人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 總結(jié)探討人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，為臨床合理有效的護(hù)理提供依據(jù)。方法 對(duì)我院收治36例患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施回顧性分析。結(jié)果 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施包括術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)后切口引流的護(hù)理，患肢血液循環(huán)的觀察，疼痛護(hù)理，指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能、肌力恢復(fù)訓(xùn)練、飲食調(diào)節(jié)、心理安撫等護(hù)理配合。本組患者恢復(fù)良好，傷口均一期愈合，無(wú)出血、化膿、感染的發(fā)生，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力正常，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前，術(shù)后護(hù)理對(duì)于手術(shù)成功至關(guān)重要，應(yīng)采取綜合全面的護(hù)理模式，確保護(hù)理的高效性。

關(guān)鍵詞：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

隨著我國(guó)人口老齡化的日趨加重，退行性骨關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性關(guān)節(jié)病變的發(fā)病率逐年升高。膝關(guān)節(jié)是人體最大且功能最為重要的關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、行性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)外傷等所致的膝關(guān)節(jié)病變可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展到一定階段后內(nèi)科保守治療療效欠佳，常采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨刺清除術(shù)、關(guān)節(jié)游離體清除手術(shù)等治療，而人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是最為徹底有效的手術(shù)方式。膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后積極有效的護(hù)理配合能有效提高手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。我院通過(guò)對(duì)36例關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后全方位護(hù)理，取得一定的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自2009年9月～2015年12月我院行膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者36例，其中男性14例，女性22例，年齡46～82歲，平均年齡62.8歲，其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者16例，退行性膝關(guān)節(jié)炎患者15例，膝關(guān)節(jié)外傷者1例。所以患者均有膝關(guān)節(jié)疼痛畸形、腫脹及運(yùn)動(dòng)功能受限等臨床表現(xiàn)，經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)效而行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.2方法 本組患者均行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后護(hù)理措施包括疼痛護(hù)理，術(shù)后切口流的護(hù)理，患者血液循環(huán)的觀察，指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能、肌力恢復(fù)訓(xùn)練、飲食調(diào)節(jié)、心理安撫等護(hù)理配合。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 術(shù)前向患者進(jìn)行耐心宣教，將手術(shù)的目的、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)及護(hù)理知識(shí)，講解成功案例，以消除其緊張心理，使患者對(duì)手術(shù)有充分認(rèn)識(shí)，使其產(chǎn)生安全感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2術(shù)前全方位指導(dǎo) ①飲食指導(dǎo)：合理的飲食指導(dǎo)，可改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力是術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容，應(yīng)適當(dāng)給予高蛋白質(zhì)、高維生素、高鈣、低脂肪易消化的飲食。鼓勵(lì)患者多飲水，多吃水果，保持大便通暢，預(yù)防尿路感染。②預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的指導(dǎo)：每日清晨做深呼吸、深咳嗽數(shù)次，吸煙者戒煙，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)有效咳嗽、咳痰的方法，訓(xùn)練患者在床上正確使用便器，以防止術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留和便秘。③肢體及關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)：教會(huì)患者在床上的各種鍛煉方法。指導(dǎo)患者采取積極的能耐受的床上活動(dòng)，例如在牽引床的幫助下進(jìn)行上肢的主動(dòng)活動(dòng)；自己做抬臀活動(dòng)1次/h；主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)10次/h；間斷進(jìn)行下肢股四頭肌收縮訓(xùn)練等，以利于術(shù)后很快適應(yīng)。④術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查：如血常規(guī)、血型，尿常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝腎功能，心電圖，B超等，以及做好艾滋、丙肝、梅毒等傳染病篩查，做好皮膚準(zhǔn)備，詢問(wèn)藥物過(guò)敏史。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1病情觀察 術(shù)后患者去枕平臥6h，密切觀察生命體征的變化，尿量的變化，膝關(guān)節(jié)呈伸直位固定并抬高20°～30°以促進(jìn)靜脈淋巴回流，減輕腫脹，防止下肢靜脈血栓的形成，注意引流管是否通暢，觀察引流液的量及性質(zhì)，觀察彈力繃帶的收緊度，敷料的滲血情況，肢體有無(wú)腫脹、皮溫及靜脈血回流情況，如1h引流量超過(guò)100ml應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。觀察和評(píng)估術(shù)后患者的疼痛程度，尤其是老年人對(duì)疼痛的耐受力較差，要及時(shí)采用藥物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血液增高，血糖增高、心率加快甚至胸悶、氣促等，確保手術(shù)當(dāng)天平穩(wěn)過(guò)渡。

2.2.2并發(fā)癥的預(yù)防 ①預(yù)防切口感染：切口感染是重要并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)病殘，可遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，有感染可切開清創(chuàng)引流，同時(shí)應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，提高機(jī)體免疫力。②預(yù)防壓瘡發(fā)生：特別是老年患者尤應(yīng)注意，在患者制動(dòng)前提下，將髖部整個(gè)托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，并按摩局部；大小便后要擦干局部，防止局部潮濕刺激；保持床面平整干燥、無(wú)渣屑。③防止呼吸道及泌尿系感染；保持呼吸道通暢，保證有效咳嗽，家屬輕拍背部以助排痰，痰液粘稠者可做霧化吸入，2次/d；鼓勵(lì)患者多飲水、多吃水果，保持會(huì)陰部清潔干燥。④其他：觀察末梢血液循環(huán)、足部溫度、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以及有無(wú)栓塞性靜脈炎的征象，觀察遠(yuǎn)端感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能情況。

2.2.3心理護(hù)理 術(shù)后患者常常抱有抵觸情緒，應(yīng)反復(fù)給患者講解早期康復(fù)訓(xùn)練的意義和必要性，告訴患者拖延康復(fù)訓(xùn)練將會(huì)是手術(shù)毫無(wú)意義，以增強(qiáng)患者主動(dòng)訓(xùn)練的信心。

2.2.4術(shù)后早期功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵 為預(yù)防和治療關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，早期康復(fù)鍛煉是很重要，術(shù)后抬高患肢，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌和腓腸肌等肌肉的收縮練習(xí)及CPM鍛煉儀上進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，鼓勵(lì)患者做主動(dòng)鍛煉、伸直膝關(guān)節(jié)將肢體抬離床面，術(shù)后4d時(shí)鼓勵(lì)患者下地，注意循序漸進(jìn)，注意安全。

2.3出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者按出院前的功能訓(xùn)練方法，術(shù)后3～6w可逐漸恢復(fù)大多數(shù)且輕微的日?；顒?dòng)，避免干重活及劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。注意安全，防止摔倒。6w后，患者可換用手杖，酌情繼續(xù)增加活動(dòng)量，一般術(shù)后10～12w逐步增加正?；顒?dòng)。復(fù)診時(shí)間為出院后一個(gè)月，但若有異常情況應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

3 結(jié)果

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是最終目的是緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。本組者均順利度過(guò)手術(shù)期，術(shù)后恢復(fù)較好，傷口均一期愈合，無(wú)出血、化膿。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力正常，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎、退行性膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)外傷等所致的膝關(guān)節(jié)病變的有效措施，但手術(shù)復(fù)雜，手術(shù)難度大，且繼發(fā)感染、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也較高。如何提高手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后這是臨床討論的重點(diǎn)，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前、術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)療效的重要措施。通過(guò)護(hù)理我們體會(huì)到術(shù)前做好思想準(zhǔn)備工作，消除恐懼心理，周密的術(shù)前準(zhǔn)備，可取得最佳的術(shù)中配合。嚴(yán)密的術(shù)后觀察，精心的術(shù)后護(hù)理，規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，認(rèn)真的指導(dǎo)患者掌握功能鍛煉的要領(lǐng)，從而最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，確保手術(shù)成功，市患者早日康復(fù)，健康愉快的生活。

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編輯/葉致遠(yuǎn)