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（10）：53-54.

[3]陸曄，邵清，尤曉藍(lán)，等.早期乳腺癌保乳綜合治療臨床療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（2）：44.

[4]張保寧.乳腺癌保乳手術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].中國實(shí)用外科雜志，2008，28（7）：523-524. 編輯/肖慧