彩色多普勒超聲對后胡桃夾綜合征的診斷價值

摘要：目的 分析后胡桃夾綜合征患者彩色多普勒超聲表現(xiàn)，探討彩色多普勒超聲檢查對后胡桃夾綜合征的診斷價值。方法 回顧性分析8例經(jīng)相關檢查確診的后胡桃夾綜合征患者的超聲聲像圖。應用彩色多普勒超聲檢查觀察左腎靜脈的形態(tài)、走行，測量腹主動脈與脊柱之間受壓處和脊柱左側擴張?zhí)幾竽I靜（LRV）的內(nèi)徑、血流速度，計算受壓處與擴張?zhí)幍膬?nèi)徑和血流速度比值。結果 彩色多普勒超聲可清晰顯示LRV自腎門處至注入下腔靜脈的全程，本組8例后胡桃夾綜合征患者均見LRV穿越腹主動脈后方與脊柱之間隙注入下腔靜脈，均觀察到脊柱前方LRV受壓變窄，血流速度明顯增快，而脊柱左側LRV均擴張且流速減低。狹窄處與擴張?zhí)嶭RV內(nèi)徑、血流速度比值的均>1：5。結論 彩色多普勒超聲檢查可準確診斷LRV變異走行于脊柱與腹主動脈之間導致的LRV受壓及近腎端擴張并可評價其血流動力學變化，對臨床診斷、治療后胡桃夾綜合征具有重要的應用價值。

關鍵詞：超聲檢查，多普勒，彩色；腎靜脈；畸形；胡桃夾綜合征

胡桃夾綜合征（NCP）是指左腎靜脈（LRV）在匯入下腔靜脈（IVC）過程中受到腹主動脈（AO）和腸系膜上動脈（SMA）的擠壓，血液循環(huán)受阻，伴有腎門段腎靜脈擴張的現(xiàn)象[1]，是青少年期血尿、蛋白尿的原因之一。臨床依據(jù)受壓LRV走行于AO前后方的不同解剖特點，胡桃夾綜合征可分為前胡桃夾綜合征與后胡桃夾綜合征。腹主動脈后左腎靜脈（RLRV）是胚胎時期LRV及IVC系統(tǒng)異常發(fā)育導致的血管畸形，RLRV走行于AO與脊柱之間，當由此導致的LRV壓迫，稱為\"后胡桃夾綜合征\"（PNCS）[2-3]。臨床較罕見。本研究擬分析8例RLRV壓迫導致的PNCS的彩色多普勒超聲表現(xiàn)，探討彩色多普勒超聲對PNCS的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年3月～2014年12月我院收治的PNCS患者8例，其中男2例，女6例，年齡18～53歲，平均年齡（35.5±17.5）歲。所有患者均有反復無痛性肉眼血尿或鏡下血尿病史。

1.2儀器與方法 采用西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率4.0 MHz。患者禁食8h以上，對雙腎進行常規(guī)掃查后，取仰臥位，腹部橫斷面和縱向掃描，二維條件下清晰顯示AO、LRV跨越AO匯入IVC的切面，測量AO左側近腎門部LRV擴張?zhí)幥昂髲剑╝）和AO脈與脊柱之間夾角處LRV受壓狹窄處前后徑（b）。而后在彩色多普勒條件下，測量擴張部分血流速度（V1）和AO與脊柱之間夾角處受壓部分血流速度（V2），計算狹窄處與擴張?zhí)嶭RV內(nèi)徑和血流速度比值。

2 結果

彩色多普勒超聲可清晰顯示LRV自腎門至注入IVC全程，本組7例PNCS患者經(jīng)多角度、多切面掃查均未見LRV跨越AO前方匯入IVC，均經(jīng)AO與脊柱之間的間隙匯入IVC（圖1）；另有1例血管發(fā)育變異，可見兩條LRV分別自AO前、后方匯入IVC（圖2）。AO后方受壓狹窄處LRV內(nèi)徑為0.8～2.0 mm，平均內(nèi)徑為（1.4±0.6）mm；近腎端擴張?zhí)嶭RV內(nèi)徑為7.2～12.8 mm，平均內(nèi)徑為（10.0±2.8）mm；狹窄處和擴張?zhí)嶭RV內(nèi)徑比值為1：5.1～1：6.4，平均為1：（5.75±0.65）。彩色多普勒超聲顯示AO后方RLRV狹窄處血流信號明亮，呈花色，顯示湍流頻譜（圖一），血流速度為115～234cm/s，平均血流速度為（175.5±59.5）cm/s；LRV擴張?zhí)幯餍盘桏龅?，血流速度減低至18.0～28.0 cm/s，平均血流速度為（23±5）cm/s；比值為1：6.4～1：8.4，平均為1：（7.4±1.0）。

3 討論

正常LR穿越AO與SMA之間的間隙匯入IVC，由于其行程較長，易發(fā)生復雜的解剖變異。RLRV為IVC發(fā)育畸形的一種類型，由于RLRV走行于AO和脊柱之間，易受壓致血液回流受阻從而導致PNCS的發(fā)生[5]。彩色多普勒超聲檢查可通過不同斷面掃查清晰顯示LRV走向，并可觀察和測量相關血流動力學指標。在超聲檢查的過程中，一旦發(fā)現(xiàn)SMA與AO之間的夾角處未見LRV跨越，應警惕有LRV發(fā)育畸形，并于AO后方仔細尋找有無RLRV穿越，評估RLRV形態(tài)和血流動力學變化。

臨床廣泛采用的胡桃夾綜合征診斷\"金標準\"為DSA，但該技術有創(chuàng)、操作復雜，不宜作為常規(guī)篩選方法。MRA與CTA可提供高分辨力圖像，然而其有價格昂貴、造影劑腎臟毒性的不足。Kim等首先應用彩色多普勒超聲對PNCS患者進行診斷，發(fā)現(xiàn)以受壓狹窄處與擴張?zhí)幾竽I靜脈內(nèi)徑比值≥1：5、血流速度比值≥5：1為診斷標準，與腎臟血管造影結果具有很好的相關性[4]。

由于彩色多普勒超聲檢查簡便易行、敏感性好，已成為后胡桃夾綜合征臨床篩查和診斷的重要手段。具有無創(chuàng)、費用低、重復性好等諸多優(yōu)點，易于發(fā)現(xiàn)LRV的解剖變異，并可以檢測LRV血流動力學變化，是臨床診斷PNCS的可靠方法。

參考文獻：

[1]Andrew K.Kurklinsky，MD，MACP and Thom W.Rooke，MD Nutcracker Phenomenon and Nutcracker Syndrome[J].Mayo Clin Proc，2010，85（6）：552-559.

[2]Karaman B，Koplay M，Ozturk E，et al.Retroaortic left renal vein：multidetector computed tomography angiography findings and its clinical importance[J].ActaRadiol，2007，48（3）：355-360.

[3]Urban B A，Ratner L E，F(xiàn)ishman EK.Three-dimensional vol-ume-rendered CT angiography of the renal arteries and veins：normal anatomy，variants，and clinical applications[J].Radio-graphics，2001，21（2）：373-386.

[4]Kim SH，Cho SW，Kim HD，et al.Nutcracker syndrome：diagnosis with Doppler US[J].Radiology，1996，198（1）：93-97.

[5]陸蓬，胡燕.3D-DCEMRA在左腎靜脈壓迫綜合征的臨床應用[J]..放射學實踐，2008，23（3）：301-303.

[6]盂凡榮，陳松旺，陸建平，等.胡桃夾綜合征超聲診斷標準的研究[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2006，12（8）：739-742.

編輯/金昊天