椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折的護(hù)理研究

摘要：目的 探討椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折的護(hù)理方法及效果。方法 回顧分析2013年8月～2014年8月在我院接受治療的40例患者臨床資料，所有患者均實(shí)施心理護(hù)理、體位護(hù)理、傷口護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等措施，觀察患者的護(hù)理效果。結(jié)果 40例患者的手術(shù)順利實(shí)施，肺部感染和切口感染發(fā)生例數(shù)分別為4例、3例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，給予相應(yīng)的治療及護(hù)理后患者癥狀消失。40例患者術(shù)前與護(hù)理后椎體前緣高度、Cobb角存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 胸腰椎爆裂性骨折患者實(shí)施合理的護(hù)理能提升手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)；胸腰椎爆裂性骨折；護(hù)理

胸腰椎爆裂性骨折是醫(yī)院骨科常見的創(chuàng)傷之一，椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)是臨床治療胸腰椎骨折的理想術(shù)式，該手術(shù)方法具有方便護(hù)理、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，有利于患者早日康復(fù)[1]。以我院2013～2014年接受椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療的40例胸腰椎爆裂性骨折展開分析，實(shí)施有效的護(hù)理后療效顯著，現(xiàn)綜合報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年8月～2014年8月收治的40例胸腰椎爆裂性骨折患者為研究對象，其中男性27例，女性13例，患者的年齡在23～64歲，平均年齡為40.7歲。有19例為高處墜落傷、9例車禍傷、12例重物砸傷。

1.2方法 所有患者均取俯臥位，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉操作，以傷椎為中心在正中線切口，充分暴露傷椎及上、下各個(gè)椎體橫突位。使用Weinstein結(jié)構(gòu)定位法進(jìn)釘，在C臂x線片機(jī)下確認(rèn)，設(shè)置縱向連桿撐開復(fù)位，對畸形部位進(jìn)行矯正操作，鎖定連桿，椎板間異體骨植骨。

1.2.1心理護(hù)理 脊柱骨折患者多因突發(fā)性事件引起的，受傷患者并不了解自身的病情，過度擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)傷或術(shù)后治愈效果。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的不良反應(yīng)及情緒展開相對應(yīng)的健康教育，耐心向患者講解手術(shù)的相關(guān)知識和必要性，做好術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理操作，從而提升手術(shù)治療依從性。

1.2.2體位護(hù)理 術(shù)后患者的體位也直接影響著手術(shù)的成效，患者回到病房后必須安排充足的人搬運(yùn)，保證患者身體不會(huì)發(fā)生扭曲。一般術(shù)后去枕平臥6 h，從而減輕麻醉反應(yīng)并達(dá)到壓迫止血的效果。同時(shí)，密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，必要情況下實(shí)施氧氣吸入。待患者呼吸、血壓平穩(wěn)后進(jìn)行翻身，翻身過程采用平軸翻身原則，每隔2～3 h翻身1次，側(cè)臥位狀態(tài)下背部依靠軟枕支撐。

1.2.3并發(fā)癥護(hù)理 傷口引流操作時(shí)，密切觀察引流管是否通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。正常狀況下，引流液的顏色為暗紅色血性液體，術(shù)日總量控制在50～250 ml，24 h后引流量有所減少。如果患者的引流液過多，顏色出現(xiàn)過淡或紅、白色不均的情況可能引發(fā)腦脊液漏，必須立即報(bào)告醫(yī)生。讓患者行頭低腳高體位，使用沙袋對傷口加壓。要確保傷口輔料的干燥清潔，合理固定，如果出現(xiàn)潮濕必須及時(shí)更換，避免椎間間隙發(fā)生感染。指導(dǎo)患者正確深呼吸和咳嗽，必要情況下采用超聲霧化吸入，避免出現(xiàn)口腔或肺部感染。

1.2.4康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后第1 d根據(jù)患者的精神狀況協(xié)助患者做直腿抬高鍛煉，直腿抬高鍛煉可以牽拉神經(jīng)根。上下移動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)根血液循環(huán)，從而及早消退神經(jīng)根炎癥反應(yīng)，防止進(jìn)行組織修復(fù)時(shí)發(fā)生粘連。讓患者平臥，雙下肢伸直繃緊肌肉，慢慢抬高一側(cè)肢體待患者感覺下肢出現(xiàn)牽拉酸痛。堅(jiān)持2～3 s再慢慢放下，相同方法抬高另一側(cè)下肢，雙下肢交替鍛煉。2～3次/d，5～10次/min，慢慢增加鍛煉的時(shí)間及高度。截癱患者則幫助其進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。受傷患者常常無法自潔小便，必須設(shè)置導(dǎo)尿管。神經(jīng)性膀胱痙攣患者定期飲用適量的水，定時(shí)將導(dǎo)尿管夾松開引流尿液。

1.2.5出院護(hù)理 出院前使用x線片對患者進(jìn)行檢查，查看椎弓根螺釘設(shè)置情況。叮囑患者出院后在硬板床上休息2個(gè)月，進(jìn)行1次/月復(fù)查，了解患者復(fù)位及愈合情況，禁止產(chǎn)時(shí)間坐位或騎車。為了避免脊柱扭曲或屈曲情況，不讓患者做軟沙發(fā)。治療6個(gè)月后，可根據(jù)患者的病情適當(dāng)從事輕體力勞動(dòng)，不要挑擔(dān)、提重物。

2 結(jié)果

本組40例胸腰椎爆裂性骨折患者手術(shù)順利進(jìn)行，出現(xiàn)4例發(fā)生肺部感染、3例切口感染，并發(fā)癥發(fā)病率17.5%，見表1。

3 討論

胸腰段椎體活動(dòng)度較大，患者胸椎后凸與腰椎前凸的轉(zhuǎn)折部位，也容易發(fā)生骨折。相關(guān)研究報(bào)道，胸部腰椎爆炸性骨折常發(fā)生在胸腰交界位置，其發(fā)病率約為64%～80%[2]。對這類骨折患者進(jìn)行治療重點(diǎn)在于防止神經(jīng)損傷并穩(wěn)定椎體，減少并發(fā)癥和死亡率。醫(yī)護(hù)人員要給予患者正確的指導(dǎo)，保障手術(shù)的治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)病率。本次研究可知，40例患者手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后有4例肺部感染、3例切口感染患者，給予針對性的抗感染護(hù)理措施后，癥狀消失恢復(fù)正常狀態(tài)。護(hù)理后，患者Cobb角（7.93.5）小于術(shù)前、椎體前緣高度（79.68.7）明顯比術(shù)前高，差異顯著（P<0.05）。由此可知，患者通過術(shù)前的健康教育和心理護(hù)理，能讓患者明確手術(shù)的目的、效果及重要性，減少患者因?qū)υ摬≌J(rèn)識不足或?qū)κ中g(shù)方式不了解產(chǎn)生的恐懼、緊張、放棄治療等情況。護(hù)理人員向患者及其家屬講解手術(shù)成功案例及手術(shù)的基本要點(diǎn)，術(shù)中更好的配合治療[3]。術(shù)后對患者進(jìn)行傷口、健康指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等護(hù)理，提升治療依從性，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率[4]。如果護(hù)理人員護(hù)理過程中態(tài)度生硬、冷漠，對患者愛答不理，患者對醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院的信任度降低，治療依從性明顯下降，無法準(zhǔn)時(shí)完成后續(xù)治療，醫(yī)院的信譽(yù)度也會(huì)明顯下降。

4 結(jié)論

綜上所述，胸腰椎爆裂性骨折經(jīng)傷椎行椎弓根定內(nèi)固定術(shù)規(guī)范的護(hù)理配合，是確保手術(shù)順利進(jìn)行，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升術(shù)后療效的重要手段。

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