實(shí)施護(hù)理干預(yù)對腫瘤化療患者中心靜脈置管感染因素的影響

摘要：目的 探討腫瘤化療患者在中心靜脈置管（CVC）治療中，感染的發(fā)生因素，以及采用PDCA管理模式的效果確認(rèn)。方法 將我院收治的腫瘤化療患者200例作為研究對象，回顧一般資料，總結(jié)感染因素。實(shí)施PDCA管理模式，比較實(shí)施前后感染發(fā)生情況。結(jié)果 年齡大、留置時(shí)間長、存在合并癥、聯(lián)合使用激素的患者感染發(fā)生率高；實(shí)施PDCA管理后感染率（2.0%）明顯低于實(shí)施前（7.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腫瘤化療患者CVC感染因素較多，采用PDCA管理模式能夠預(yù)防和減少感染，為病情恢復(fù)提供有利條件。

關(guān)鍵詞：腫瘤化療；CVC；感染因素；PDCA管理

Abstract：Objective To study the tumor chemotherapy in patients with central venous catheter （CVC） in the treatment of infection factors， as well as the effect of using PDCA management mode for confirmation. Methods Our hospital 200 cases of cancer chemotherapy patients as the research object， to review the general information， summarizes the infection factors. The PDCA management mode， compared before and after the implementation of infection. Results Age， time is long， the complication of existence， the combination of hormones lien the incidence of infection in patients with high； The PDCA management after infection rate （2.0%） was lower than that （7.5%）， before carrying out the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Tumor chemotherapy patients CVC infection factors， using PDCA management mode to prevent and reduce infection， provide favorable conditions for the illness recovery.

Key words：Tumor chemotherapy； CVC. Infection factors； PDCA management

腫瘤患者在化療期間，采用CVC能夠減少血管損害，減輕反復(fù)穿刺帶來的痛苦。但即便如此，在諸多因素的影響下，仍有部分患者發(fā)生感染[1]。為此，本文選取我院收治的患者進(jìn)行分析，探討了感染發(fā)生因素和改進(jìn)措施，詳細(xì)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的腫瘤化療患者200例，納入時(shí)間段為2013年1月～2014年6月。其中男性患者118例，女性患者82例；年齡23～75歲，平均（50.6±2.4）歲；置管期間發(fā)生感染15例。

1.2方法 回顧分析患者的一般資料，總結(jié)感染的危險(xiǎn)因素。然后采用PDCA管理模式，比較實(shí)施前后感染發(fā)生情況。具體措施如下：

1.2.1計(jì)劃 組建組織架構(gòu)，全院靜脈輸液小組下設(shè)教育組、科研組、質(zhì)控組，每組成員3～5人，各組委任小組長1名。負(fù)責(zé)人通過訪談收集建議和意見，制定工作職責(zé)與相關(guān)制度。根據(jù)護(hù)理現(xiàn)狀編制科研數(shù)據(jù)收集表，包括cvc穿刺失敗登記表、導(dǎo)管相關(guān)感染和外滲外漏登記表、導(dǎo)管堵塞記錄表、全院臨床科室cvc統(tǒng)計(jì)表。

1.2.2實(shí)施 教育組通過理論授課、臨床指導(dǎo)等形式，對護(hù)理人員開展內(nèi)部培訓(xùn)工作，并定期外派小組人員學(xué)習(xí)進(jìn)修，豐富理論和實(shí)踐認(rèn)知，規(guī)范護(hù)理行為；監(jiān)督護(hù)理人員的工作情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行健康教育。質(zhì)控組定期對CVC使用及維護(hù)情況進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)及質(zhì)量控制，并將質(zhì)控結(jié)果與績效掛鉤?？蒲薪M依據(jù)收集到的數(shù)據(jù)，對CVC使用情況及引起感染的原因進(jìn)行分析，指導(dǎo)臨床更好的開展CVC的置入及維護(hù)工作。

1.2.3檢查 分析總結(jié)沒有按照計(jì)劃運(yùn)行的原因，并上報(bào)給管理組長。評價(jià)護(hù)理小組的管理效果，分別從輸液工具的合理選擇、置管感染率、非計(jì)劃外拔管率、置管留置時(shí)間、護(hù)理人員認(rèn)知能力五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評定。

1.2.4校正 舉行小組季度例會(huì)，主要是反饋質(zhì)控結(jié)果，將其作為教育組調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容的依據(jù)。另外要組織相關(guān)人員研究疑難問題解決方案，實(shí)現(xiàn)信息化工作模式。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS18.0版本，其中計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（x±s）表示和t檢驗(yàn)。P<0.05說明對比差異鮮明，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1感染因素分析 分析可知，年齡大、留置時(shí)間長、存在合并癥、聯(lián)合使用激素的患者感染發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2管理效果比較 實(shí)施PDCA管理模式后，患者感染率（2.0%）明顯低于實(shí)施前（7.5%），差異鮮明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

腫瘤患者在化療期間，行CVC發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素較多，研究顯示發(fā)生率在9%～12%之間，本次研究中200例患者發(fā)生感染15例，占比7.5%。對患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示60歲以上患者、留置時(shí)間大于7d患者、存在合并癥患者、聯(lián)合使用激素患者的感染率更高。提示我們在臨床護(hù)理工作中，加強(qiáng)對這類患者的關(guān)注和護(hù)理。

文中PDCA管理模式的應(yīng)用，分別從計(jì)劃、實(shí)施、檢查、校正四個(gè)方面開展護(hù)理工作，其目的在于增加患者對醫(yī)院感染的認(rèn)知，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，落實(shí)各項(xiàng)感染防治制度，增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)降低感染率的目標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA管理后，患者感染率降低至2.0%，和實(shí)施前的7.5%相比差異鮮明，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，腫瘤化療患者CVC感染因素較多，采用PDCA管理模式能夠預(yù)防和減少感染，為病情恢復(fù)提供有利條件。

參考文獻(xiàn)：

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