闌尾黏液性囊腺瘤的CT診斷價(jià)值淺析

摘要：目的 探討16層螺旋CT對(duì)闌尾黏液性囊腺瘤的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的9例闌尾黏液性囊腺瘤的CT表現(xiàn)。結(jié)果 9例闌尾囊性腫塊大體形態(tài)呈囊狀5例，香腸形3例，球形1例；囊壁薄，輕中度強(qiáng)化，其中5例囊壁點(diǎn)狀、弧形鈣化。1例合并直腸癌，1例合并結(jié)-結(jié)型腸套疊，1例合并先天性馬蹄腎、輸尿管結(jié)石，1例合并左側(cè)卵巢漿液性囊腺瘤。結(jié)論 多層螺旋CT能夠充分顯示闌尾病變，對(duì)原發(fā)性闌尾黏液性腫瘤的診斷及鑒別診斷有重要作用。

關(guān)鍵詞：CT；闌尾；黏液性囊腺瘤

闌尾黏液性囊腺瘤是罕見(jiàn)疾病，大多數(shù)患者無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，常與急、慢性闌尾炎類似，在臨床上容易誤診。腫瘤破裂可引起腹膜假黏液瘤，因此術(shù)前正確診斷對(duì)指導(dǎo)手術(shù)方案的制定具有重要意義。本文對(duì)我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的9例闌尾黏液性囊腺瘤患者的臨床和CT資料進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，以期提高對(duì)該類疾病的診斷及鑒別診斷水平。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2010年4月～2015年5月我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的原發(fā)性闌尾黏液性腫瘤9例，術(shù)前均做了腹部及盆腔16層螺旋CT增強(qiáng)檢查。其中1例合并直腸癌，1例合并結(jié)-結(jié)型腸套疊，1例合并先天性馬蹄腎、輸尿管結(jié)石，1例合并左側(cè)卵巢漿液性囊腺瘤。納入研究的9例中男性4例，女性5例，年齡40～74歲，平均年齡（59.8±3.2）歲，其中以腹部疼痛入院8例。本組病例1例闌尾黏液性囊腺瘤漏診，余病例CT診斷均正確。

1.2檢查方法 所有病例均使用GE或Siemens 16層螺旋CT機(jī)掃描，其中4例檢查前口服溫水作腸道陰性對(duì)比劑，患者取仰臥位，掃描從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合平面。常規(guī)層厚及層距均為5.0mm，螺距為1.75或1.0，均行平掃、動(dòng)脈期及靜脈期掃描。

1.3診斷方法 原始數(shù)據(jù)以1.25mm或0.75mm層厚進(jìn)行重建，將重建的圖像數(shù)據(jù)傳至GE ADW4.5或Syngo Acquisition Workplace后處理工作站，直接進(jìn)行MPR及MIP圖像重建，然后由兩位10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師對(duì)每份病例的CT圖像進(jìn)行回顧性的觀察分析及記錄。

所有患者闌尾腫塊均經(jīng)手術(shù)切除，其中1例患者行闌尾腫塊及直腸腫塊切除術(shù)，1例患者行右半結(jié)腸切除術(shù)，1例患者行闌尾腫塊及左側(cè)卵巢腫塊切除術(shù)，余患者均行單純闌尾腫塊切除術(shù)。隨訪時(shí)間6個(gè)月～5年，其中1例患者術(shù)后4年死于腹膜假性黏液瘤，余患者無(wú)死亡、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

2結(jié)果

9例囊性腫塊中大體形態(tài)呈囊狀病變5例（見(jiàn)圖2），香腸形病變3例（見(jiàn)圖1、圖4），球形病變1例（見(jiàn)圖3）；腫塊直徑17.2～43.5mm；囊壁厚1.5～3.8mm，呈輕中度強(qiáng)化，其中5例囊壁見(jiàn)點(diǎn)狀、弧形鈣化灶，囊內(nèi)不強(qiáng)化液性密度灶CT值15～34Hu，無(wú)腹水及腸系膜、腹膜后腫大淋巴結(jié)。其中1例患者合并腸套疊，闌尾囊性腫塊位于右中腹部（見(jiàn)圖4）；1例患者伴發(fā)先天性馬蹄腎、右側(cè)輸尿管壁內(nèi)段小結(jié)石、右腎積水，CT表現(xiàn)為雙腎下極腎實(shí)質(zhì)于脊柱前方融合，右側(cè)輸尿管壁內(nèi)段小橢圓形致密結(jié)石影，右側(cè)輸尿管及右側(cè)腎盂腎盞擴(kuò)張（見(jiàn)圖1）；1例患者合并左側(cè)卵巢漿液性囊腺瘤，表現(xiàn)為左側(cè)子宮附件直徑約46.3mm之類圓形單房囊性灶，囊壁菲薄，無(wú)強(qiáng)化囊壁結(jié)節(jié)及腫塊；1例患者伴發(fā)直腸癌，表現(xiàn)為直腸管壁呈偏心性\"C\"形增厚（見(jiàn)圖3）。

3討論

3.1闌尾黏液性囊腺瘤的臨床與病理 闌尾黏液性囊腺瘤發(fā)病率低，有學(xué)者利用手術(shù)切除闌尾標(biāo)本的組織病理學(xué)檢查進(jìn)行大樣本統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)生率約0.2～0.43%[1]。闌尾黏液性囊腺瘤多見(jiàn)于女性，患者年齡27～77歲，平均年齡53歲，而本組病例無(wú)明顯性別差異，可能與病例數(shù)量較少有關(guān)。因腫瘤黏液積聚阻塞管腔，部分患者發(fā)生急性闌尾炎?；颊呖沙霈F(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐，有時(shí)觸及右下腹包塊，少數(shù)發(fā)生腫瘤穿孔或腸套疊。黏液性囊腺瘤可出現(xiàn)大量黏液，使闌尾變成香腸形、囊性或球形腫塊，常常出現(xiàn)憩室，囊壁鈣化常見(jiàn)。闌尾黏液囊腫僅用于大體標(biāo)本描述，為黏液積聚造成闌尾囊性擴(kuò)張，絕大部分是由于黏液性囊腺瘤或囊腺癌引起，偶爾由于囊性纖維化、子宮內(nèi)膜異位癥、寄生蟲等非腫瘤性病變引起，且囊腫直徑常小于10mm[2]。黏液性囊腺瘤的黏液外滲可引起腹膜假黏液瘤，因此要避免醫(yī)源性腫塊內(nèi)黏液破出污染腹膜腔。

3.2闌尾黏液性腫瘤的CT診斷及鑒別診斷 闌尾病變的CT診斷首先是定位診斷，直接征象是病變位于回盲部，根部與盲腸末端延續(xù)。回盲部常位于右下腹部，小部分位于盆腔中線區(qū)、右上腹部及腹部中線區(qū)。在工作站上利用CT掃描薄層數(shù)據(jù)，從位置固定的直腸開始沿著結(jié)腸向上追蹤，往往能夠找到回盲部，闌尾則與盲腸末端內(nèi)側(cè)緣相延續(xù)。定位診斷的間接征象包括闌尾結(jié)構(gòu)消失、病變的供血?jiǎng)用}為闌尾動(dòng)脈或與回結(jié)腸動(dòng)脈關(guān)系緊密，在闌尾巨大腫塊及回盲部位置異常時(shí)有較大的診斷價(jià)值。右下腹部腫塊伴正常闌尾結(jié)構(gòu)消失，則提示腫塊來(lái)源于闌尾。回結(jié)腸動(dòng)脈為腸系膜上動(dòng)脈凹側(cè)最下方的分支，在多層螺旋CT的增強(qiáng)動(dòng)脈期多平面重建（Multiple planner reconstruction ，MPR）及容積再現(xiàn)（Volume renging， VR）圖像上較易定位。如果病變由回結(jié)腸動(dòng)脈分支血管供血或與其關(guān)系密切，則提示病變位于回盲部；如果能夠進(jìn)一步排除腫塊來(lái)源于末段回腸、盲腸及升結(jié)腸，那么提示腫塊來(lái)源于闌尾。

闌尾黏液性囊腺瘤的主要CT表現(xiàn)：闌尾呈單房囊狀擴(kuò)張，橫徑大于15mm；囊壁薄而均勻，常見(jiàn)點(diǎn)狀、弧形鈣化灶，無(wú)結(jié)節(jié)灶及軟組織腫塊；闌尾周圍脂肪清晰，無(wú)腫大淋巴結(jié)；囊腔破裂合并腹膜假性黏液瘤時(shí)闌尾周圍及腹膜腔見(jiàn)片狀、扇貝形液性密度灶。有研究者[3]采用闌尾囊狀擴(kuò)張且橫徑大于15mm的綜合標(biāo)準(zhǔn)診斷黏液性囊腺瘤，診斷率可達(dá)90%以上，本組病例橫徑均大于15mm，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。囊壁點(diǎn)狀及弧形鈣化是其特征性改變，主要原因是黏液的慢性炎性刺激引起的營(yíng)養(yǎng)不良。約20%病例有同時(shí)或異時(shí)發(fā)生的結(jié)腸腺癌[4]，本組病例有1例同時(shí)合并直腸腺癌。黏液性囊腺瘤可合并腸套疊，本組有1例因并發(fā)結(jié)-結(jié)腸型腸套疊而急診入院。本組各有1例合并先天性馬蹄腎及卵巢漿液性囊腺瘤，是否與闌尾黏液性囊腺瘤有關(guān)，文獻(xiàn)罕有相關(guān)報(bào)道，有待于進(jìn)一步研究。

闌尾黏液性囊腺瘤的鑒別診斷：①急性闌尾炎橫徑常小于15mm，腔內(nèi)常見(jiàn)糞石及氣泡，常見(jiàn)闌尾周圍脂肪渾濁、鄰近腹膜增厚及盆腔積液，常無(wú)管壁鈣化，而黏液性囊腺瘤橫徑大于15mm，常無(wú)糞石及腔內(nèi)積氣，常無(wú)闌尾周圍炎及腹水改變，常見(jiàn)點(diǎn)狀、弧形管壁鈣化；②闌尾黏液性囊腺癌管壁不規(guī)則增厚并管壁強(qiáng)化結(jié)節(jié)灶，或表現(xiàn)為回盲部巨大囊實(shí)性腫塊伴闌尾結(jié)構(gòu)消失，常見(jiàn)大網(wǎng)膜多發(fā)性小結(jié)節(jié)及腫塊，回結(jié)腸系膜及腹膜后腫大淋巴結(jié)，黏液性囊腺瘤則管壁薄而光滑，無(wú)壁結(jié)節(jié)及軟組織腫塊，無(wú)腹膜及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)[5]；③卵巢囊腺瘤呈類圓形及橢圓形，可呈多房囊性腫塊，與子宮角關(guān)系緊密，闌尾表現(xiàn)正常，而闌尾黏液性囊腺瘤可呈香腸形，常為單房囊性腫塊，與盲腸末端關(guān)系緊密，無(wú)正常闌尾顯示；④輸卵管擴(kuò)張，表現(xiàn)為蜿蜒蚯蚓狀囊性病變，與子宮角關(guān)系緊密，鄰近子宮角處管腔狹窄或閉塞，常見(jiàn)周圍脂肪渾濁及盆腔積液，而闌尾黏液性囊腺瘤表現(xiàn)為香腸形、類圓形囊性病變，周圍脂肪間隙清晰，無(wú)腹膜假性黏液瘤時(shí)無(wú)盆腔積液征象。

4結(jié)論

闌尾原發(fā)性黏液性腫瘤發(fā)病隱匿，易被臨床漏診，或誤診為闌尾炎。利用多層螺旋CT腹部容積增強(qiáng)掃描，薄層數(shù)據(jù)重建圖像能夠充分顯示闌尾部位、大小、形態(tài)、密度、周圍脂肪間隙、腹膜后淋巴結(jié)及腹膜轉(zhuǎn)移等情況，對(duì)闌尾原發(fā)性黏液性腫瘤的診斷及鑒別診斷有重要作用，在指導(dǎo)臨床治療方案的制定方面有重要價(jià)值。

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