腰硬聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉用于肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)麻醉效果比較研究

摘要：目的 研究腰硬聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉用于肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的麻醉效果。方法 選取2013年1月～2015年1月我院收治的肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)患者108例為研究對象，隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組54例。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，對照組采用連續(xù)硬膜外麻醉，比較兩組患者的術(shù)中情況、麻醉情況、以及術(shù)后情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后，觀察組的手術(shù)時間、麻醉起效時間、麻醉持續(xù)時間、運動阻滯恢復(fù)時間、感覺阻滯恢復(fù)時間與對照組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察患者的惡心、嘔吐以及低血壓、寒顫、頭痛等并發(fā)癥現(xiàn)象的發(fā)生率為13.0%，對照組的并發(fā)癥現(xiàn)象發(fā)生率為42.6%，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉能夠明顯的減少患者的手術(shù)時間麻醉起效時間、麻醉持續(xù)時間、運動阻滯恢復(fù)時間、感覺阻滯恢復(fù)時間，提高患者的術(shù)后安全性。

關(guān)鍵詞：腰硬聯(lián)合麻醉；連續(xù)硬膜外麻醉；肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)

連續(xù)硬膜外麻醉（EA）是當前婦產(chǎn)科常用的一種麻醉方式，隨著近年來腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）的使用，臨床應(yīng)用取得了非常良好的效果，具有麻醉起效快，阻滯效果短的優(yōu)點，主要用于下腹部手術(shù)麻醉。肥胖患者在妊娠期間容易出現(xiàn)嚴重的生理改變，并發(fā)生一系列的相關(guān)疾病，且肥胖患者在進行剖宮產(chǎn)的同時也會給麻醉師帶來一定的困難[1]。本文主要研究研究腰硬聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉用于肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的麻醉效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月我院收治的肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)患者108例為研究對象，所有患者均為健康，身體較為肥胖且足月妊娠的女性，將其隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組54例。觀察組年齡為22～36歲，平均年齡為（26.4±2.7）歲，體重為61～73kg，平均體重為（65±2.1）kg，孕周為33～42w，平均（37±2）w，對照組年齡為22～38歲，平均年齡為（25.9±3.1）歲，體重為59～71kg，平均體重為（65±1.9）kg，孕周為32～44w，平均（38±2）w。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者在術(shù)前30min注射阿托品0.5mg，進入手術(shù)室后對患者進行靜脈滴注6%羥乙基淀粉500ml。使患者保持左側(cè)臥位，加強患者監(jiān)護。對照組采取硬膜外穿刺后尾端注射2%利多卡因5ml，于向頭側(cè)置管3cm，手術(shù)開始后加注利多卡因10ml。觀察組在患者第3、4腰椎處進行蛛網(wǎng)膜下隙穿刺，注射0.5%布比卡因15mg，退針后在頭端置管3cm。

1.3觀察指標 觀察組兩組患者的術(shù)中和術(shù)后的手術(shù)時間、麻醉起效時間、麻醉持續(xù)時間、運動阻滯恢復(fù)時間、感覺阻滯恢復(fù)時間，以及患者的一些并發(fā)癥現(xiàn)象如：惡心、嘔吐以及低血壓、寒顫、頭痛等。

1.4統(tǒng)計學(xué)原理 對統(tǒng)計的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用（x±s）表示，用t檢驗。以（P<0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的術(shù)中、以及麻醉情況比較 兩組患者術(shù)后，觀察組的手術(shù)時間、麻醉起效時間、麻醉持續(xù)時間、運動阻滯恢復(fù)時間、感覺阻滯恢復(fù)時間與對照組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較情況比較 兩組患者術(shù)后，觀察患者的惡心、嘔吐以及低血壓、寒顫、頭痛等并發(fā)癥發(fā)生率為13.0%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為42.6%，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著麻醉醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來對腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的臨床經(jīng)驗也在逐漸積累，但對于肥胖臨產(chǎn)婦與普通產(chǎn)婦的機能差異，麻醉效果會有不同程度的影響[2]。對患者進行全麻同時也應(yīng)考慮到使用麻醉性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥對胎兒會產(chǎn)生一定影響。另外肥胖產(chǎn)婦腹部脂肪過厚，對麻醉師的要求更高。

使用硬膜外麻醉時會存在產(chǎn)婦宮頸阻滯不全，松肌效果不滿意，這樣會加大手術(shù)操作難度以及手術(shù)過程中產(chǎn)婦痛苦[3]。腰硬聯(lián)合麻醉因為該法操作簡單，麻醉效果確切，能夠更好的控制麻醉時間，以及手術(shù)后具有良好效果而被廣泛臨床使用，尤其是在下腹部手術(shù)中較為常用[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中、術(shù)后以及麻醉情況與對照組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這說明采用腰硬聯(lián)合麻醉能夠顯著減少患者手術(shù)時間、麻醉起效時間、麻醉持續(xù)時間、運動阻滯恢復(fù)時間、感覺阻滯恢復(fù)時間，降低手術(shù)中出血量，提高患者的恢復(fù)清醒速度；且觀察患者的惡心、嘔吐以及低血壓、寒顫、頭痛等并發(fā)癥現(xiàn)象的發(fā)生率為13.0%，對照組的并發(fā)癥現(xiàn)象發(fā)生率為42.6%，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明了采用腰硬聯(lián)合麻醉能夠明顯提高患者術(shù)后安全率，提高患者的恢復(fù)情況，降低手術(shù)風險[5]。

綜上所述，肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉能夠明顯減少患者的手術(shù)時間麻醉起效時間、麻醉持續(xù)時間、運動阻滯恢復(fù)時間、感覺阻滯恢復(fù)時間，具有用藥量少，降低患者術(shù)后不良反應(yīng)的優(yōu)點，提高患者的術(shù)后安全性。

參考文獻：

[1]冉永國，陸大春.硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果比較[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，22（1）：116-117.

[2]鐘寶琳，徐慶，黃桂明，等.剖宮產(chǎn)手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉腰麻布比卡因最適劑量的探討[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，7（6）：848-849.

[3]何軍民，雷亨發(fā).腰麻硬膜外麻醉及腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（18）：106-107.

[4]鄭廣濤，曲馬.多聯(lián)合地塞米松治療剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉寒戰(zhàn)反應(yīng)的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（3）：218-219.

[5]張建林，孟秀榮.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)效果的比較研究[J].中國醫(yī)藥易刊，2014，16（3）：454-455.編輯/成森