摘要:目的 總結(jié)分析69例后顱窩腫瘤的MRI特征,以提高對后顱窩腫瘤的診斷及鑒別診斷能力。方法 69例患者均行MRI平掃,51例行MRI增強掃描,54例經(jīng)手術(shù)病理證實,15例經(jīng)臨床及影像確診。結(jié)果 聽神經(jīng)瘤11例,腦膜瘤8例,星形細(xì)胞瘤11例,髓母細(xì)胞瘤10例,室管膜瘤9例,轉(zhuǎn)移瘤6例,膽脂瘤5例,血管母細(xì)胞瘤4例,海綿狀血管瘤3例,三叉神經(jīng)瘤1例,脂肪瘤1例。結(jié)論 后顱窩腫瘤有其不同的好發(fā)部位,結(jié)合MRI的典型影像學(xué)表現(xiàn),可有效提高診斷正確率。
關(guān)鍵詞:后顱窩;腫瘤;磁共振成像
后顱窩腫瘤在兒童中較成人多見,約占兒童顱內(nèi)腫瘤的53%,兒童后顱窩腫瘤主要以髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤多見;成人以聽神經(jīng)瘤和腦膜瘤多見。MRI無骨偽影,可進行多方位、多參數(shù)成像,能準(zhǔn)確顯示腫瘤的影像學(xué)特征,為后顱窩腫瘤的定位、定性提供可靠的診斷依據(jù)。
1 資料與方法
1.1一般資料 筆者搜集69例后顱窩腫瘤的患者,其中男45例,女24例,年齡5~79歲,平均年齡36歲。69例中6例轉(zhuǎn)移瘤均有原發(fā)腫瘤病史,4例肺癌,2例乳腺癌;另有5例膽脂瘤、1例脂肪瘤、3例腦膜瘤具有典型MRI表現(xiàn)確診,其余54例腫瘤均經(jīng)手術(shù)病理證實。臨床主要表現(xiàn)有共濟失調(diào)、顱壓增高、聽力下降后組顱神經(jīng)受壓等表現(xiàn)。
1.2檢查設(shè)備及掃描參數(shù) 采用GE3.0THDXTMR掃描儀:常規(guī)腦部MRI檢查均采用8通道頭頸聯(lián)合線圈。常規(guī)MRI掃描序列包括矢狀面T1WI、橫斷面T1WI、T2WI和液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR)序列、DWI SE EPI。MRI增強掃描使用Gd-DTPA,劑量為0.1mmol/kg體重,速率為1.5~2.0ml/s,使用T1FLAIR序列,行橫斷面、矢狀面及冠狀面掃描。
2 結(jié)果
聽神經(jīng)瘤11例,均位于橋小腦角區(qū),右側(cè)7例,左側(cè)4例,均有相應(yīng)側(cè)聽力下降及減退,腫瘤以內(nèi)聽道口為中心生長,10例有內(nèi)聽道口擴大。3例腫瘤直徑小于2cm者,T1WI呈等低信號,T2WI呈略高信號,增強均勻強化;8例腫瘤較大者,T1WI呈不均勻低信號,T2WI實質(zhì)部分呈略高信號,囊變壞死區(qū)呈明顯高信號,增強后實質(zhì)部分不均勻明顯強化,囊變壞死區(qū)不強化。腦膜瘤8例,有6例位于巖旁,1例位于小腦半球后方,1例位于小腦幕下。T1WI呈等低信號,T2WI呈等或略高信號,其中1例有囊變壞死,所有腫瘤均與硬膜以寬基底鈍角相交,增強后腫瘤實質(zhì)部分呈明顯均勻強化,有6例顯示腦膜尾征。星形細(xì)胞瘤11例,Ⅰ級星形細(xì)胞瘤9例,Ⅱ~Ⅲ級星形細(xì)胞瘤2例。8例位于小腦蚓部或四腦室旁近中線區(qū),1例位于四腦室,2例位于腦干;均呈囊實性,T1WI呈低信號,T2WI呈高信號,璧結(jié)節(jié)T1WI呈等或略低信號,T2WI呈等或略高信號;增強后璧結(jié)節(jié)明顯強化者8例,囊壁及璧結(jié)節(jié)輕度強化者2例,不強化者1例。5例瘤周有輕度水腫。所有病例均有四腦室受壓變形,幕上腦室系統(tǒng)不同程度的擴張積水。髓母細(xì)胞瘤10例均位于小腦蚓部及第四腦室頂部,T1WI呈類圓形等低信號,T2WI呈等高信號,DWI呈高信號,7例瘤內(nèi)有大小不一的囊變壞死;增強后腫瘤實質(zhì)部分呈斑片狀中度強化者5例,2例均勻明顯強化,1例無強化;四腦室及腦干受壓變形且前移,幕上腦室系統(tǒng)不同程度的擴張積水。室管膜瘤9例,8例位于四腦室內(nèi),1例位于小腦半球內(nèi),T1WI呈不均勻低信號,T2WI呈不均勻高信號,增強后呈不均勻明顯強化,2例有瘤周水腫,均有幕上腦積水。轉(zhuǎn)移瘤6例,均位于小腦半球,4例合并幕上多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤,2例單發(fā),5例瘤周水腫明顯。膽脂瘤5例,4例位于橋小腦角區(qū),1例位于枕大池區(qū),T1WI低信號,T2WI高信號,DWI明顯高信號。血管母細(xì)胞瘤4例,均位于小腦半球,左側(cè)1例,右側(cè)3例,呈類圓形囊實性腫塊,T1WI低信號,T2WI高信號,璧內(nèi)見等信號結(jié)節(jié),增強后璧結(jié)節(jié)明顯強化,囊壁不強化。海綿狀血管瘤3例,多發(fā)者1例,單發(fā)者2例,多發(fā)者分別位于腦干和左側(cè)小腦半球,單發(fā)者均位于小腦半球。三叉神經(jīng)瘤1例,沿三叉神經(jīng)徑路生長,呈啞鈴狀跨中后顱窩,信號不均勻,T1WI呈不均勻低信號,T2WI不均勻高信號,增強不均勻強化。脂肪瘤1例,位于橋小腦角區(qū),腫瘤包埋前庭蝸神經(jīng),腫瘤T1WI呈中高信號,T2WI中高信號。
3 討論
后顱窩腫瘤大部分有其特定的發(fā)病部位及好發(fā)年齡,結(jié)合其典型的影像學(xué)表現(xiàn),一般診斷不難,但少數(shù)腫瘤表現(xiàn)不典型,定性診斷有一定困難,所以我們要全面了解后顱窩腫瘤的臨床特點及影像表現(xiàn),以利于術(shù)前的定性診斷,為臨床治療方案的制定提供指導(dǎo)性建議及意見。
3.1聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見的腫瘤,多起源于前庭部分的雪旺細(xì)胞,常發(fā)生于聽神經(jīng)的內(nèi)聽道段,以內(nèi)聽道口為中心向內(nèi)側(cè)腦池方向生長,呈火炬樣或冰淇淋樣,內(nèi)聽道口擴大破壞。少數(shù)發(fā)生于內(nèi)聽道口與腦干之間的腦池段聽神經(jīng),本組既有1例。臨床主要表現(xiàn)為一側(cè)耳鳴、聽力下降、眩暈及面神經(jīng)麻痹等。MRI檢查可清晰顯示雙側(cè)聽神經(jīng),即使內(nèi)聽道內(nèi)的較小腫瘤也易發(fā)現(xiàn),本組有10例顯示內(nèi)聽道擴大,此點為聽神經(jīng)瘤的特征性表現(xiàn),腫瘤通常T1WI呈低信號,T2WI呈高信號,腫瘤較小時均勻明顯強化,本組既有3例小于2cm者;腫瘤生長增大易發(fā)生囊變壞死,增強后即呈不均勻明顯強化。
3.2腦膜瘤發(fā)于蛛網(wǎng)膜顆粒,位于腦外,后顱窩腦膜瘤多發(fā)于橋小腦角區(qū),本組即有6例,腦膜瘤CT平掃多呈等或稍高密度,境界清楚,與顱板或硬膜以寬基底相連,腦膜瘤多引起臨近顱骨骨質(zhì)的增生硬化或吸收破壞[3],瘤內(nèi)亦見斑點狀鈣化,此點可與聽神經(jīng)瘤鑒別。MRI對觀察腫瘤范圍及腦組織受壓移位情況有明顯優(yōu)越性,T1WI呈等或稍低信號,T2WI呈等或稍高信號,其典型的表現(xiàn)是T1WI腫瘤與小腦之間有低信號環(huán)圍繞,增強腦膜瘤呈顯著均勻強化,有腦膜尾征。
3.3星形細(xì)胞瘤是兒童后顱窩最常見的腫瘤,文獻(xiàn)報道星形細(xì)胞瘤多數(shù)起源于小腦蚓部,侵犯小腦半球,本組病例與文獻(xiàn)相符。星形細(xì)胞瘤可分為囊性及囊實性腫塊,70%的兒童星形細(xì)胞瘤呈囊性,其典型MRI表現(xiàn)有明顯強化璧結(jié)節(jié)的單房囊性病灶,囊內(nèi)液體含較多蛋白,T1WI囊液信號高于腦脊液,T2WI與腦脊液相似或稍低于腦脊液,周圍水腫不明顯。本組11例中有9例為囊性,璧結(jié)節(jié)明顯強化;1例囊液T1WI高信號,T2WI高信號,術(shù)前曾誤診為轉(zhuǎn)移瘤合并出血。
綜上所述,MRI無顱骨偽影的干擾,而且可進行多方位、多角度掃描,能有效顯示后顱窩腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系。MRI不但有良好的空間分辨率,也有極佳的軟組織分辨率,對后顱窩腫瘤準(zhǔn)確定位的同時,亦有較高的定性診斷價值。
參考文獻(xiàn):
[1]王朝文,黃小茹,潘海鋒,等.后顱窩腫瘤CT及磁共振成像診斷價值[J].實用醫(yī)技雜志,2011,18(10):1049-1050.
[2]陳星榮,沈天真,段承祥,等.全身CT和MRI[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1994:278.
[3]魚博浪.中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT和MRI鑒別診斷[M].第2版.西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,2005:312-317.
4]嚴(yán)建春,倪才方,王冬青,等.單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷價值[J].放射學(xué)實踐,2000,15:108.
編輯/安樺