品管圈活動在提高自體動靜脈內(nèi)瘺穿刺滿意率中的應(yīng)用

摘要：目的 探討品管圈活動對自體動靜脈內(nèi)瘺穿刺滿意率中的應(yīng)用效果。方法 成立活動小組，選定主題，選取維持性血液透析患者80例，運(yùn)用品管手法對血液透析?？谱o(hù)士的穿刺行為進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，分析原因，制定整改措施。結(jié)果 活動后護(hù)士物品準(zhǔn)備、溝通協(xié)調(diào)、關(guān)愛患者百分率提高，患者疼痛程度百分率明顯下降。結(jié)論 品管圈活動能提高自體動靜脈內(nèi)瘺穿刺滿意率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：品管圈；提高；穿刺；滿意率

品管圈（QCC-Quality Control Circle）就是由相同、相近或互補(bǔ)工作場所的人自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，他們通力合作、集思廣益，通過定期的選題會議和活動，運(yùn)用質(zhì)量管理的理論和方法解決存在的問題[1]。目前廣泛應(yīng)用于國外醫(yī)院管理領(lǐng)域中，并逐漸在國內(nèi)醫(yī)院推廣，其優(yōu)點(diǎn)有利于發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維。成都市龍泉驛區(qū)第一人民院腎內(nèi)科血透室于2015年3月～8月應(yīng)用品管圈對護(hù)士穿刺行為進(jìn)行干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年3月～8月在我院透析的患者80例，其中男33例，女47例；年齡28～71歲，平均（50.3±10.5）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識清楚，溝通無障礙，有閱讀、聽寫能力，排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史，意識障礙。選擇2015年3月～5月作為活動前對照組，選擇2015年6月～8月作為活動后觀察組，對活動前后兩組患者滿意率進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1成立活動小組 由7名血透?？谱o(hù)士自愿組成\"生命圈\"，其中1名圈長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌工作，1名輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)聯(lián)系相關(guān)工作人員并協(xié)助圈長工作，5名圈員負(fù)責(zé)資料收集工作。利用頭腦風(fēng)暴法確定活動主題為\"提高自體動靜脈內(nèi)瘺穿刺滿意率\"。制定活動計(jì)劃，利用甘特圖規(guī)定每一步驟的時間與負(fù)責(zé)人。

1.2.2調(diào)查方法 由圈長、輔導(dǎo)員組織活動，由5名圈員在活動前、后收集數(shù)據(jù)，收集內(nèi)容包括物品準(zhǔn)備滿意率，溝通協(xié)調(diào)滿意率，關(guān)愛患者滿意率，疼痛程度滿意率，由圈長和輔導(dǎo)員進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，動靜脈內(nèi)瘺穿刺滿意率以百分率表示（%）。

1.2.3要因分析 見圖1。

1.2.4整改措施

1.2.4.1充分評估自體動靜脈內(nèi)瘺 護(hù)士穿刺成功與否與患者的血管條件有著直接關(guān)系，血管細(xì)、短、脆性差且走形彎曲會增加穿刺難度，對于這類患者穿刺前應(yīng)該進(jìn)行有效評估，必要時可以輔助醫(yī)用壓脈帶進(jìn)行評估，評估時做到先檢查動靜脈內(nèi)瘺口搏動，確定內(nèi)瘺正常后再摸清血管走向、脆性、深淺，最后比量進(jìn)針長度確定穿刺點(diǎn)，可以概括為\"一查二模三定\"。評估后確定穿刺人員，選擇合適的穿刺針后進(jìn)行穿刺。

1.2.4.2加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流，采取多帶一指導(dǎo)方法。近年來，血液透析?？祁I(lǐng)域發(fā)展迅猛，對?？谱o(hù)士的要求越來越高，然而護(hù)理人員技術(shù)水平參差不齊，尤其是低年資護(hù)士學(xué)習(xí)熱情較低，操作技術(shù)較差，這就給臨床帶教工作提出了挑戰(zhàn)。我們高年資護(hù)士每月進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，針對特殊患者總結(jié)適合的方法并教會低年資護(hù)士，平時工作中每個低年資護(hù)士分別由高年資護(hù)士一對一指導(dǎo)2個月，這樣低年資護(hù)士能學(xué)習(xí)每個人的方法與技巧，最后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)為自己所用。

1.2.4.3以誠相待，進(jìn)行有效溝通。溝通貫穿在護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)之中，有報(bào)道[2]指出有效溝通在護(hù)理工作中的重要性。臨床工作上護(hù)士想做到溝通到位、有效，對待患者就應(yīng)該以誠相待。血液透析的患者不同于其他臨床，大多數(shù)都是長期與護(hù)士接觸的，會建立起一定的感情。當(dāng)我們出錯時真心的對患者說句對不起，很多時候患者會理解原諒。

2 結(jié)果

2.1活動前后滿意率比較 見表1。

2.2形成穿刺流程

2.2.1核對患者身份→準(zhǔn)備用物→評估血管通路→血管通路正常時選擇合適的穿刺針穿刺。

2.2.2核對患者身份→準(zhǔn)備用物→評估血管通路→血管較細(xì)、彎曲、管壁薄時由經(jīng)驗(yàn)豐富人員再次評估→選擇合適的穿刺針穿刺。

3 討論

3.1品管圈活動能提高自體動靜脈內(nèi)瘺穿刺滿意率 近年來，各種慢性腎炎、藥物性腎損害、遺傳性腎病所導(dǎo)致的腎功能衰竭患者呈逐年增加趨勢， 維持性血液透析（MHD）作為終末期腎臟疾病患者的主要治療手段，使成千上萬腎功能衰竭患者得以存活或延長生命。動靜脈內(nèi)瘺為我國維持性血液透析患者首選的透析血管通路\"[3]，被譽(yù)為血液透析患者的\"生命線\"，透析患者也能明確動靜脈內(nèi)瘺對其重要性，所以加強(qiáng)血管通路護(hù)理及維護(hù)的管理至關(guān)重要[4]，從結(jié)果中可以看出活動后患者疼痛程度明顯下降，血管通路得以保護(hù)，提高了滿意率。

3.2品管圈活動調(diào)動了護(hù)士的工作積極性 從結(jié)果中可以看出活動后護(hù)士物品準(zhǔn)備滿意率、與患者溝通協(xié)調(diào)率、關(guān)愛患者滿意率都有所提高。小組成員在活動中通過收集數(shù)據(jù)、討論、分析、制定對策全面與患者接觸，增加了與患者溝通機(jī)會，進(jìn)一步了解患者的病情、社會心理變化。品管圈活動將科學(xué)和人性管理相結(jié)合[5]，增強(qiáng)了護(hù)士的工作熱情，護(hù)士更能全心全意為患者服務(wù)，真正把患者當(dāng)做親人看待，不斷奉獻(xiàn)自己的愛心。

3.3品管圈活動能提高護(hù)士的綜合素質(zhì) 隨著科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理學(xué)已經(jīng)發(fā)展為一門學(xué)科，這就要求護(hù)士不僅需要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的操作技術(shù)，隨著責(zé)任制護(hù)理的普及，要求護(hù)士要具備一定的綜合能力。通過品管圈活動，護(hù)士能通過多渠道搜集知識，相互交流經(jīng)驗(yàn)，不斷總結(jié)工作方法，提高自身業(yè)務(wù)水平，并融會貫通于臨床工作中。通過品管圈活動護(hù)士能利用科學(xué)思維解不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、總結(jié)問題、改進(jìn)問題。

將品管圈活動應(yīng)用于臨穿護(hù)理工作中，通過PDCA循環(huán)分析、解決問題、并制定整改措施，提高了血透患者自體動靜脈內(nèi)瘺穿刺滿意率，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷持續(xù)改進(jìn)。在護(hù)理管理工作中發(fā)揮了重要作用，值得應(yīng)用與推廣。

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