老年甲狀腺腫瘤患者手術(shù)后的舒適護(hù)理

摘要：目的 研究舒適護(hù)理在老年患者甲狀腺腫瘤手術(shù)后的應(yīng)用。方法 選擇我科2014年1月～12月收治的60周歲以上的266例甲狀腺腫瘤手術(shù)患者，術(shù)后給予舒適護(hù)理。結(jié)果 266例患者術(shù)后舒適感明顯提升。結(jié)論 通過護(hù)理干預(yù)，從身心兩方面關(guān)懷患者，老年患者甲狀腺腫瘤手術(shù)后舒適感明顯提升，從而減少了術(shù)后并發(fā)癥，提高了患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù)；老年患者；舒適護(hù)理；疼痛

甲狀腺腫瘤是外科常見的多發(fā)病，多采用手術(shù)治療。因手術(shù)切口在頸部，患者術(shù)后會出現(xiàn)一系列不舒適癥狀，如表現(xiàn)為術(shù)后頸部不適、吞咽疼痛等。舒適護(hù)理模式是使人在生理、心理上降低或縮短不愉快，而舒適護(hù)理需求最迫切的問題即疼痛[1]。我國是發(fā)展中國家，60周歲以上稱為老年人，老年人手術(shù)風(fēng)險大，術(shù)后并發(fā)癥多。根據(jù)老年人的生理及心理特點，我科通過對老年患者實施護(hù)理干預(yù)，加強舒適護(hù)理，收到較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

我院2014年1月～12月共收治年齡在60周歲以上的甲狀腺腫瘤手術(shù)患者266例，其中男性69例，女性197例，平均年齡65歲。麻醉方式均采用全麻，手術(shù)方式有甲狀腺部分切除、甲狀腺全切除、甲狀腺癌清掃術(shù)，術(shù)后均留置切口引流管。

2 護(hù)理方法

2.1按需墊枕，及時抬高床頭?；颊呷砺樽矸祷夭∈?，予平臥位。常規(guī)護(hù)理全麻后6h抬高床頭。我科以全麻清醒后（以患者清醒，能正確表達(dá)需求為判斷標(biāo)準(zhǔn)），及時抬高床頭，一方面降低切口張力，減輕疼痛，另一方面也利于切口引流，減輕腫脹，增進(jìn)舒適。

2.2心理護(hù)理 根據(jù)老年患者思想負(fù)擔(dān)重、心理承受能力差、易孤獨、失落等心理特點，臨床護(hù)士應(yīng)加強心理護(hù)理，良好的心理支持是緩解不適的有效措施[2]。手術(shù)患者回病房后，護(hù)理人員主動以溫柔的語言告訴其已回到病室，手術(shù)很成功，生命體征平穩(wěn)，請安心養(yǎng)病等。臨床護(hù)士利用更多的時間，充分了解患者的心理狀態(tài)，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解心理壓力。注意非語言交流的技巧，如關(guān)心的眼神，適當(dāng)?shù)陌矒岬?。協(xié)調(diào)有效的社會支持系統(tǒng)，積極動員并取得家屬的支持，使患者享受家庭的溫暖，解除患者的后顧之憂，安心休息。

2.3引流管護(hù)理 妥善固定引流管，保持有效的負(fù)壓吸引，防止?fàn)坷鹛弁醇懊撀?。用膠布固定出傷口處引流管在皮膚上，利用\"高舉平臺法\"。起床時用別針固定引流球，注意別針固定的高度，避免將負(fù)壓引流球固定過低而增加對引流管的牽拉；過高防止導(dǎo)管扭曲、折疊，或引流液倒流。嚴(yán)密觀察并記錄引流液顏色、性質(zhì)、量的變化以及患者感受，及時更換負(fù)壓引流球。根據(jù)切口引流量拔除切口引流管，拔管前做好解釋工作。

2.4加強基礎(chǔ)護(hù)理 老年患者生活能力降低，行動不便，臨床護(hù)士要協(xié)助并加強基礎(chǔ)護(hù)理?；颊咝g(shù)后口干，可準(zhǔn)備冷開水，用勺子背面潤濕嘴唇?；颊咄耆逍押?，臨床護(hù)士可給予其少量的溫涼開水，緩解口干不適。過程中密切觀察患者是否有嗆咳。患者因術(shù)中體位和麻醉的副反應(yīng)出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐時，告訴其原因，將其頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物，及時漱口，避免不良?xì)馕兜拇碳?。協(xié)助患者盡早床上排尿，觀察小便的顏色和量。血壓計袖帶不可長時間綁在手臂上而影響患者休息。調(diào)節(jié)室溫在20℃～22℃之間，根據(jù)患者需求，微調(diào)病房溫度、光線、濕度等。

2.5變換體位 甲狀腺患者回室后往往感頸部及腰痛不適。對于此組老年患者，為配合術(shù)中體位，術(shù)前護(hù)士就有計劃的對其進(jìn)行了頸部過伸位的練習(xí)。術(shù)后為避免患者的臥位不適和皮膚長時間受壓，應(yīng)協(xié)助其翻身。指導(dǎo)并協(xié)助家屬給予患者活動下肢，進(jìn)行下肢按摩，促進(jìn)其血液循環(huán)，緩解僵硬不適。尤其對于靜脈血栓的高?；颊邽榇龠M(jìn)靜脈回流，應(yīng)活動并抬高雙下肢，防止下肢靜脈血栓形成。術(shù)后第1d指導(dǎo)患者如何變換體位：起床時，護(hù)士托其頸部，協(xié)助坐起；或指導(dǎo)患者先采取側(cè)臥位，再緩慢坐起。

2.6疼痛護(hù)理 指導(dǎo)患者咳嗽咳痰時用手固定頸部以減少顫動[3]?；颊咧髟V疼痛時，應(yīng)和其交流，轉(zhuǎn)移其注意力。臨床護(hù)士分別在術(shù)后6h和術(shù)后第1d利用數(shù)字評分法給予疼痛評估。本組患者1例在術(shù)后6h時評估疼痛為7級，遵醫(yī)囑予肛塞消炎痛栓一粒，30min給予即時評估疼痛為0級，患者自感舒適，夜間睡眠好，保證了患者的休息。此給藥方法不需要經(jīng)口進(jìn)食及肌肉注射，避免了吞咽疼痛和注射痛，緩解疼痛效果好。

2.7飲食護(hù)理 關(guān)心并指導(dǎo)患者第一次進(jìn)餐情況，患者術(shù)后第一次進(jìn)食，往往擔(dān)心切口情況。護(hù)士床邊指導(dǎo)，給予心理安慰，講解半流質(zhì)、溫涼飲食的目的，以后再軟食逐漸過渡到普食，多食蔬菜水果。如有嗆咳，指導(dǎo)其進(jìn)糊狀食物；如有手足麻木感，患者要低磷高鈣飲食，限制含磷較高的食物，如牛奶，瘦肉，蛋黃，魚類等。并在不影響病情的情況下尊重患者的飲食習(xí)慣及個人信仰， 給予個性化飲食。

3 討論

舒適護(hù)理即滿足患者的身心需求，使患者在心理、生理、社會上達(dá)到最佳狀態(tài)，減少或降低不舒適的程度，體現(xiàn)人性化護(hù)理。通過對本組266例老年甲狀腺患者術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，從術(shù)后體位的安置、心理護(hù)理的加強、基礎(chǔ)護(hù)理的深入、術(shù)后體位的變換方法、疼痛的護(hù)理、飲食的觀察及指導(dǎo)等幾個方面，采用舒適護(hù)理，使患者舒適感明顯增強。疼痛反應(yīng)是指機(jī)體感受到手術(shù)刺激時，通過人體下丘腦引起以交感神經(jīng)興奮和垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌增多為主的系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，由此引起機(jī)體各種功能與代謝變化的過程，多表現(xiàn)為患者術(shù)后疼痛感[4]。通過對患者進(jìn)行疼痛評分，及時給予干預(yù)，保證了患者的正常休息和舒適。由此可見，通過以上護(hù)理干預(yù)，可以緩解老年患者甲狀腺術(shù)后的不適，使患者保持身心最佳狀態(tài)，利于術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[4]蘇丹.家屬同步階段性認(rèn)知療法對肺癌圍手術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)影響的研究[J].中南大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2012，11（22）：102-112.編輯/哈濤