七氟醚靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術的臨床療效比較

摘要：目的 評價七氟醚靜吸復合麻醉用于小兒手術臨床療效。方法 選取我院收治的需行擇期手術的患兒71例，隨機分為兩組，其中觀察組35例，采用七氟醚靜吸復合麻醉，對照組36例，選用全憑靜脈麻醉，觀察并比較兩組患兒術中、術后血流動力學變化以及麻醉相關指標。結果 兩組患兒術中、術后血流動力學變化比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患兒蘇醒時間、拔管時間以及定向力恢復時間等麻醉相關指標均明顯短于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 七氟醚靜吸復合麻醉用于小兒手術的安全性好，大大縮短患兒的蘇醒時間與拔管時間，提高定向力恢復速度，值得在臨床上予以推廣。

關鍵詞：七氟醚；小兒麻醉；血流動力學

在兒科手術中，由于患兒具有年齡較低、生理功能發(fā)育不完全的特點，因此在手術過程中不光要求手術操作精準細致，還要求麻醉藥物使用合理，不對其生長發(fā)育產(chǎn)生影響。七氟醚作為一種新型吸入性麻醉藥物，具有誘導速度快，蘇醒時間短的特點，已被廣泛應用于兒科手術中[1]。近年來，我院通過對收治的患兒進行分組研究，對比評價七氟醚靜吸復合麻醉與丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉用于小兒手術臨床療效，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月我院收治的需行擇期手術的患兒71例，隨機分為兩組，其中觀察組35例，男17例，女18例，年齡（7.1±1.3）歲，體重（21.5±2.4）kg，對照組36例，其中男16例，女20例，年齡（6.9±1.7）歲，體重（22.1±2.9）kg，兩組患兒均為ASAⅠ級擇期行外科手術的患者，心肺無異常，無肝、腎疾病，無藥物過敏史以及呼吸道哮喘史。兩組患兒在年齡、性別、體重等資料上無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均于術前8h禁食，4h禁飲，手術開始30min前給予阿托品（國藥準字H61020371，西安秦巴藥業(yè)）0.1mg/kg肌注，建立靜脈通道，進行心電監(jiān)護，常規(guī)監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）以及氧飽和度（SpO2）。觀察組患兒：麻醉誘導：給予芬太尼（國藥準字H20003688， 宜昌人福藥業(yè)）2μg/kg靜滴，1min后吸入7%的七氟醚（國藥準字H20090714，日本丸石制藥株式會社），氧流量為4L/min；麻醉維持：給予4%七氟醚吸入，并根據(jù)患兒具體生命體征進行調(diào)節(jié)。對照組患兒：麻醉誘導：給予丙泊酚（國藥準字H20030115，四川國瑞藥業(yè)）1.5mg/kg，隨后按順序給予維庫溴銨（國藥準字H20063411，成都天臺山制藥）0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg，患兒肌肉松弛后即可進行氣管插管；麻醉維持：給予丙泊酚4～6mg/（kg·h），并間斷靜脈推注芬太尼8mg/kg，直至手術結束。

1.3療效評價標準 患兒血流動力學變化主要通過血壓、心率以及氧飽和度進行評價。

2 結果

2.1兩組患兒術中以及術后血流動力學變化比較 觀察組術中收縮壓為（97.5±11.2）mmHg，舒張壓為（61.1±4.7）mmHg，HR為（94.5±6.2）次/min，SpO2為（98.1±0.5）%，術后收縮壓為（99.7±10.5）mmHg，舒張壓為（63.7±3.2）mmHg，HR為（99.1±7.5）次/min，SpO2為（98.7±0.7）%，對照組術中收縮壓為（96.9±12.5）mmHg，舒張壓為（62.0±4.1）mmHg，HR為（95.1±4.8）次/min，SpO2為（97.9±0.6）%，術后收縮壓為（100.1±11.2）mmHg，舒張壓為（64.1±2.9）mmHg，HR為（99.9±6.9）次/min，SpO2為（98.5±1.2）%，兩組患兒術中及術后血壓、HR、SpO2分別比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患兒麻醉相關指標比較 觀察組患兒蘇醒時間為（8.1±1.2）min，拔管時間為（10.6±2.6）min，定向力恢復時間為（13.2±2.1）min，對照組蘇醒時間為（15.6±2.4）min，拔管時間為（18.1±2.3）min，定向力恢復時間為（22.5±4.3）min，兩組患兒蘇醒時間、拔管時間以及定向力恢復時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床工作中，由于幼兒患者在清醒狀態(tài)下對于醫(yī)療操作的依從性較差，且各項生理機能未能完全發(fā)育，因此對于術前麻醉的要求較高。傳統(tǒng)小兒手術麻醉主要使用丙泊酚、維庫溴銨以及芬太尼靜脈注射進行誘導麻醉，使用丙泊酚進行維持麻醉。丙泊酚是一種具有催眠作用的鎮(zhèn)定劑，可在穩(wěn)定患兒情緒的同時對其起到麻醉誘導作用，且應用過程安全平穩(wěn)，持續(xù)注射無蓄積反應，對患兒機體傷害較小，一直是小兒手術麻醉的首選麻醉藥物，但丙泊酚用于小兒麻醉的缺點在于麻醉誘導階段有時可產(chǎn)生輕度興奮現(xiàn)象，影響麻醉效果，且用藥方式為靜脈注射，患兒在陌生環(huán)境中恐懼心理加重有可能抗拒注射，對手術造成影響[2]。同時，臨床上通常采用丙泊酚持續(xù)泵入加芬太尼間斷注射的方式進行麻醉維持，芬太尼作為阿片類藥物鎮(zhèn)痛藥物，具有較為強大的中樞鎮(zhèn)痛作用，可阻斷自主神經(jīng)系統(tǒng)以及軀體對傷害的反應，從而保持患兒手術過程中生命體征平穩(wěn)，但反復多次注射芬太尼可在患兒體內(nèi)出現(xiàn)蓄積反應，含量過高后會導致患兒術后蘇醒困難、拔管延遲等不良事件的產(chǎn)生[3]。為解決上述問題，一種新的麻醉藥物七氟醚開始逐漸替代臨床中丙泊酚的應用。七氟醚是一種無色具有芳香味的液體，在誘導麻醉階段采用面罩吸入的方式進行麻醉，患兒較為容易接受，從而減少了呼吸道分泌物的產(chǎn)生，與丙泊酚相比具有以下特點：氣道刺激小，可起到松弛氣道平滑肌的作用，對心率等指標影響較小，誘導麻醉速度較快，患兒在4%濃度下的氧面罩吸入2min后即意識消失。在實際工作中，往往使用芬太尼配合七氟醚進行誘導麻醉，誘導成功后麻醉維持階段僅使用七氟醚吸入，手術結束10min前停止吸入，加大呼吸回路內(nèi)新鮮氣體注入，即可快速蘇醒。本研究結果見前文詳述。

綜上所述，七氟醚靜吸復合麻醉用于小兒手術的安全性好，大大縮短患兒的蘇醒時間與拔管時間，提高定向力恢復速度，值得在臨床上予以推廣。

參考文獻：

[1]戴錦艷，方方，王焱，金毅.七氟醚用于小兒門診手術的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2010，12：1077-1078.

[2]張學康，趙為祿，徐琳，等.七氟醚與丙泊酚用于小兒燒傷手術麻醉維持的比較[J].臨床麻醉學雜志，2011，07：647-649.

[3]伍堂洪.七氟醚靜吸復合麻醉用于小兒手術的效果分析[J].吉林醫(yī)學，2013，19：3843-3844.

編輯/金昊天