29例圍產(chǎn)兒死亡的尸體解剖及病理分析

摘要：目的 通過(guò)尸體解剖分析圍產(chǎn)兒死因，提高遵義市各級(jí)醫(yī)院的圍產(chǎn)保健水平，降低圍產(chǎn)兒死亡率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率。方法 采用回顧性分析從2010年1月～2014年12月遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理科圍產(chǎn)兒死亡的尸體解剖案例29例（其中出生后7d內(nèi)死亡的22例，死胎7例并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 5年間引起圍產(chǎn)兒死亡的主要原因?yàn)槲胄苑窝?4例、新生兒透明膜病變6例、胎盤(pán)及臍帶畸形5例、新生兒缺血缺氧性腦病4例。結(jié)論 要大力宣傳婦幼保健知識(shí)，定期讓孕婦進(jìn)行產(chǎn)檢，一旦出現(xiàn)胎兒異常情況要及時(shí)診斷和鑒別，同時(shí)制定最佳的治療方案，降低圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率，提高新生兒的存活率。

關(guān)鍵詞：圍產(chǎn)兒；死亡；病理；分析

近年來(lái)，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生率在有效降低，為進(jìn)一步推動(dòng)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展創(chuàng)造了有利的條件[1]。本文采用回顧性分析法，從2010年1月～2014年12月遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理科圍產(chǎn)兒死亡的尸體解剖案例29例（其中出生后7d內(nèi)死亡的22例，死胎7例并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過(guò)尸體解剖了解圍產(chǎn)兒死亡的原因，從而制定科學(xué)、有效的計(jì)劃，提高圍產(chǎn)保健水平，現(xiàn)將具體的報(bào)道作如下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究中，采用回顧性分析法，從2010年1月～2014年12月遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理科圍產(chǎn)兒死亡的尸體解剖案例29例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，圍產(chǎn)兒死亡原因均參照WHO《疾病、損傷與死亡原因國(guó)際統(tǒng)計(jì)學(xué)分類手冊(cè)》將其合并為：肺感染及肺透明膜病變、臍帶畸形、缺氧性腦病、顱內(nèi)及出血。通過(guò)尸檢發(fā)現(xiàn)：男嬰兒8例，女?huà)雰?1例，死亡新生兒的孕周在28～36w，死亡新生兒均經(jīng)檢查符合：死胎（分娩前已經(jīng)死亡），死產(chǎn)（分娩出死亡），新生兒出生后出現(xiàn)呼吸困難，缺氧，經(jīng)緊急搶救無(wú)效死亡。

1.2方法 對(duì)圍產(chǎn)兒進(jìn)行尸體解剖時(shí)，具體解剖如下：①對(duì)死亡新生兒進(jìn)行外表檢查，通過(guò)詳細(xì)測(cè)量全身軀干、肢體長(zhǎng)度、圍徑以及部分重要臟器等，細(xì)致觀察圍產(chǎn)兒死亡是否出現(xiàn)畸形；②對(duì)圍產(chǎn)兒死亡的尸體做浮揚(yáng)試驗(yàn)，根據(jù)死亡兒肺部含有的空氣，進(jìn)行試驗(yàn)分析，若檢測(cè)發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)呈陽(yáng)性，則表明死亡兒肺部出現(xiàn)體積膨脹或者是增大現(xiàn)象。具體的試驗(yàn)方法是：對(duì)死亡兒胃的幽門(mén)、十二指腸上下部及結(jié)腸各個(gè)部位進(jìn)行結(jié)扎，將腸系膜剔出并分離，排列好順序?qū)⑵渫度氲剿杏^察陽(yáng)性或者是陰性，當(dāng)出現(xiàn)空氣進(jìn)入腸道比較遠(yuǎn)時(shí)，則能夠判斷圍產(chǎn)兒存活的時(shí)間比較長(zhǎng)，反之，則存活的時(shí)間比較短。③心臟檢查，在解剖圍產(chǎn)兒心臟時(shí)，觀察心臟外形是否出現(xiàn)畸形或者是其他異常情況，其次檢查圍產(chǎn)兒死亡動(dòng)脈導(dǎo)管，一般可以通過(guò)按血液循環(huán)方向?qū)⑺劳鰞旱挠倚姆亢陀倚氖壹胺蝿?dòng)脈剪開(kāi)，進(jìn)一步尋找動(dòng)脈導(dǎo)管，此外還可以測(cè)量死亡兒的胸腺重量，判斷心臟異常情況。④開(kāi)顱，在對(duì)新生兒死亡尸體進(jìn)行開(kāi)顱解剖時(shí)，一般采用提籃狀切開(kāi)法，將兩耳之間的顱皮切開(kāi)，翻動(dòng)后，將顱骨沿著水平方向向前切開(kāi)，分別剪開(kāi)兩側(cè)顱骨后，將死亡兒的大腦充分暴露，之后檢查患兒大腦鐮和小腦幕，最終將死亡而的腦實(shí)質(zhì)取出并做細(xì)致檢查。⑤臍部解剖和檢查，在解剖圍產(chǎn)兒死亡患兒臍部時(shí)，一般留“Y”形皮瓣，確保死亡兒臍部完整，之后檢查死亡兒臍動(dòng)、靜脈，查看死亡兒臍部是否出現(xiàn)了血栓或者是炎癥等病變[2]。⑥解剖并檢查圍產(chǎn)兒死亡兒的胎盤(pán)，具體檢查胎盤(pán)血管數(shù)目、靜脈曲張狀況以及胎盤(pán)膜，通過(guò)對(duì)胎盤(pán)解剖和檢查后，判斷胎盤(pán)和臍帶有無(wú)畸形。

1.3觀察指標(biāo) 通過(guò)對(duì)圍產(chǎn)兒死亡尸體的解剖，觀察并檢查死亡兒的臟器、胎盤(pán)、大腦和肢體等部位是否出現(xiàn)異常狀況，并做好詳細(xì)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0實(shí)施處理，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，用%表示，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）來(lái)進(jìn)行表示，用t檢驗(yàn)，若P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)圍產(chǎn)兒死亡的尸體解剖后發(fā)現(xiàn)：5年間引起圍產(chǎn)兒死亡的主要原因?yàn)槲胄苑窝?4例（48.3%），新生兒透明膜病變6例（20.7%）、胎盤(pán)及臍帶畸形5例（17.2%）、新生兒缺血缺氧性腦病4例（13.8%），見(jiàn)表1。

3 討論

在對(duì)圍產(chǎn)兒死亡尸體進(jìn)行司法尸檢并參照圍產(chǎn)兒死亡病理分析，最終將圍產(chǎn)兒死亡原因合并為：肺感染及肺透明膜病變、臍帶畸形、缺氧性腦病、顱內(nèi)及出血等。其中引起圍產(chǎn)兒肺部疾病的病理表現(xiàn)是由于圍產(chǎn)兒出現(xiàn)窒息和機(jī)械性窒息，導(dǎo)致患兒難產(chǎn)、缺氧、胸腹包扎過(guò)緊等，影響患兒肺部發(fā)育，解剖發(fā)現(xiàn)圍產(chǎn)兒出現(xiàn)肺透明膜病變和肺部膨脹；圍產(chǎn)兒出現(xiàn)顱內(nèi)出血可能是由于母體因素造成的，母體骨盆狹窄，或者是胎位不正，在分娩過(guò)程中損傷新生兒骨血斑導(dǎo)致顱內(nèi)出現(xiàn)現(xiàn)象；胎盤(pán)和臍帶因素，在解剖中發(fā)現(xiàn)圍產(chǎn)兒胎盤(pán)纖維素吸入到新生兒肺部中，出現(xiàn)胎盤(pán)早剝和前置胎盤(pán)現(xiàn)象，導(dǎo)致圍產(chǎn)兒出現(xiàn)死亡[3]。

根據(jù)圍產(chǎn)兒死亡的尸體解剖結(jié)果顯示：肺部疾病是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，其次是顱內(nèi)出血和胎盤(pán)臍帶等。由于在圍產(chǎn)兒肺部中主要以羊水吸入最多，胎兒在母體中呼吸中樞時(shí)由于缺氧容易受到刺激，出現(xiàn)肺部及細(xì)支氣管腔內(nèi)羊水留下角質(zhì)團(tuán)塊或者是胎糞等，導(dǎo)致圍產(chǎn)兒出現(xiàn)肺部疾病。另外還有可能是由于圍產(chǎn)兒出現(xiàn)肺部感染、肺炎、肺發(fā)育不良以及肺透明膜病變等，在肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)病灶[4]。而圍產(chǎn)兒顱內(nèi)出血是由于分娩過(guò)程中應(yīng)用牽拉等外力措施導(dǎo)致產(chǎn)兒顱腦損傷現(xiàn)象，顱內(nèi)血管破裂，出現(xiàn)顱內(nèi)缺氧和滲出性出血，導(dǎo)致產(chǎn)兒死亡。除此之外，還有可能由于圍產(chǎn)兒患有先天性畸形，或者是無(wú)腦等病狀導(dǎo)致死亡[5]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)死亡圍產(chǎn)兒的尸體解剖和病理分析，詳細(xì)了解圍產(chǎn)兒的死亡原因，最終結(jié)果顯示：吸入性肺炎14例（48.3%），新生兒透明膜病變6例（20.7%）、胎盤(pán)及臍帶畸形5例（17.2%）、新生兒缺血缺氧性腦病4例（13.8%）。因此，為了提高遵義市各級(jí)醫(yī)院的圍產(chǎn)保健水平，就需要大力宣傳婦幼保健知識(shí)，定期讓孕婦進(jìn)行產(chǎn)檢，一旦出現(xiàn)胎兒異常情況要及時(shí)診斷和鑒別，同時(shí)制定最佳的治療方案，提高新生兒的存活率，降低圍產(chǎn)兒死亡率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

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編輯/倪冰冰