試論血細(xì)胞形態(tài)學(xué)復(fù)檢對(duì)血液系統(tǒng)疾病診治

摘要：目的 就血細(xì)胞形態(tài)學(xué)復(fù)檢對(duì)血液系統(tǒng)疾病診治進(jìn)行探討。方法 收集我院2013年6月～2014年6月經(jīng)過(guò)全自動(dòng)血液分析儀檢查結(jié)果顯示異常的100例患者血標(biāo)本作為觀察組，再選取同期血常規(guī)檢測(cè)時(shí)上述指標(biāo)均為正常的患者血標(biāo)本為對(duì)照組，嚴(yán)格按照儀器操作要求來(lái)對(duì)兩組標(biāo)本都開(kāi)展血液分析儀檢查；并且嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》來(lái)進(jìn)行血涂片形態(tài)學(xué)觀察。結(jié)果 100例觀察組患者經(jīng)涂片顯微鏡檢查顯示假陽(yáng)性率為35%，正常35例；而100例對(duì)照組患者經(jīng)涂片顯微鏡檢查顯示假陰性率為4%，異常4例。結(jié)論 為了提高臨床檢驗(yàn)的正確率，對(duì)于臨床上疑似為血液系統(tǒng)疾病的標(biāo)本，以及經(jīng)過(guò)全自動(dòng)血液分析儀檢查結(jié)果顯示異常的標(biāo)本，務(wù)必要在血細(xì)胞分析儀檢查之后，再聯(lián)合開(kāi)展血細(xì)胞形態(tài)學(xué)復(fù)檢。

關(guān)鍵詞：血細(xì)胞形態(tài)學(xué)；復(fù)檢；血液系統(tǒng)疾病；診治

Abstract：Objective To explore the blood cell morphology examination on the diagnosis and treatment of hematological diseases.Methods In our hospital from June 2013-2014 June had automatic hematology analyzer examination showed abnormal 100 patients blood samples as the observation group，then select the same routine blood test these indicators are normal blood specimens from patients as control group，strict in accordance with the requirements of instrument operation specimens of the two groups to carry out blood analyzer examination；and strict in accordance with the national clinical laboratory operation rules to blood smear morphology observation.Results The 100 cases of observation group were treated with a smear microscopy examination showed that the 1 positive rate was 35%，35 cases were normal，while 100 cases of control group were treated with smear microscopy，the 1 negative rate was 4%，4 cases were abnormal.Conclusion In order to improve the correct rate of clinical examination，it is a specimen of

Key words：Blood cell morphology；Review；Hematological diseases；Diagnosis and treatment

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察具有實(shí)用、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，也是醫(yī)院臨床檢驗(yàn)學(xué)科中最為基本的技能[1]。雖然各大醫(yī)院都日益普及應(yīng)用全自動(dòng)血液分析儀，但全自動(dòng)血液分析儀仍然存在著一定的誤差，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查仍然是最便捷、最直接診斷血液系統(tǒng)疾病的技術(shù)，能夠?qū)ρ?xì)胞的形態(tài)/質(zhì)量等進(jìn)行如實(shí)反映。本文就血細(xì)胞形態(tài)學(xué)復(fù)檢對(duì)血液系統(tǒng)疾病診治進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年6月～2014年6月經(jīng)過(guò)全自動(dòng)血液分析儀檢查結(jié)果顯示異常的100例患者血標(biāo)本作為觀察組，平均年齡（40.5±11.3）歲，年齡24～70歲，男59例，女41例，觀察組患者的RDW（紅細(xì)胞體積分布寬度）、B%（嗜堿性粒細(xì)胞百分率）、L%（淋巴細(xì)胞百分率）、WBC（白細(xì)胞）、MCV（紅細(xì)胞平均體積）、E%（嗜酸性粒細(xì)胞百分率）、N%（中性粒細(xì)胞百分率）、Hb（血紅蛋白）、RBC（紅細(xì)胞）、M%（單核細(xì)胞百分率）等一系列指標(biāo)顯示異常。另外，再選取同期血常規(guī)檢測(cè)時(shí)上述指標(biāo)均為正常的患者血標(biāo)本為對(duì)照組，平均年齡（41.5±10.3）歲，年齡22～71歲，男56例，女44例。兩組患者的一般資料比較不存在著較為明顯的差異，具有可比性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 ①嚴(yán)格按照儀器操作要求來(lái)對(duì)兩組標(biāo)本都開(kāi)展血液分析儀檢查；②嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》來(lái)進(jìn)行血涂片形態(tài)學(xué)觀察。

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（型號(hào)System XS-1000i，生產(chǎn)廠商日本Sysmes公司）：采集患者的末梢血，并于采血后10 min～3 h內(nèi)嚴(yán)格按照儀器操作要求開(kāi)展檢測(cè)。

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)：血象標(biāo)本制備2張血涂片，采取瑞姬染液染色，并進(jìn)行形態(tài)學(xué)顯微鏡鏡檢，瀏覽100個(gè)有核細(xì)胞，取中間值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。

2 結(jié)果

2.1假陰性假陽(yáng)性結(jié)果 100例觀察組患者經(jīng)涂片顯微鏡檢查顯示假陽(yáng)性率為35%，正常35例；而100例對(duì)照組患者經(jīng)涂片顯微鏡檢查顯示假陰性率為4%，異常4例，見(jiàn)表1。4例對(duì)照組異?；颊咧杏?例白細(xì)胞形態(tài)異常，1例瘧疾，1例紅細(xì)胞形態(tài)異常，1例血小板低下。

2.2血液分析儀檢測(cè)異常者顯微鏡下血涂片形態(tài)學(xué)分析 當(dāng)WBC輕度減低、輕度增高或正常時(shí)，伴隨著B(niǎo)%（嗜堿性粒細(xì)胞百分率）、L%（淋巴細(xì)胞百分率）、E%（嗜酸性粒細(xì)胞百分率）、N%（中性粒細(xì)胞百分率）、M%（單核細(xì)胞百分率）中某項(xiàng)明顯增高，那么血細(xì)胞形態(tài)學(xué)結(jié)果異常檢出率會(huì)出現(xiàn)較為明顯的增高；當(dāng)WBC輕度減低、輕度增高或正常時(shí)，伴隨著B(niǎo)%（嗜堿性粒細(xì)胞百分率）、L%（淋巴細(xì)胞百分率）、E%（嗜酸性粒細(xì)胞百分率）、N%（中性粒細(xì)胞百分率）、M%（單核細(xì)胞百分率）中某項(xiàng)輕度增高，那么血細(xì)胞形態(tài)學(xué)結(jié)果異常檢出率較低。

3 討論

隨著血常規(guī)檢查技術(shù)較快的發(fā)展，臨床上大量運(yùn)用全自動(dòng)血液分析儀[2]。全自動(dòng)血液分析儀具有高精密性和高效性，能夠快速測(cè)定血細(xì)胞的分布、體積、數(shù)量，以及與白細(xì)胞之間的比例，效果可靠，能夠提供較為準(zhǔn)確的診斷指標(biāo)和檢測(cè)結(jié)果，但是全自動(dòng)血液分析儀不會(huì)將血細(xì)胞的質(zhì)量形態(tài)及形態(tài)異質(zhì)性結(jié)構(gòu)進(jìn)行直接體現(xiàn)，不太容易準(zhǔn)確診斷白血病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等疾病，也無(wú)法對(duì)全部的血液細(xì)胞進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別，仍需要采取顯微鏡鏡檢細(xì)胞形態(tài)學(xué)[3]。對(duì)于臨床上疑似為血液系統(tǒng)疾病的標(biāo)本，以及經(jīng)過(guò)全自動(dòng)血液分析儀檢查結(jié)果顯示異常的標(biāo)本，很有必要再進(jìn)行一次血細(xì)胞形態(tài)學(xué)復(fù)檢。

傳統(tǒng)的血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查雖然檢測(cè)效率低下、操作復(fù)雜，但是其能夠在質(zhì)量和數(shù)量上都能夠做出及時(shí)的判定和反應(yīng)，尤其是能夠較好地診斷血小板相關(guān)性疾病、血液寄生蟲(chóng)病等，能夠?qū)θ詣?dòng)血液分析儀的缺點(diǎn)予以較好地彌補(bǔ)。本組資料表明：100例觀察組患者經(jīng)涂片顯微鏡檢查顯示假陽(yáng)性率為35%，正常35例；而100例對(duì)照組患者經(jīng)涂片顯微鏡檢查顯示假陰性率為4%，異常4例，4例對(duì)照組異?；颊咧杏?例白細(xì)胞形態(tài)異常，1例瘧疾，1例紅細(xì)胞形態(tài)異常，1例血小板低下。由此可見(jiàn)，血液系統(tǒng)疾病診斷的準(zhǔn)確率可通過(guò)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查來(lái)進(jìn)行提高，這樣能夠較好地保障血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量。

與此同時(shí)，當(dāng)WBC輕度減低、輕度增高或正常時(shí)，伴隨著B(niǎo)%（嗜堿性粒細(xì)胞百分率）、L%（淋巴細(xì)胞百分率）、E%（嗜酸性粒細(xì)胞百分率）、N%（中性粒細(xì)胞百分率）、M%（單核細(xì)胞百分率）中某項(xiàng)明顯增高，那么血細(xì)胞形態(tài)學(xué)結(jié)果異常檢出率會(huì)出現(xiàn)較為明顯的增高。當(dāng)RDW指標(biāo)、MCV指標(biāo)、Hb指標(biāo)、RBC指標(biāo)異常時(shí)，為了確診是否存在著貧血現(xiàn)象，那么務(wù)必要進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察。對(duì)于血細(xì)胞形態(tài)學(xué)復(fù)檢仍然顯示異常的患者，要正確指導(dǎo)他們予以治療，切忌不可煒疾忌醫(yī)，有重點(diǎn)地、有針對(duì)性對(duì)患者及其家屬進(jìn)行教育，與此同時(shí)，在飲食上要盡量以高蛋白、維生素含量豐富的食物，例如苦菜、絲瓜、豆腐、芹菜、山藥、扁豆、水果等，忌辛辣食品，可適當(dāng)使用一些魚(yú)油和植物油等，以滿足患者機(jī)體的需要。

綜上所述，血細(xì)胞分析儀雖然是一種高效的診斷工具，但是很難準(zhǔn)確地反映出血細(xì)胞質(zhì)量（形態(tài)）改變，只能作為過(guò)篩性檢查，而無(wú)法取代血細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷。為了提高臨床檢驗(yàn)的正確率，對(duì)于臨床上疑似為血液系統(tǒng)疾病的標(biāo)本，以及經(jīng)過(guò)全自動(dòng)血液分析儀檢查結(jié)果顯示異常的標(biāo)本，務(wù)必要在血細(xì)胞分析儀檢查之后，再聯(lián)合開(kāi)展血細(xì)胞形態(tài)學(xué)復(fù)檢。

參考文獻(xiàn)：

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[3]符志剛.血細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察與分析儀對(duì)血液系統(tǒng)疾病診斷的臨床價(jià)值比較.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（8）：181-182.

編輯/翟辰萬(wàn)