淺談鼻息肉的CT診斷

摘要：目的 總結(jié)鼻息肉的CT表現(xiàn)特點，提高對鼻息肉CT影像的認(rèn)識。方法 90例鼻息肉分別行鼻竇CT冠狀位掃描，所有病例均經(jīng)手術(shù)證實。結(jié)果 鼻息肉CT表現(xiàn)為軟組織腫塊，好發(fā)于竇口鼻道復(fù)合體區(qū)、易在鼻腔雙向生長，常合并有副鼻竇炎表現(xiàn)。結(jié)論 CT對鼻息肉診斷、判定病變范圍有特征性表現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：鼻息肉；阻塞性副鼻竇炎；CT

鼻息肉病在國內(nèi)是最近幾年才提出的新概念。鼻息肉臨床常見，成年人的發(fā)病率為1%～2%。鼻息肉病的發(fā)病率僅占鼻息肉患者的2%～5%。有鼻息肉手術(shù)史、家族史、變態(tài)反應(yīng)性疾病、非變應(yīng)性哮喘、阿司匹林不耐受等的鼻息肉患者診斷為鼻息肉病的可能性較大。鼻息肉病治療困難，鼻息肉復(fù)發(fā)是最難解決的問題，目前主要以手術(shù)為主的綜合治療，包括正確的鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)、認(rèn)真的術(shù)后隨訪及護(hù)理，這些是提高治愈率，減少術(shù)后復(fù)發(fā)的重要手段。本文回顧性總結(jié)分析了90例經(jīng)手術(shù)病理證實的鼻息肉病例，對其CT圖像的表現(xiàn)特點進(jìn)行總結(jié)分析。

1資料與方法

1.1一般資料 我院經(jīng)CT檢查和手術(shù)證實的鼻息肉90例，男48例，女42例；年齡15～73歲，平均53歲；臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞、分泌物增多、頭痛耳鳴。

1.2方法 使用GE Hispeed Dual型CT機(jī)，行冠狀位掃描，120Kv，80mA，2s。冠狀位從額竇向后方掃描至蝶竇，層厚、層間距均為3mm。

2結(jié)果

本組鼻息肉患者男性多于女性，以中年人居多，鼻息肉雙側(cè)多發(fā)者72例，單側(cè)18例，其中右側(cè)5例，左側(cè)13例。

鼻息肉最多見于竇口鼻道復(fù)合體區(qū)，為軟組織密度、邊緣光滑隆凸，鼻腔變窄或完全閉塞，漏斗增大，副鼻腔高密度影，常伴篩竇篩房骨質(zhì)及鼻中隔受壓移位。竇口鼻道復(fù)合體則有相應(yīng)改變，其改變程度取決于息肉大小。較小息肉僅表現(xiàn)為半月裂，篩漏斗的填塞不繼發(fā)鼻竇引流受阻、周圍骨質(zhì)無受累；鼻息肉周圍骨質(zhì)見壓迫改變，如壓迫變形，鼻甲、鉤突的骨質(zhì)吸收，竇口擴(kuò)大等[1]；局限于上頜竇內(nèi)的息肉較少，表現(xiàn)呈附著于竇壁的結(jié)節(jié)狀軟組織影。鼻息肉位于鉤突、半月裂處，呈局部圓凸軟組織影，雙側(cè)上頜竇引流受阻，見圖1，圖2。

3討論

鼻息肉好發(fā)于中年人，青少年、老年人亦常有發(fā)生，男性多于女性，半數(shù)以上為雙側(cè)多發(fā)。具體病因不清，有過敏性、非過敏性或感染性等學(xué)說。息肉為軟組織性占位性病變，存在于鼻腔或副鼻竇內(nèi)，病理上由水腫和增生的粘膜堆積形成息肉樣病變。息肉表面有多糖類物質(zhì)，能吸附水分和電解質(zhì)，造成細(xì)胞間的液體潴留，使息肉生長。息肉內(nèi)的液體潴留和細(xì)胞量少的特點在CT上則表現(xiàn)為密度較低，接近水樣密度。鼻息肉多發(fā)生于中鼻道，易引起篩漏斗和半月板等阻塞，發(fā)生阻塞性鼻竇炎。

冠狀位CT掃描比軸位CT掃描更能清楚地顯示鼻道的解剖結(jié)構(gòu)和病變本身的特點，方法是由前向后逐層掃描，為臨床纖維內(nèi)窺鏡手術(shù)者提供了清楚的解剖斷面，尤其可清楚顯示竇口鼻道復(fù)合體的結(jié)構(gòu)和病變情況。單發(fā)性鼻息肉在CT上的特征性表現(xiàn)為鼻腔內(nèi)息肉樣腫塊，特征明顯，診斷容易。彌漫多發(fā)性鼻息肉病變廣泛，易堵塞竇道漏口綜合體合而部分或完全性副鼻竇致密變和篩漏和篩漏斗增寬等。其它表現(xiàn)特點包括篩竇小梁和鼻中隔的骨質(zhì)破壞缺損，篩竇壁向外膨隆等。CT顯示副鼻竇腔內(nèi)息肉欠清楚，常表現(xiàn)為副鼻竇內(nèi)致密影，而無明確息肉樣表現(xiàn)，這是由于常合并有阻塞性副鼻竇炎，與息肉混合在一起，而表現(xiàn)為副鼻竇致密影。其它副鼻竇內(nèi)\"息肉樣\"表現(xiàn)的病變?nèi)绾Y竇粘液囊腫等多是單發(fā)性病變，很少引起阻塞性炎癥的致密性表現(xiàn)。

3.1臨床表現(xiàn)

3.1.1好發(fā)群體 鼻息肉病的發(fā)病率僅占鼻息肉患者的2%～5%。有鼻息肉手術(shù)史、家族史、變態(tài)反應(yīng)性疾病、非變應(yīng)性哮喘、阿司匹林不耐受等的鼻息肉患者診斷為鼻息肉病的可能性較大。

3.1.2疾病癥狀 鼻息肉主要表現(xiàn)為鼻塞，部分患者以多涕、膿涕為主，可伴頭暈頭痛。而鼻息肉病也以鼻塞、流涕為主，多為漿液或黏液樣涕，但較少頭痛。

合并囊性纖維病和不動纖毛綜合征患者則多為膿涕，同時多伴有某種類型的全身性疾病，如支氣管炎，阿司匹林不耐受，哮喘或慢性鼻竇炎所致的非變態(tài)反應(yīng)性哮喘。

3.1.3疾病體征 鼻息肉病表現(xiàn)為鼻腔鼻道黏膜彌漫性水腫樣增生，無蒂及無好發(fā)部位可尋，息肉與黏膜之間無明顯界限，中鼻甲甚至鼻中隔也會發(fā)生同樣的病變。

3.2診斷 鼻息肉的診斷并不困難，但鼻息肉病的診斷則不那么容易，根據(jù)上述的定義鼻息肉病的發(fā)病率僅占鼻息肉的2%～5%，目前主要根據(jù)臨床特征、檢查，包括手術(shù)所見及術(shù)后的隨訪，術(shù)后病理檢查，認(rèn)為以下幾點可供診斷時參考：鼻息肉家族史、手術(shù)史、變態(tài)反應(yīng)性疾病和非變態(tài)反應(yīng)性哮喘，皮質(zhì)類固醇治療效果明顯對診斷有意義；鼻塞、嗅覺減退與鼻腔可見病變不成正比。內(nèi)鏡檢查見雙側(cè)鼻腔鼻竇黏膜廣泛水腫樣改變，外觀像許多融合在一起的小囊泡。復(fù)發(fā)病例則呈簇狀，其內(nèi)無液體，而是疏松的結(jié)締組織，顏色暗紅或蒼白，與正常黏膜無明顯邊界，嚴(yán)重病例除下鼻甲外幾乎無正常黏膜；CT檢查示全組鼻竇炎，多數(shù)病例中鼻甲氣房消失，下鼻甲抬高。MRI示鼻竇黏膜向心性水腫，信號均勻；術(shù)后很快復(fù)發(fā)。

3.3鼻息肉的臨床表現(xiàn)與大小、部位有關(guān) 鼻息肉位于鼻腔而引起鼻塞；巨大鼻息肉完全堵塞鼻腔可導(dǎo)致完全不通氣，這可能是頭昏、頭痛的原因；后鼻孔息肉或巨大鼻息肉阻塞后鼻孔甚至突入鼻咽部阻塞咽鼓管而致耳鳴和聽力減退；局限于竇腔內(nèi)的息肉則臨床癥狀輕微。如竇腔內(nèi)軟組織影中混有斑點、斑片狀高密度影，呈一種混雜密度影，則是診斷出血壞死性息肉的要點之一[2]。

3.4術(shù)前定位 術(shù)前CT檢查不僅有助于術(shù)中徹底清除病變組織，也可避免對健康鼻竇的損傷。對于術(shù)后復(fù)發(fā)病例，CT仍能很好顯示解剖結(jié)構(gòu)和病變位置、大小形態(tài)的改變，為再次手術(shù)提供幫助。

3.5鑒別診斷 一般上頜竇腫瘤多有頭痛、面部腫痛等癥狀，病程短、發(fā)展快，CT表現(xiàn)為上頜竇內(nèi)軟組織腫塊、骨質(zhì)破壞呈侵蝕性、竇腔擴(kuò)大不明顯。如鱗癌、非霍奇金淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、韋格肉芽腫等，此時需做增強(qiáng)掃描，分別觀察骨窗和軟組織窗，或進(jìn)行MRI檢查。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘關(guān)，李恒國，齊俊玲，等.鼻腔和鼻竇疾患的CT分析[J].臨床放射學(xué)雜志，2000，19（8）：481.

[2]池增儒，王中秋，吳樹春.五官CT和MRI診斷學(xué)[M].山東科學(xué)技術(shù)出版社1997：268-269.

編輯/孫杰