腹部切口感染性裂開早期清創(chuàng)縫合的效果分析

摘要：目的 分析腹部切口感染性裂開早期清創(chuàng)縫合的效果。方法 研究對象為2013年7月～2015年7月我院收治的49例闌尾炎手術后腹部切開感染性裂開的患者，將患者分為縫合組和對照組?？p合組采用早期清創(chuàng)縫合治療，對照組采用常規(guī)處理，比較兩組患者切口愈合時間和術后換藥次數(shù)。結果 縫合組切口愈合時間和術后換藥次數(shù)均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比有顯著差異（P<0.05）。結論 早期清創(chuàng)縫合術是治療腹部切口感染性裂開的有效方法，可以加快患者傷口愈合速度，減少患者痛苦。治療效果良好，值得臨床推廣。

關鍵詞：腹部切口感染性裂開；早期清創(chuàng)縫合；效果

腹部切口感染性裂開是腹部手術后常見的并發(fā)癥，與患者的營養(yǎng)狀況、手術操作的規(guī)范性、手術時間、術前患者大量吸煙以及術后護理等有關[1]。癥狀表現(xiàn)為腹部切口處紅腫、疼痛、有膿性分泌物。常規(guī)的處理方法就是對切口進行消毒，使用抗感染、抗生素藥物消滅炎性分子和藥物切口貼敷治療，具有操作簡單、耗時少的有點，但是切口愈合時間較長，容易留下瘢痕。細菌數(shù)量活力的多少直接決定了腹部切口感染的程度，所以早期清創(chuàng)縫合是治療腹部切口感染性裂開的最有效、最直接的辦法[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選用我院2013年7月～2015年7月收治的49例闌尾炎手術后腹部切開感染性裂開的患者作為觀察對象，將患者分為縫合組和對照組，縫合組25例，對照組24例?？p合組男10例，女15例，年齡31～72歲，平均年齡（44.6±2.8）歲；對照組男11例，女13例，年齡28～68歲，平均年齡（41.3±3.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)處理，口服抗感染和抗生素的藥物消炎治療和藥物切口貼敷治療的方法，對闌尾手術后的切口用甲硝唑消毒，貼敷消炎藥物，再用紗布包扎切口，口服抗感染類藥物輔助消炎，定時會患者更換切口貼敷的藥物。縫合組采用早期清創(chuàng)縫合，在患者出現(xiàn)紅腫、疼痛時進行檢查，分泌物檢測呈陽性即可確診為切口感染，盡早清創(chuàng)縫合。使用利多卡因局部麻醉或者硬膜外麻醉后，拆除切口處的縫合線，徹底清理切口及其周圍壞死組織，可以適當切除少量正常組織，創(chuàng)面有新鮮血液滲出說明清理徹底。然后用過氧化氫浸泡切口3 min，再用生理鹽水和甲硝銼反復沖洗創(chuàng)面，取2 ml生理鹽水的沖洗液進行培養(yǎng)，用絲線在距創(chuàng)口2 cm處進行褥式縫合。在腱膜深面放置一枚用于引流的多孔膠管，排除腔內(nèi)滲出物。用在酒精里浸泡后的紗布包扎切口，再敷上藥物，用腹帶固定好切口。術后關注患者切口變化，按時換藥，配合抗生素和抗凝藥物治療，控制血糖。記錄兩組患者的愈合時間和換藥次數(shù)。

1.3統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)由spss 13.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者經(jīng)過治療后達到了治療效果，縫合組患者的愈合時間和換藥次數(shù)都明顯少于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

據(jù)我院臨床不完全統(tǒng)計，在外科腹部手術后切口感染的發(fā)病率高達68%，切口感染中感染性裂開較多。造成切口感染的原因有很多，體質較差、營養(yǎng)不良、肥胖的患者的感染率高，體質差的人群免疫力低下，對致病菌的抵抗力差。營養(yǎng)不良的患者易出現(xiàn)低蛋白血癥，使感染率增高[3]。肥胖患者脂肪層厚使縫合的時間和難度增加，難于吸收營養(yǎng)，從而加大了感染機會。手術醫(yī)師的專業(yè)技術影響感染情況發(fā)生，縫合不徹底、留有異物、打結過多或過緊都會引起感染，延遲切口愈合時間。手術時間過長，切口暴露的時間長，就增加了感染細菌的機會。吸煙患者在術后易發(fā)肺部感染，滿意功能受限、增加血液粘稠度，長期吸煙患者在術后經(jīng)常會出現(xiàn)咳嗽癥狀，使腹部切口受到壓力反復擠壓，引發(fā)切口感染性裂開。細菌的致病力大小決定了感染的程度，所以早期的清創(chuàng)縫合治療尤為重要[5]。常規(guī)的切口感染性裂開的處理方法就是消毒、消炎治療，切口的愈合速度慢，切口容易留下瘢痕。感染早期的治療較為簡單，但是對感染嚴重的療效較差，使患者的心理壓力增大，患者精神狀態(tài)不佳、食欲減退、營養(yǎng)不足，增加了患者住院時間。早期清創(chuàng)縫合可以徹底清除壞死組織，處理無生機的脂肪組織可以避免切口液化感染，保持創(chuàng)面潔凈新鮮，減少并發(fā)癥。早期致病菌主要是內(nèi)源性病原菌，盡早清創(chuàng)，避免了感染外源性致病菌。過氧化氫浸泡切口，可以有效地殺滅厭氧菌。生理鹽水和甲硝銼反復沖洗創(chuàng)面，可以消滅創(chuàng)面的細菌。在術后的消毒紗布包扎、藥敷，阻斷細菌侵襲切口，用腹帶固定可以減少外力對切口的損傷。同時對生理鹽水沖洗液進行厭氧培養(yǎng)，觀察清創(chuàng)的結果，避免了因清理不徹底而引起繼發(fā)感染，保證治療的徹底性。在術后，患者自己要注意對切口的護理，減少外力對腹部切口的擠壓。按時更換敷用的藥物和敷用抗生素[5]。本文49例腹部切開感染性裂開的中，縫合組采用早期清創(chuàng)縫合后，患者的切口愈合時間明顯高于對照組使用擴張切口引流后的切口愈合時間。而且縫合組的換藥次數(shù)也明顯少于對照組，說明早期清創(chuàng)縫合對治療腹部切開感染性裂開的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)處理方式，減少了患者的痛苦，縮短了住院時間，降低了住院費用。早期清創(chuàng)縫合的治療效果療效顯著，建議臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]周益鳴.早期清創(chuàng)縫合治療腹部切口感染臨床分析[J].河南外科學雜志，2013，19（1）：78.

[2]張建濱.腹部切口感染性裂開早期清創(chuàng)縫合的體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（2）：194.

[3]梅翠娥.剖宮產(chǎn)術后腹部切口感染的診治分析[J].中國醫(yī)療美容，2014，5（5）：42-37.

[4]付明祥.普通外科切口感染的防治體會[J].云南醫(yī)藥，2014，35（5）：596-598.

[5]許瑞華，馮緩，劉玲.清創(chuàng)膠配合藻酸鹽敷料處理腹部感染傷口的效果觀察[J].四川醫(yī)學，2014，35（10）：1341-1343.

編輯/肖慧