腦卒中患者院前急救的院前急救護(hù)理路徑分析

摘要：目的 研究觀察腦卒中患者的院前急救中應(yīng)用院前急救護(hù)理路徑的效果和價值。方法 將我院2014年1月～2015年3月收治的60例腦卒中患者平均分為對照組和觀察組各30例，對照組接受常規(guī)的急救護(hù)理，觀察組應(yīng)用院前急救護(hù)理路徑，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組、對照組患者自呼救至采取治療平均用時分別為（31.1±10.5）min和（47.9±11.3）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的死亡率和致殘率分別為10.0%與33.3%，對照組患者的死亡率和致殘率分別為23.3%與53.3%，觀察組的死亡率、致殘率均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在腦卒中患者的院前急救中應(yīng)用院前急救護(hù)理路徑能夠顯著縮短患者自呼救至入院的時間，降低了患者的死亡率、致殘率。

關(guān)鍵詞：院前急救；腦卒中；院前急救護(hù)理路徑

腦卒中又被稱為腦中風(fēng)，是臨床上常見的嚴(yán)重心腦血管性疾病，主要因腦動脈破裂、狹窄阻礙腦血液循環(huán)而誘發(fā)，具有發(fā)病急、死亡率高以及致殘率高的特征。通常腦卒中發(fā)作后的最佳搶救時間在6 h之內(nèi)，要求相關(guān)護(hù)理人員掌握正確、合理的急救護(hù)理方法[1]。為了進(jìn)一步探究院前急救護(hù)理路徑的應(yīng)用價值，我院對30例腦卒中患者進(jìn)行了研究與觀察，取得了顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取了我院自2014年1月～2015年3月所收治的腦卒中患者60例，根據(jù)隨機(jī)原則將其平均分成觀察組、對照組各30例。觀察組男性18例，女性12例；年齡52～81歲，平均年齡（61.2±1.1）歲；其中出血性腦卒中、缺血性腦卒中分別為11例和19例。對照組男性16例，女性14例；年齡53～80歲，平均年齡（62.1±1.5）歲；其中出血性腦卒中、缺血性腦卒中分別為9例和21例。所有患者均在MRI檢查或CT檢查后確診為腦卒中首發(fā)，符合相關(guān)腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除存在帕金森綜合癥、惡性腫瘤、造血異?；驀?yán)重心、肝、腎功能障礙者。對比兩組患者的各項(xiàng)臨床資料無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2急救方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)腦卒中急救護(hù)理方案。在接到呼救電話之后立即調(diào)動救護(hù)車趕至現(xiàn)場并迅速判斷、評估患者的病情，采取搭建靜脈通路、保持呼吸道暢通等對癥處理后轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療[3]。

1.2.2觀察組 實(shí)施院前急救護(hù)理路徑。具體包括：①出診時：在接到緊急呼救信號后于5 min之內(nèi)出車，并在趕赴現(xiàn)場的過程中通過與患者家屬的電話聯(lián)系全面掌握患者的具體發(fā)病時間、有無病史、肢體和意識狀況等信息，在此基礎(chǔ)上初步判斷患者病情并指導(dǎo)其家屬采用墊高頭部、冰敷、冷敷、清除口腔異物和保持患者靜臥等家庭急救措施，告知其不可搬動患者。②趕至現(xiàn)場后：立即對患者神志、瞳孔變化情況、各項(xiàng)生命體征做出觀察與監(jiān)測，根據(jù)GCS評估結(jié)果初步確定搶救措施和轉(zhuǎn)運(yùn)方法，對于GCS評分低于8分的昏迷患者需當(dāng)場進(jìn)行呼吸道異物清除、開放氣道吸痰與吸氧、冰敷降溫等，待其體征平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)送至醫(yī)院；針對GCS評分不小于8分的患者則需立刻轉(zhuǎn)送回院進(jìn)行治療[4]。③轉(zhuǎn)運(yùn)中：針對意識清醒、昏迷患者分別采取頭部適當(dāng)抬高后靜臥和去枕取平臥位；保持患者頭部方向和車輛行進(jìn)方向相反以避免急剎車時引起血流再灌注；安排專人對患者頭部做好實(shí)時固定及保護(hù)以防頭部震蕩；轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察患者的瞳孔、意識、心率和呼吸；同時告知急診科以便其提前做好準(zhǔn)備。④做好急診接收的準(zhǔn)備工作：準(zhǔn)備好搶救方案和物品，聯(lián)系MRI室或CT室并會診精神內(nèi)外科醫(yī)師，確保搶救的有效性及連續(xù)性。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量和計數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時表示具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組、對照組患者自呼救至采取治療平均用時分別為（31.1±10.5）min和（47.9±11.3）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在接受不同的護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者死亡3例（10.0%）、致殘10例（33.3%），對照組死亡7例（23.3%）、致殘16例（53.3%），觀察組的病死率與致殘率均顯著低于對照組（P<0.05）。

3討論

腦卒中是臨床上常見的突發(fā)性急性心腦血管疾病。據(jù)報道顯示，近年來我國腦卒中的發(fā)病率、致殘率及死亡率均呈現(xiàn)出升高趨勢，且在治療后存活的患者中約65%為永久性殘疾[5]。作為一種腦血循環(huán)障礙所誘發(fā)的疾病，腦卒中的患者接受治療后的康復(fù)情況同呼救到治療間的時間間隔密切相關(guān)。本次研究中所采用的院前急救護(hù)理路徑使醫(yī)護(hù)人員在到達(dá)現(xiàn)場前便對患者病情有大概的了解，給趕赴現(xiàn)場后的立即采取有效的急救措施提供了合理依據(jù)；同時具有時間性、順序性的護(hù)理模式的實(shí)施也促進(jìn)了護(hù)理程序的規(guī)范化。研究結(jié)果表明，采取了院前急救護(hù)理路徑的觀察組患者呼救到治療間的用時為（31.1±10.5）min，患者死亡率（10.0%）顯著低于對照組的23.3%，并且致殘率（33.3%）也明顯低于對照組的53.3%（P<0.05）。

綜上所述，在腦卒中患者的院前急救中應(yīng)用院前急救護(hù)理路徑能夠顯著縮短患者自呼救至入院的時間，降低了患者的死亡率、致殘率。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬駿.院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用研析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，05：106-108.

[2]薛蘭芳.院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，33：62-63.

[3]敬杰，李曉飛.院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者急救中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，01：209-210.

[4]王麗琴.院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，14：2731+2733.

[5]汪業(yè)方，胥偉華，周巍，等.院前急救路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，13：2477+2480.

編輯/羅茗柯