輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石86例圍術(shù)期護理

摘要：目的 探析輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石圍術(shù)期護理方法。方法 回顧分析2014年1月～2015年8月在我院行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的86例患者臨床資料，將其隨機分為對照組和干預(yù)組，每組43例患者。對照組患者給予常規(guī)護理，干預(yù)組患者給予優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護理，對比兩組患者臨床護理效果。結(jié)果 干預(yù)組患者臨床治療成功率為97.67%，對照組患者臨床治療成功率為81.39%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患者滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床療效確切，并發(fā)癥少，患者護理滿意度高，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：輸尿管結(jié)石；鈥激光碎石術(shù)；圍術(shù)期護理

輸尿管結(jié)石是泌尿科常見的多發(fā)疾病之一，結(jié)石容易停滯或者嵌頓在輸尿管3個狹窄部位，停留超過2個月的時間。臨床治療通常體外沖擊波擊碎石、輸尿管切開切開取石術(shù)、輸尿管鏡鈥激光等治療方法[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，輸尿管鏡鈥激光碎石一起創(chuàng)傷小、愈合快、安全性高、適應(yīng)面廣的特點廣泛應(yīng)用于輸尿管中、下段結(jié)石臨床治療中。本文作者結(jié)合2014年1月～2015年8月在我院行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的86例患者臨床資料，分析輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石圍術(shù)期護理方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年8月在我院行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的86例患者臨床資料為研究對象，將其隨機分為對照組和干預(yù)組，每組43例患者。對照組43例患者中男性患者28例，女性患者15例；年齡26～73歲，平均年齡（49.89±1.23）歲；病程3～6個月，平均病程（3.5±1.5）個月；依據(jù)B超按腎實質(zhì)和集合系統(tǒng)分離的程度，輕度12例，中度23，重度8例。觀察組43例患者中男性患者30例，女性患者13例；年齡28～78歲，平均年齡（50.07±2.43）歲；病程3～10個月，平均病程（4.5±2.3）個月；依據(jù)B超按腎實質(zhì)和集合系統(tǒng)分離的程度，輕度13例，中度18，重度12例。兩組患者在年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料方面無差異統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)護理，干預(yù)組患者給予優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護理，具體方法如下：

1.2.1術(shù)前護理

1.2.1.1心理護理 多數(shù)患者缺乏對輸尿管鈥激光碎石術(shù)的了解，容易產(chǎn)生擔(dān)心、害怕、焦慮心理。所以護理人員要向患者講解相關(guān)的知識，使其正確認識輸尿管鈥激光碎石術(shù)，并且積極主動關(guān)心患者，消除患者的焦慮等不良心理，針對患者的個體差異給予針對性的護理，使患者情緒處于穩(wěn)定[2]。此外，幫助患者樹立積極樂觀的治療自信心，提高治療配合度和治療依從性。

1.2.1.2術(shù)前檢查 指導(dǎo)患者完成術(shù)前各項常規(guī)檢查，確認患者是否可以耐受麻醉；完善患者B超檢查，明確判斷結(jié)石的位置、大小以及具體病情；完善腰腹部及會陰部皮膚準備，抗生素皮試，做好術(shù)前12h禁食，6h禁飲；手術(shù)當(dāng)天早晨進行灌腸，保證手術(shù)麻醉安全。

1.2.2術(shù)后護理

1.2.2.1一般護理 術(shù)后禁食禁飲，等待腸蠕動恢復(fù)后，患者無惡心、嘔吐等臨床癥狀后進流質(zhì)食物，并且注意保持患者大便的通暢。術(shù)后24h內(nèi)嚴密監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征，如果發(fā)現(xiàn)異常及時進行處理。術(shù)后應(yīng)該遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防和治療，避免感染的發(fā)生[3]。對于痙攣患者給予解痙處理，從而擴張輸尿管，促進結(jié)石的排出。

1.2.2.2導(dǎo)尿管護理 術(shù)后無菌技術(shù)，妥善固定導(dǎo)尿管，并且確保導(dǎo)管的通暢，尤其注意無菌技術(shù)，避免感染的發(fā)生。術(shù)后幫助患者做翻身活動，注意觀察尿液顏色、性質(zhì)，如果發(fā)現(xiàn)血尿顏色加深，應(yīng)該適當(dāng)延長拔管時間。如果導(dǎo)尿管引流不暢，應(yīng)該懷疑是血凝塊、碎石阻塞，及時與醫(yī)生聯(lián)系進行處理。

1.2.2.3留置雙J管護理 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后，需要留置雙J管。上段盤于腎盂，下段盤曲在膀胱內(nèi)。這樣雙J管可以隨著人的體位改變及呼吸運動而上下活動，但是嚴禁患者劇烈運動，以免雙J管移動引起出血。術(shù)后第3d患者血尿會逐漸減輕，活動后可能會增加，所以如果發(fā)現(xiàn)突然排出鮮紅色尿液或腎區(qū)脹痛等不適癥狀，應(yīng)該及時進行檢查原因，并且進行妥善處理[4]。由于，留置雙J管，所以輸尿管膀胱開口處尿液抗反流機制消失，患者排尿時逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓增高，少量的尿液會通過雙J管反流到腎臟，故患者會出現(xiàn)腰部脹痛不適感?；颊叽藭r應(yīng)該放松緊張情緒，盡量不憋尿，盡量降低腹內(nèi)高壓，避免尿液反流現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.2.4并發(fā)癥的護理 患者術(shù)后容易發(fā)生感染，護理人員應(yīng)該密切觀察患者的體溫，并且按照醫(yī)囑使用抗生素，做好預(yù)防感染的治療。

1.2.2.5出院指導(dǎo) 患者出院時告知患者應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，并且盡量避免進食過量的含鈣、草酸、維生素D多的食物，患者還應(yīng)該多喝水，進一步稀釋尿液，有效防止高濃度鹽及礦物質(zhì)的聚集，避免結(jié)石的再次復(fù)發(fā)。同時告知患者不要劇烈活動，以免雙J管移動或者滑脫。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用PSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，記錄資料以（x±s）表示，采用t進行檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者臨床治療成功率為97.67%，對照組患者臨床治療成功率為81.39%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患者滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

輸尿管鏡廣泛應(yīng)用于尿路疾病的治療和診斷中，尤其是結(jié)合鈥激光碎石技術(shù)，對治療尿路結(jié)石具有顯著的優(yōu)勢。輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石創(chuàng)傷較小，并且手術(shù)操作簡單，臨床成功率較高。加之術(shù)前的心理護理，有效消除患者的不良心理，使患者保持良好的心態(tài)面對手術(shù)，并且積極配合護理，進一步提高了臨床護理效果[5]。有效的預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了住院時間，提高了臨床護理滿意度。

圍術(shù)期的護理，通過術(shù)前、術(shù)后、的有效護理措施，對患者的狀態(tài)進行嚴密觀察可以及時發(fā)現(xiàn)問題，便于臨床醫(yī)生及早處理，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。由此，有效地圍術(shù)期護理可以降低尿路感染的發(fā)生率，并且可以隨時觀察患者病情，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)生并且積極配合處理，提高了臨床患者術(shù)后預(yù)后效果。

總之，給予輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者針對性的圍術(shù)期護理，有助于術(shù)后患者的恢復(fù)，降低了臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了臨床護理滿意度，對預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)有著重要的作用。

參考文獻：

[1]羅建仕.鈥激光碎石在泌尿系結(jié)石中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2015，1（2）：115.

[2]王麗姣，宋彩萍，謝小燕.輸尿管鏡取石救治雙側(cè)輸尿管梗阻性急性腎衰竭的護理[J].解放軍護理雜志，2012，3（2）：59.

[3]常德輝，王養(yǎng)民，姜華，等.輸尿管鏡在508例輸尿管疾病中的臨床應(yīng)用[J].臨床外科雜志，2014，12（9）：565-566.

[4]楊會群，陳利明.鈥激光治療輸尿管結(jié)石的護理[J].護理學(xué)雜志，2015，11（09）：776.

[5]黃芬，胡丹.6 鈥激光碎石術(shù)治療巨大鹿角形腎結(jié)石患者的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，8（03）：78-80.

編輯/成森