臨床藥師干預對我院門診處方質量的影響

摘要：目的 評價臨床藥師干預前、后對我院門診處方質量的影響。方法 采用回顧性分析，對干預前（2013年）和干預后（2014年）隨機抽取的處方進行評價，并做平行比較。結果 2013年抽取處方9682張，處方合格率為93.97%；2014年抽取9815張，處方合格率為96.88%。不適宜處方、不規(guī)范處方、超常處方數(shù)量明顯減少。結論 臨床藥師參與處方點評及審核結合醫(yī)院干預措施，減少了醫(yī)院不合理處方數(shù)量，提高了我院門診處方的質量。

關鍵詞：門診處方；處方點評；臨床藥師； 處方質量

2010年衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》，要求醫(yī)院建立處方點評制度，規(guī)范醫(yī)師處方行為，提高藥劑人員對處方用藥安全、合理性的判斷能力。2011年我院為提高合理用藥水平，開展了處方點評工作，對門診處方實施監(jiān)測。處方點評在2013年之前由門診藥師承擔，經(jīng)過3年的點評及干預，我院處方合格率逐年升高，達到90%以上。2014年1月為進一步提高我院的處方質量，臨床藥師參與到處方點評及審核中。本次調查旨在通過對我院2013～2014年門診處方的抽樣評價及點評分析，觀察臨床藥師干預前、后不合理處方數(shù)量及類型的變化，以期了臨床藥師干預對處方質量的影響，促進臨床藥物合理使用。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年12月，每月隨機抽取1d門診處方，共抽取2013年9682張作為臨床藥師干預前的處方樣本，2014年9815張作為臨床藥師干預后的處方樣本，處方基本覆蓋全院門診各科。

1.2方法 以衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《處方管理辦法》等法規(guī)文件、藥品說明書及相關資料依據(jù)，采用回顧性分析方法，對樣本處方進行統(tǒng)計分析。評價內容包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方等[1]。使用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，對所抽查的處方按調查表的各個項目進行信息錄入，并統(tǒng)計分析。臨床藥師干預的方法：①每月1名臨床藥師參與處方點評工作，提供技術指導，同時將不合理處方的分析結果與門診藥師進行交流與學習，提高門診藥師的審方水平；②每日1名臨床藥師對電子處方進行二次抽查審核，發(fā)現(xiàn)問題及時與門診藥師溝通。

2 結果

2.1不合理處方數(shù)量及處方合格率 2013年抽取處方9682張，其中合理處方9099張，處方平均合格率為93.97%。2014年9815張，合理處方9509張，處方平均合格率為96.88%，合格率明顯升高。

2.2不合理處方類型及構成比率 2013年抽取的處方中，不合理處方共583張，其中不規(guī)范處方68張，占不合理處方的11.66%，不適宜處方496張，占85.08%，超常處方19張，占3.26%；2014年不合理處方共306張，不規(guī)范處方26張，占8.50%，不適宜處方273張，占89.22%，超常處方7張，占2.29%。不規(guī)范處方主要包括：①未使用通用名稱；②用法用量使用 \"遵醫(yī)囑\"等字句；③診斷書寫不全或不規(guī)范，如臨床診斷為\"妊娠狀態(tài)\"，開具藥品；④延長處方用量未注明理由，如：普通處方超過7 d用量未注明原因。不適宜處方主要包括：①適應證不適宜，如診斷為\"冠心病\"，開具\"二甲雙胍\" 等；②遴選藥物不適宜，如急性扁桃體炎選用頭孢克肟，而急性扁桃體炎首選應為青霉素類藥物；③用法用量不適宜，如氨氯地平給藥2次/d；④藥物劑型或給藥途徑適宜，如特布他林注射液霧化給藥；⑤聯(lián)合用藥不適宜，如同時開具呋塞米和阿米卡星，二者均有腎毒性，不宜同時使用；⑥重復用藥，如同時開具酚麻美敏和復方對乙酰氨基酚片，酚麻美敏含有對乙酰氨基酚成分；⑦配伍禁忌或不良相互作用，如地塞米松和去乙酰毛花苷丙一起靜脈注射。地塞米松PH值為7.0～8.5，去乙酰毛花苷丙PH值為5.0～7.0，兩者混合后存在配伍禁忌。超常處方包括：①無適應證用藥，如帶狀皰疹開具抗菌藥物；②無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同的藥物，如同時開具頭孢克肟與頭孢氨芐。不合理處方具體數(shù)量及構成比見表1。

3 討論

3.1處方合格率分析 處方點評是處方管理工作的一項重要內容，高質量的處方點評是藥事管理的一把利器，它能有效干預不合理用藥、減少藥療缺陷和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高合理用藥水平[2]。處方點評是根據(jù)相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，以發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。我院根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》，自2011年1月開始由門診藥師開展處方點評工作，點評結果每月定期反饋給醫(yī)務科，同時針對處方點評發(fā)現(xiàn)的問題采取及時有效的干預措施，如點評結果的公示、落實經(jīng)濟獎懲措施等。2013年調查處方合格率為93.97%，處方不合理情況得到了一定控制。2014年臨床藥師參與到處方點評工作中，對處方進行二次抽查審核，并針對問題處方對我院門診藥師進行培訓。經(jīng)過持續(xù)的處方點評工作和臨床藥師的積極干預，我院2014年不合理處方數(shù)量明顯減少，處方質量明顯提高。

3.2不合理處方數(shù)量及類型分析 從調查分析中可以看出，臨床藥師干預后不規(guī)范處方數(shù)量明顯減少， 如用法、用量使用\"遵醫(yī)囑\"等含糊不清字句、診斷書寫不全或不規(guī)范的情況干預后得到了明顯控制。不適宜處方中最突出的問題為適應證不適宜，經(jīng)臨床藥師干預后2014年較前一年減少了100多張，但仍是不合理處方中的主要問題，其他幾種類型的不適宜處方在干預后成明顯下降趨勢。超常處方經(jīng)干預后數(shù)量也明顯減少。

臨床藥師是以系統(tǒng)藥學專業(yè)知識為基礎、具有一定臨床醫(yī)學知識，熟悉藥物性能與作用、了解疾病治療要求和特點，參與合理用藥方案設計并保障合理用藥目的實現(xiàn)的臨床專業(yè)技術人員。因其具有一定的醫(yī)學、藥學理論知識和臨床實踐經(jīng)驗，因此對不合理處方評價的評價更加科學、合理，結果更容易讓臨床醫(yī)師接收和認可，發(fā)現(xiàn)不合理處方時更容易與醫(yī)師進行有效溝通，因此臨床藥師干預后在很大程度上降低了不合理處方的數(shù)量，改變了不規(guī)范處方、不適宜處方及超常處方的類型比例。但目前我院不合理處方中，適應證不適宜處方和用法用量不適宜下降程度不理想。究其原因一方面醫(yī)師病號多、工作量大、對處方質量及安全用藥意識重視度不夠，在開具電子處方選擇臨床診斷、藥物用法用量時隨意性大，同時部分醫(yī)師對藥品說明書掌握的不確切。另一方面，門診藥師臨床經(jīng)驗缺乏，在審核處方時無法及時準確的判斷適應證是否與處方藥物相符合，在發(fā)現(xiàn)問題時無法與醫(yī)師進行有效溝通。針對以上問題，以后工作中在對處方點評結果積極反饋，有效干預的同時，應進一步加強對門診藥師臨床相關知識及問題處方的培訓，提高藥師的審方水平。此外，要充分發(fā)揮臨床藥師的優(yōu)勢，建立有效的溝通渠道，將信息直接反饋到醫(yī)生個人更加有效地影響醫(yī)生的處方?jīng)Q定[3]，增強醫(yī)師合理用藥、安全用藥的意識。同時，臨床藥師也應不斷加強藥學專業(yè)知識和臨床實踐的學習，提高與患者、醫(yī)師、護士的溝通交流能力，充分發(fā)揮臨床藥師在藥物合理使用中的作用[4]。

4 結語

定期開展處方點評工作，可了解門診處方不合理用藥的類型及特點，對不合理用藥問題進行動態(tài)監(jiān)測和有效干預，提高處方質量，保障患者用藥安全，減少藥患糾紛，改善醫(yī)患關系[5]。實施臨床藥師干預措施，能充分發(fā)揮臨床藥師的藥學專長，憑借其較高的業(yè)務素質及有效的溝通能力，在醫(yī)師和藥師間架起橋梁，增強醫(yī)師合理用藥意識，規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進臨床合理用藥。醫(yī)院相關部門應加強行政干預力度，并對醫(yī)師和藥師進行《處方管理辦法》等相關法律法規(guī)和合理用藥知識的培訓和學習，提高其對處方質量重要性的認識，確保臨床藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性，全面提高醫(yī)療服務質量，保障患者用藥安全。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）[S].2010-03-04.

[2]魏友霞，封衛(wèi)毅，董亞琳，等.我院處方點評工作的實踐與分析[J].中國藥房，22（41）：3931-3933.

[3] Jacob zone S.Pharmaceutical policies in OECD countries：Reconciling social and industrial goals[R].OECD Labour Market and Social Policy Occasional Papers，2000（40）：45-47.

[4]崔向麗，張捷，趙志剛.中國臨床藥師的發(fā)展現(xiàn)狀分析 [J].中國新藥雜志，2009，18（ 20）： 2002- 2005.

[5]趙世峰.處方點評在提高處方質量與減少醫(yī)患糾紛方面的作用研究[J].中國藥房，23（5）：477-479.編輯/哈濤