老年男性腹股溝疝的護(hù)理體會

摘要：目的 探討老年男性腹股溝疝的護(hù)理方法，促進(jìn)疝氣愈合。方法 對2012年1月～2014年12月收治的26例疝氣患者的康復(fù)過程進(jìn)行跟蹤，總結(jié)出有效的護(hù)理措施。結(jié)果 通過各種護(hù)理方法的實(shí)施，加快了患者的愈合過程，減少了病程，對治療起到了促進(jìn)作用，提高了護(hù)理質(zhì)量。 結(jié)論 有效的護(hù)理方法，能夠幫助患者渡過住院及其出院后的護(hù)理難關(guān)，護(hù)理人員的健康指導(dǎo)，是患者早日康復(fù)的重要保證。

關(guān)鍵詞：老年；腹股溝疝；護(hù)理

腹股溝疝又稱\"疝氣\"，是老年人常見的一種疾病，老年人的腹壁強(qiáng)度減弱，慢支、便秘、前列腺增生的發(fā)病率較高，這些都是導(dǎo)致腹股溝疝在老年人群中高發(fā)的重要原因[1]。腹股溝斜疝是腹外疝疾病中最常見的疾病之一，是基層醫(yī)院治療較多的病種之一；是基層外科醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握的手術(shù)之一；其發(fā)病率高、手術(shù)治療效果好。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年～2014年來我院治療的腹股溝疝患者26例，全部男性，年齡在50～70歲，患者平均（60.3±3.4）歲，其中20例為首發(fā)，6例為手術(shù)后復(fù)發(fā)，右側(cè)23例，左側(cè)3例，均墜入陰囊，伴有嵌頓2例，均急癥入院手術(shù)。

1.2方法 26例患者均采用（Mcvag氏）麥克威氏法治療。

2 結(jié)果

通過護(hù)理人員有針對性的精心護(hù)理，臨床26例患者均痊愈，隨訪1年，無復(fù)發(fā)，均按時正常參加工作、勞動、治愈率100%，無復(fù)發(fā)病例，無死亡病例發(fā)生。

3 護(hù)理體會

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 老年人年老體衰，組織結(jié)構(gòu)退化，重要臟器功能減退，儲備能力降低，免疫功能低下，且大多數(shù)患者并存多種慢性疾病[2]，會擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)較慢，甚至危及生命，加之應(yīng)用補(bǔ)片后的排異反應(yīng)和費(fèi)用增加問題，給患者心理上增加了很大的壓力，出現(xiàn)焦慮、緊張、害怕等心理。為此，術(shù)前1d，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時給患者做心理疏導(dǎo)，對手術(shù)的方法、預(yù)后及當(dāng)前的保險報銷政策做詳盡的解釋，使患者心知肚明，心情愉悅的接受手術(shù)。同時對患者家屬也要做詳細(xì)的解釋工作，讓其給患者最大的心理支持。

3.1.2充分的術(shù)前準(zhǔn)備 對老年患者的多臟器功能進(jìn)行全面檢查，觀察并記錄患者的臨床癥狀，了解患者的病史資料，對有肺疾病的患者，要嘗試訓(xùn)練患者的呼吸、排痰；有呼吸道疾病的患者，術(shù)前進(jìn)行抗感染治療，并注意控制患者的炎癥；控制好糖尿病患者的血壓；便秘患者進(jìn)行詳盡的飲食指導(dǎo)，并做相應(yīng)的潤腸處理；有心臟疾病方面的患者，建議患者進(jìn)行少量的活動，檢查新功能，對輸液速度進(jìn)行一定的控制等，針對不同患者的不同臨床表現(xiàn)，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，保證術(shù)前準(zhǔn)備工作充分到位。老年患者要檢查其血糖、心功能、肺功能、電解質(zhì)及肝腎功能，術(shù)中要減少疼痛刺激，以免術(shù)中和術(shù)后誘發(fā)多器官功能障礙。術(shù)前兩周戒煙，預(yù)防感冒。做床上排大小便訓(xùn)練，以免術(shù)后腹壓增高，造成疝氣復(fù)發(fā)。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1體位 術(shù)后當(dāng)天告訴患者取平臥位，以減輕腹壓利于傷口的愈合。術(shù)后第2d改為半臥位，3～6d可離床活動，身體狀況較差者可延長至10d。切口處壓鹽袋3d，盡量減少傷口張力。

3.2.2飲食護(hù)理 老年人消化功能較差，術(shù)后6～12h可給與米湯、牛奶等流食，第2d可進(jìn)清淡面食，并增加粗纖維蔬菜的攝入，如芹菜、韭菜等，防止形成便秘。

3.2.3傷口的護(hù)理 注意觀察切口及陰囊處有無滲血，因陰囊比較松弛且位置較低，滲血容易積聚此處。一旦發(fā)現(xiàn)切口有被大小便及滲血污染，應(yīng)及時告知醫(yī)生進(jìn)行清潔換藥，預(yù)防感染。如果患者咳嗽或解大便時，應(yīng)一手緊壓切口部位，慢慢用力，盡量避免腹壓突然增加，造成疝復(fù)發(fā)。此外，根據(jù)患者傷口愈合情況，建議患者傷口疼痛時服用止痛藥，以防止腹肌過度緊張，最終導(dǎo)致腹部壓力過大等問題。

3.2.4心理護(hù)理 患者在臨床手術(shù)治療后心理情緒會產(chǎn)生波動，除了因傷口疼痛等因素外，其心理也會受到很多方面的影響，有的會因手術(shù)效果不佳等產(chǎn)生消極情緒等，這就需要護(hù)理人員與患者進(jìn)行及時的溝通，了解患者所擔(dān)心和顧慮的方面，對其進(jìn)行安撫和勸慰，并減少因家庭、環(huán)境等外部因素對患者治療帶來的影響。

3.3出院指導(dǎo) 因老年男性患者因各肌層張力差、營養(yǎng)吸收差，相對青壯年恢復(fù)較慢，故老年男性腹股溝斜疝術(shù)后常規(guī)建議休息3個月以上，避免重體力勞動。條件允許時，可休息半年以上，傷口痊愈后，在家休息時要避免感冒咳嗽注意保暖、多吃蔬菜水果等纖粗維食物，防止便秘發(fā)生。生活要有規(guī)律，避免過度緊張和疲勞。盡早糾正前列腺肥大等腹內(nèi)壓增大疾病的發(fā)生[3]。

4結(jié)論

腹股溝區(qū)由腹壁各層組織延伸組合而成，他的作用就是保護(hù)腹腔臟器及腹股溝區(qū)的重要血管和神經(jīng)，老年男性由于此處變薄無張力，當(dāng)腹內(nèi)壓突發(fā)增高大于此處腹股溝區(qū)各層組織張力時，腹內(nèi)腔器就會通過此薄弱區(qū)突出體表，甚至墜入陰囊[4]。一般情況下無卡壓癥狀也無明顯疼痛，當(dāng)內(nèi)環(huán)口較小疝內(nèi)容物較多時，易卡壓出現(xiàn)嵌頓現(xiàn)象，就會出現(xiàn)缺血性疼痛，此時應(yīng)立即手術(shù)治療。由于老年男性腹內(nèi)斜肌處于慢性萎縮狀態(tài)，手術(shù)后容易造成復(fù)發(fā)，疝補(bǔ)片在臨床中的應(yīng)用則解決了這一難題。所以，對應(yīng)用疝修補(bǔ)片的患者，護(hù)理人員要知曉引起復(fù)發(fā)的因素，更要加強(qiáng)臨床護(hù)理，健康宣教，避免術(shù)后感染、復(fù)發(fā)的發(fā)生。

總之，老年男性腹股溝斜疝在臨床上相對發(fā)病率低，但他屬于特殊時期的疝，需要臨床護(hù)理人員掌握其特殊要求，更應(yīng)告知患者此病不能忽視，長時間不治療，隨著時間的增長，病情就會越來越嚴(yán)重，輕者影響老年人的正常行走，重者可能產(chǎn)生腹脹、便秘等疾病[5]。如果疝囊內(nèi)的器官組織不能正常回納到腹腔造成嵌頓，小腸等器官組織發(fā)生粘連，就會引起小腸壞死、腸梗阻，更有甚者將引起膿毒血癥，威脅生命。因此，老年人有腹股溝疝氣要引起重視，做好疾病的預(yù)防宣傳工作，建議定期做好身體檢查，及時發(fā)現(xiàn)身體中的問題并進(jìn)行治療，指導(dǎo)老年人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙或少抽煙，保持大便通暢，積極預(yù)防和治療促使腹內(nèi)壓增高的疾病，是治愈老年人腹股溝疝氣的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]黎介壽，吳孟超.手術(shù)學(xué)全集？普通外科卷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1996，13（02）：126-134.

[2]吳蔚然.老齡化時代普通外科[J].中國實(shí)用外科雜志，2009，29（2）：108.

[3]楊健.局麻下無張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的體會[J].醫(yī)學(xué)信息.2009（02）：5.

[4]劉曉文.老年腹股溝疝的特點(diǎn)與治療體會[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005（08）：30.

[5]于輝，張彥梅，梁云.腹股溝疝手術(shù)前后護(hù)理體會[J].河北醫(yī)藥，2007（07）：24.

編輯/王海靜