摘要:隨著我國的醫(yī)療科技水平和醫(yī)學(xué)理論的進(jìn)一步發(fā)展,人們對于院方的醫(yī)療水平整體提高,一方面體現(xiàn)在對醫(yī)療人員的綜合素質(zhì)要求,另一方面即要求治療的微創(chuàng),無痛性,近年來,胃腸外科的就診人數(shù)呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢,胃腸外科的微創(chuàng)發(fā)展和規(guī)范實(shí)施與醫(yī)院的整體醫(yī)療水平密切相關(guān),文章就上述問題展開闡述,以期為類似的研究提供理論性依據(jù)。
關(guān)鍵詞:微創(chuàng)胃腸外科;發(fā)展趨勢;規(guī)范實(shí)施
隨著我國的國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展,人們的生活節(jié)奏逐漸加快,近年來,由于飲食和生活習(xí)慣的不規(guī)律導(dǎo)致我國的胃腸疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢[1],胃腸外科在我國發(fā)展已愈百年,隨著醫(yī)療科技水平的整體發(fā)展,19世紀(jì)末期腹腔鏡的出現(xiàn)引領(lǐng)了微創(chuàng)外科的微創(chuàng)治療之路,腹腔鏡手術(shù)在我國發(fā)展的數(shù)十年歷程使得我國的胃腸外科治療產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍,研究就微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和規(guī)范實(shí)施展開綜述如下。
1我國的微創(chuàng)胃腸外科發(fā)展過程
開啟我國的胃腸外科發(fā)展之門的重要鑰匙為腹腔鏡技術(shù),腹腔鏡技術(shù)起源與19世紀(jì)80年代末期[2],之后由于腹腔鏡手術(shù)具有操作簡單,微創(chuàng),治療預(yù)后良好等顯著優(yōu)勢而開始在我國的胃腸外科等外科領(lǐng)域普及應(yīng)用,腹腔鏡手術(shù)在我國的胃腸外科的發(fā)展主要包括以下三個階段[3]:第一階段,以腹腔鏡膽囊切除手術(shù)為主的治療階段,這一階段胃腸外科主要采用腹腔鏡進(jìn)行良性病變臟器的切除治療;第二階段:經(jīng)過十年左右的發(fā)展(20世紀(jì)90年代末期),腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)取得一定程度的發(fā)展,胃腸外科采用腹腔鏡進(jìn)行胃腸道惡性腫瘤的切除以及功能恢復(fù)等;第三階段:本世紀(jì)初期,腹腔鏡技術(shù)臻于成熟,在我國的臨床治療中廣泛普及,我國的胃腸微創(chuàng)外科在腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上,經(jīng)歷了良性病變的治療到根治惡性腫瘤的發(fā)展歷程。
2影響微創(chuàng)胃腸外科趨勢的發(fā)展因素[4]
2.1技術(shù)決定論 在微創(chuàng)理念的引領(lǐng)下,我國的微創(chuàng)胃腸外科取得了質(zhì)的飛躍,分析其發(fā)展因素,其中部分學(xué)者認(rèn)為技術(shù)因素占據(jù)了主導(dǎo)地位,也就是所謂的技術(shù)決定論(technique driven),這一理論認(rèn)為,胃腸腫瘤等微創(chuàng)手術(shù)的成功開展的依靠基礎(chǔ)為一系列的關(guān)鍵技術(shù)的發(fā)展成熟。
2.2術(shù)式?jīng)Q定論 術(shù)式?jīng)Q定論(procedure driven)認(rèn)為,胃腸外科手術(shù)的成功主要依靠一個標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)術(shù)式,例如,在治療胃癌患者時,臨床上將D2根治術(shù)視作金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù),即微創(chuàng)外科的微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展趨勢為通過治療效果被臨床事實(shí)廣泛證實(shí)的標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)式,從而形成一種規(guī)約,進(jìn)一步進(jìn)行引導(dǎo)和規(guī)范。
2.3市場引導(dǎo)論 市場引導(dǎo)論(market driven)的理論依據(jù)為,我國的胃腸外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展過程中,廠商針對具有潛力的術(shù)式斥巨資進(jìn)行開發(fā)引導(dǎo),典型代表為機(jī)器人手術(shù),單孔手術(shù)等。
此外,微創(chuàng)外科的技術(shù)方法和手術(shù)術(shù)式仍然在不斷的涌現(xiàn),把握胃腸外科的微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展方向需要依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則,在保障患者的治療效果的基礎(chǔ)上,鼓勵臨床進(jìn)行發(fā)展和創(chuàng)新。
3微創(chuàng)胃腸外科發(fā)展趨勢[5]
3.1規(guī)范化 根據(jù)有關(guān)資料,經(jīng)過國際上大量的開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的RCT研究報(bào)道,早已高度證實(shí)了這2種手術(shù)方式的遠(yuǎn)期療效基本相當(dāng),近年來,隨著腹腔鏡技術(shù),器械,理論等方面的進(jìn)一步發(fā)展,臨床上有關(guān)采用腹腔鏡進(jìn)行惡性腫瘤例如胃癌的根治術(shù)有效性和安全性成為研究熱點(diǎn),其治療效果被大量臨床事實(shí)證實(shí)。
基于腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用,國際上眾多學(xué)者認(rèn)為建立規(guī)范化的腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)指南迫在眉睫,同時這一規(guī)范的建立需要建立在綜合考慮各個國家的區(qū)域特點(diǎn),流行病學(xué)特征和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展階段等多種因素的基礎(chǔ)之上。
3.2專科化 根據(jù)資料,近年來,腹腔鏡手術(shù)逐漸成為胃腸外科意識進(jìn)行胃腸手術(shù)時的首選技術(shù)之一,通過一項(xiàng)調(diào)查,大量外科醫(yī)師通過學(xué)習(xí)腹腔鏡技術(shù)等轉(zhuǎn)型成為??聘骨荤R手術(shù)的技術(shù)骨干,其轉(zhuǎn)型成功率最高的為結(jié)直腸外科醫(yī)師,這一結(jié)果表明微創(chuàng)并非一種專業(yè),它的本質(zhì)是一種技術(shù),將微創(chuàng)技術(shù)更好的應(yīng)用于胃腸外科等外科領(lǐng)域的基礎(chǔ)為,在掌握好學(xué)科專業(yè)的基礎(chǔ)上熟練掌握微創(chuàng)技術(shù),這一結(jié)論同時證明了微創(chuàng)胃腸外科的專科化發(fā)展需要建立在自身的專業(yè)技術(shù)的提高基礎(chǔ)上,當(dāng)然也必須肯定外界條件的支持。
3.3發(fā)展展望 臨床上大量研究人員認(rèn)為,微創(chuàng)技術(shù)很可能是外科治療中的有創(chuàng)治療階段發(fā)展到無創(chuàng)治療階段的過渡階段,臨床上實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)化治療的發(fā)展趨勢存在很大的可能[6],這一發(fā)展趨勢同時也是患者和醫(yī)療市場的迫切需求,21世界初期,NOTES手術(shù)的出現(xiàn)為這一發(fā)展趨勢奠定了良好的基礎(chǔ),手術(shù)具有術(shù)后疼痛少,微創(chuàng)性高,住院時間短,住院費(fèi)用低等顯著優(yōu)勢,之后,NOTES手術(shù)在臨床上得以快速普及,具有良好的應(yīng)用前景,NOTES手術(shù)的另一種形式為SPLS手術(shù),手術(shù)視野更加接近傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù),因此有效的提高了中轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)便捷性,從而提高了手術(shù)的實(shí)用性和可操作習(xí)慣。
4微創(chuàng)胃腸的規(guī)范實(shí)踐
4.1制定微創(chuàng)胃腸外科規(guī)范 我國的腹腔鏡胃腸腫瘤發(fā)展過程中累積了豐富的經(jīng)驗(yàn),但是由于我國不同地域的經(jīng)濟(jì),腹腔鏡手術(shù)技術(shù)等發(fā)展情況具有很大的差異,導(dǎo)致我國的微創(chuàng)胃腸外科的整體發(fā)展的不平衡性,對腹腔鏡的進(jìn)一步推廣應(yīng)用造成阻滯,因此在綜合臨床傳統(tǒng)開腹根治手術(shù)的基礎(chǔ)上制定微創(chuàng)胃腸外科規(guī)范原則,對確保微創(chuàng)技術(shù)的健康和安全發(fā)展具有重要的意義,我國有關(guān)腹腔鏡操作規(guī)范主要有《腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)操作指南》,《腹腔鏡胃惡性腫瘤手術(shù)操作指南》等,其中以《結(jié)直腸癌診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)》(2009年版)的指導(dǎo)性意義最大。
4.2微創(chuàng)胃腸外科的規(guī)范實(shí)施 根據(jù)腹腔鏡手術(shù)在我國胃腸外科的應(yīng)用現(xiàn)狀,腹腔鏡手術(shù)在我國的胃腸外科臨床醫(yī)師的理念中占據(jù)的地位越來越重要,在制定規(guī)范化操作的基礎(chǔ)上,微創(chuàng)胃腸外科的規(guī)范實(shí)施同樣是一項(xiàng)刻不容緩的任務(wù),在規(guī)范化實(shí)施過程中,需要綜合考慮到微創(chuàng)手術(shù)的需求,制定實(shí)用化,人性化的培訓(xùn)課程,從而真正實(shí)現(xiàn)福情景技術(shù)的規(guī)范推廣,由于微創(chuàng)手術(shù)對手術(shù)醫(yī)師的綜合素質(zhì)要求更高,我國現(xiàn)已確定了數(shù)十家腹腔鏡外科培訓(xùn)中心,同時建立了完善的培訓(xùn)項(xiàng)目和培訓(xùn)制度,通過建立手術(shù)的培訓(xùn)班等,促進(jìn)微創(chuàng)胃腸技術(shù)的規(guī)范化發(fā)展以及微創(chuàng)胃腸外科的規(guī)范實(shí)施。
隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,微創(chuàng)胃腸外科的腹腔鏡手術(shù)技術(shù)逐漸臻于成熟,相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù),臨床上大量的微創(chuàng)技術(shù)層出不窮,例如機(jī)器人手術(shù),NOTES手術(shù),單孔腹腔鏡手術(shù)等,腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為微創(chuàng)胃腸外科的發(fā)展潮流之一,在今后的發(fā)展趨勢中,需要把握微創(chuàng)外科時代的整體發(fā)展方向,在確?;颊叩闹委熜ЧA(chǔ)上,鼓勵創(chuàng)想,建立規(guī)范化操作制度,以確保微創(chuàng)技術(shù)在微創(chuàng)外科的安全,有效發(fā)展以及進(jìn)一步的規(guī)范化推廣。
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編輯/申磊