農(nóng)村糖尿病患者家庭護(hù)理存在的問(wèn)題及對(duì)策

摘要：糖尿病是由于內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝障礙引發(fā)的慢性終身性疾病。常引起眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。嚴(yán)重的更可引起失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷。在糖尿病治療過(guò)程中，護(hù)理措施起著至關(guān)重要的作用，而患者自身的護(hù)理對(duì)控制糖尿病的發(fā)展起著決定性的作用。

關(guān)鍵詞：糖尿??；農(nóng)村患者；家庭護(hù)理

糖尿病是一種慢性終生性疾病，不僅嚴(yán)重危害患者的身體健康，影響其生活質(zhì)量，更是給家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。糖尿病雖不能治愈，但可防可治。糖尿病患者管理的近期目標(biāo)是全面降糖，防止急性并發(fā)癥的發(fā)生；遠(yuǎn)期目標(biāo)是預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

農(nóng)村糖尿病患者普遍缺乏對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，在認(rèn)知上存在許多誤區(qū)，因此，出現(xiàn)并發(fā)癥的比例增大。

1 家庭護(hù)理中存在的問(wèn)題

1.1與糖尿病相關(guān)知識(shí)的缺乏 農(nóng)村患者普遍文化程度低下，對(duì)糖尿病發(fā)病的病因、癥狀均不了解，誤認(rèn)為平時(shí)很少吃甜食，根本不會(huì)得糖尿病，一旦出現(xiàn)糖尿病癥狀如多尿，會(huì)認(rèn)為是泌尿系統(tǒng)疾病而就診；很多糖尿病一些老年婦女持續(xù)出現(xiàn)外陰皮膚瘙癢而去婦科診治，檢查結(jié)果卻是因血糖高引起的，自己卻不知已得了糖尿病。很多糖尿患者也因知識(shí)缺乏，不知道糖尿病也會(huì)導(dǎo)致皮膚瘙癢，誤認(rèn)為皮膚瘙癢是單純的皮膚感染或過(guò)敏。

1.2對(duì)降糖療法認(rèn)識(shí)不足 有些糖尿病患者知道自己有糖尿病，但沒(méi)有任何不舒服的自覺癥狀，因此認(rèn)為不必吃藥。而且自己患糖尿病很長(zhǎng)時(shí)間了，沒(méi)吃藥也挺好的，沒(méi)必要吃藥，只在感覺不適時(shí)才臨時(shí)吃藥。

1.3對(duì)糖尿病并發(fā)癥不重視 糖尿病性視網(wǎng)膜病變可以導(dǎo)致視力衰退，甚至失明?；颊叱霈F(xiàn)視物模糊時(shí)常誤以為是年老眼花之故而不去就診，以致疾病進(jìn)一步加重而不可挽回。糖尿病足也是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者足部潰瘍、壞疽，甚至致殘、致死。糖尿病酮癥酸中毒則更是一種急癥，若不及時(shí)救治，可導(dǎo)致患者昏迷、甚至死亡。

2 對(duì)策

2.1開展健康教育 采取多種形式的教育方法，開展各種類型的學(xué)習(xí)班，舉辦糖尿病俱樂(lè)部等平臺(tái)。在活動(dòng)平臺(tái)上，可以讓患者和家屬參與討論交流，或編排小節(jié)目，可以讓患者扮演各種角色，摻插糖尿病的一些相關(guān)內(nèi)容，讓糖尿病患者增加互動(dòng)與學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，走出認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

2.2家庭護(hù)理 糖尿病患者的家庭護(hù)理應(yīng)重視以下幾方面。

2.2.1早診斷早治療治療 糖尿病高危人員是發(fā)生糖尿病的主要人群，每年至少要定期檢查2次，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病并及時(shí)治療。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病臨床癥狀；②空腹血糖≥7.0mmol/L；③葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/L。有以上其中一項(xiàng)或多項(xiàng)即可診斷糖尿病。一旦確診為糖尿病就要及早治療，控制血糖水平，從而有利于減少和推遲并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

2.2.2心理護(hù)理 糖尿病是累及全身多器官的一種慢性終身性疾病，使患者易出現(xiàn)焦慮、失望、甚至絕望的不良心理。應(yīng)耐心向患者講解除了藥物治療，合理的飲食、堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)和保持良好的心理狀態(tài)對(duì)控制血糖水平也起著極為重要的作用，提高患者治療依從度。

2.2.3糖尿病的飲食護(hù)理 糖尿病患者的飲食控制是糖尿病綜合治療中最重要的基礎(chǔ)治療措施，同時(shí)，家屬的監(jiān)督支持也非常重要?？刂瓶偀崮苁翘悄虿★嬍持委煹氖滓瓌t?？刂圃瓌t是：定時(shí)定量，避免肥胖，且保持理想體重；少吃精制食物多吃含纖維高的食物，如未經(jīng)加工的蔬菜水果；飲食清淡、避免油炸或食用動(dòng)物油。三餐能量的分配原則遵循：早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各占1/3的熱量。在指導(dǎo)飲食控制中，要貼近生活，符合實(shí)際操作，可以制作或購(gòu)買一些器材，如控鹽勺、控油壺，指導(dǎo)患者每人的用鹽量不超過(guò)6h/d，食用油不超過(guò)25g，避免在制作菜肴時(shí)加入過(guò)多的鹽和油增加菜肴的熱量；也可指導(dǎo)患者及家屬選取食物交換的方法，而不是籠統(tǒng)地告訴患者每餐吃多少熱量[1]。

糖尿患者飲食上還應(yīng)該注意的是：不要迷信市場(chǎng)上的無(wú)糖食品，無(wú)糖食品并不等于低熱量食品，無(wú)糖只是在食品中少添或未添蔗糖，實(shí)際上無(wú)糖食品中依然含有大量的淀粉和脂肪等高熱量的成分[2]。淀粉、脂肪最終還是會(huì)轉(zhuǎn)變成葡萄糖被人體吸收的，從而會(huì)引起餐后血糖快速升高和血糖波動(dòng)，不利于疾病控制。

2.2.4糖尿病用藥指導(dǎo) 糖尿患者的藥物治療主要包括：口服降糖藥和胰島素治療。

目前常用的口服降糖藥物包括促胰島素分泌劑，主要有磺脲類、格力奈類、雙胍類及阿卡波糖類酶活性抑制劑等?；请孱愃帯⒏窳δ晤愔饕谴碳ひ葝uβ細(xì)胞分泌胰島素來(lái)降低血糖，藥物宜在餐前30min口服。雙胍類藥物主要是通過(guò)減少肝臟葡萄糖輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖，一般在進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后服用。阿卡波糖主要降低餐后血糖及胰島素水平。宜用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用。糖尿病患者要按時(shí)按量服用藥物，不可擅自增減用藥劑量，同時(shí)應(yīng)注意藥物有無(wú)明顯不良反應(yīng)。

糖尿病患者在使用胰島素過(guò)程中血糖若仍未控制好，也不能隨意增加胰島素的注射量，應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院由臨床醫(yī)生根據(jù)患者具體情況作出調(diào)整。

2.2.5并發(fā)癥的防治 糖尿病并發(fā)癥的有無(wú)與或嚴(yán)重程度對(duì)糖尿病患者的生命及預(yù)后起著決定性的作用，因此，每位糖尿病患者應(yīng)采取有效的措施積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

低血糖的預(yù)防：低血糖反應(yīng)是糖尿患者最常見的并發(fā)癥之一，常表現(xiàn)為：全身出汗或大汗淋漓，面色蒼白、心慌、乏力、心跳加快，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)神志不清，甚至發(fā)生昏迷。其誘因有：①不規(guī)范用藥；②服降糖藥或注射胰島素后未及時(shí)進(jìn)食；③空腹鍛煉或運(yùn)動(dòng)量突然增大[3]，能量消耗過(guò)多。防治措施：正確規(guī)范用藥，按時(shí)進(jìn)食；避免空腹鍛煉，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要循序漸進(jìn)。出遠(yuǎn)門時(shí)要隨身帶餅干或糖果。一旦發(fā)生低血糖癥狀，應(yīng)立即進(jìn)食含糖食物或飲料。若出現(xiàn)昏迷，應(yīng)立即送醫(yī)院急救處理。

農(nóng)村的糖尿病患者及家屬，由于文化水平低和糖尿病相關(guān)知識(shí)欠缺，我們社區(qū)衛(wèi)生工作者要充分利用健康下鄉(xiāng)和慢性病管理活動(dòng)為平臺(tái)，開展健康知識(shí)講座和糖尿病俱樂(lè)部活動(dòng)等形式，有計(jì)劃、針對(duì)性地為農(nóng)村居民傳遞健康知識(shí)[4]，提供糖尿病健康教育指導(dǎo)，使患者和家屬掌握糖尿病護(hù)理的必備知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)糖尿病的危害，學(xué)會(huì)糖尿病自我管理，能主動(dòng)從飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、用藥等諸多方面進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，對(duì)不良生活習(xí)慣行為等進(jìn)行自我調(diào)控，對(duì)有效控制血糖，延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王華，杜紅霞.新加坡樟宜綜合醫(yī)院糖尿病中心的作用和管理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002，，2（7）：336-337.

[2]潘麗珍，糖尿病飲食運(yùn)動(dòng)療法的測(cè)量評(píng)價(jià)進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2004，18（117）：583.

[3]周慶，老年2型糖尿病運(yùn)動(dòng)治療中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的選擇[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（7）：1-2.

[4]張一波.糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測(cè)[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（2）：190.

編輯/金昊天