產(chǎn)后抑郁癥患者的護理對策

近年來，抑郁癥已經(jīng)成為影響人類健康的第五大疾病，而產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率也逐年增加。產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)后6w內(nèi)發(fā)生的以情緒不穩(wěn)定、悲傷、罪惡感、易激動、睡眠障礙和應(yīng)付嬰兒不適當(dāng)?shù)纫幌盗邪Y狀為特征的神經(jīng)癥性抑郁癥[1]。世界各國產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的報道不一，我國由于對產(chǎn)后抑郁的測評標(biāo)準(zhǔn)、測評時間、研究方法以及樣本量的不同，對產(chǎn)后抑郁發(fā)生率也有不同的報道。但從總體上看，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率有逐年上升的趨勢[2]，國內(nèi)報道為3.9%～18.5%。產(chǎn)后抑郁癥患者大多具有沮喪、焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒，會嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的康復(fù)， 同時也影響到嬰兒的成長和家庭的和諧，為了提高產(chǎn)婦和嬰兒的健康水平，進一步減少產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率， 需要采取針對性的護理方法， 以確保產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的快速恢復(fù)。

1產(chǎn)后抑郁的原因分析

1.1 生理因素

1.1.1激素因素 產(chǎn)后抑郁癥多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)后第4d～第4w， 3個月以內(nèi)發(fā)病的占90%以上[3]。這是因為分娩前后產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平發(fā)生了很大的變化，在妊娠后期體內(nèi)雌激素、黃體酮顯著增高，皮質(zhì)類固醇、甲狀腺素也有不同程度增加，孕婦常常表現(xiàn)出愉悅、興奮情緒。分娩后這些激素突然迅速減退，體內(nèi)黃體酮和雌激素水平下降，導(dǎo)致腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺減少，使得神經(jīng)遞質(zhì)受到影響，引發(fā)抑郁情緒。

1.1.2分娩疼痛 幾乎所有產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中都需要承受教大的身體疼痛和心理煎熬， 自然分娩的產(chǎn)婦會有陰部側(cè)切或撕裂， 而剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦則需要面對手術(shù)傷口疼痛等問題， 且產(chǎn)后大多伴有子宮收縮痛， 這些疼痛不僅會造成產(chǎn)婦睡眠不佳， 更會影響產(chǎn)婦情緒[4]。

1.1.3年齡因素 年齡小于18歲或大于35歲的產(chǎn)婦均為產(chǎn)后抑郁發(fā)生的高危人群。對于年齡較小的產(chǎn)婦，自己還是處于\"孩子狀態(tài)\"，心理狀態(tài)不成熟，無力肩負(fù)起照顧下一代的責(zé)任，造成內(nèi)心壓力較大；而年齡在35歲以上的高齡產(chǎn)婦，由于機體條件相對較差，妊娠并發(fā)癥較多，產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生率也偏高[5]。

1.1.4體重因素 研究指出，對于體重指數(shù)較高的產(chǎn)婦，其出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的幾率明顯高于正常體重指數(shù)的產(chǎn)婦或低于體重指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦[6]。若產(chǎn)婦增重在15kg以上，其產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率亦明顯上升。

1.2 心理因素 性格內(nèi)向的產(chǎn)婦更易引發(fā)產(chǎn)后抑郁，目前已有臨床報道指出，本身性格較為內(nèi)向、敏感的產(chǎn)婦在產(chǎn)后遇到不良刺激極易引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥[7]。

1.3社會因素 社會因素是影響產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的重要外在因素，其中家庭因素、經(jīng)濟條件、社會支持等均能影響產(chǎn)婦心情，從而緩解或加劇產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與夫妻關(guān)系、經(jīng)濟收入、性格因素、分娩知識、醫(yī)護人員因素、兒童健康狀況等有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，低社會地位、多子女母親、低學(xué)歷、低收入等因素均增加產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的易感性。對于低收入家庭來說，新生兒的到來大大加重了家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，如果同時再發(fā)生一些負(fù)性生活事件，如分娩不順利、新生兒疾病、母乳不足等因素，則會明顯增加產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生[8]。

1.4遺傳因素 遺傳因素是產(chǎn)后抑郁的潛在因素，有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率明顯高于無遺傳史的產(chǎn)婦。

2護理干預(yù)

2.1做好產(chǎn)前宣教 隨著保健意識的加強， 產(chǎn)婦在分娩前， 對妊娠分娩或多或少有一定的了解， 但在真正妊娠分娩時， 仍缺乏專業(yè)知識。因此， 護理人員要對產(chǎn)婦講解分娩期間注意事項，減輕產(chǎn)婦恐懼感。同時使產(chǎn)婦對護理人員有足夠的信任，積極配合[9]。在每次孕檢時鼓勵孕婦參加孕婦學(xué)校的系統(tǒng)培訓(xùn)，通過培訓(xùn)掌握孕期健康保健知識，使孕產(chǎn)婦對妊娠和分娩過程有充分的認(rèn)識和了解，從而能有計劃的準(zhǔn)備妊娠和分娩的過程，避免妊娠合并癥的發(fā)生，以良好的心態(tài)應(yīng)對整個孕期的身體和心理變化。國內(nèi)一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，妊娠前進行有計劃的準(zhǔn)備能有效降低妊娠對孕婦的應(yīng)激程度，提高孕婦的應(yīng)對能力，從而能有效地防止妊娠期的應(yīng)激及應(yīng)激源對情緒的負(fù)面影響，進而有效地防止產(chǎn)前及產(chǎn)后抑郁、焦慮的發(fā)生[10]。

2.2對產(chǎn)婦進行全面評估 評估產(chǎn)婦病史包括抑郁癥、精神病的個人史和家族史，有無重大精神創(chuàng)傷史，本次妊娠過程的心理狀態(tài)及分娩過程是否順利、有無流產(chǎn)、難產(chǎn)、滯產(chǎn)。嬰兒的性別及嬰兒的健康狀況，婚姻家庭關(guān)系和社會關(guān)系等因素。評估產(chǎn)婦妊娠過程中的心理變化，是否有孤獨、焦慮、恐懼。觀察產(chǎn)婦的日常生活和自我照顧的能力，了解產(chǎn)婦的婚姻關(guān)系和家庭其他成員的關(guān)系[11]。掌握這些評估資料以后可以有針對性的對于產(chǎn)后抑郁癥的高危人群及時進行有效的溝通和心理疏導(dǎo)，部分抑郁情況嚴(yán)重的產(chǎn)婦，需要為其進行一定的藥物治療[12]。

2.3產(chǎn)時分娩指導(dǎo) 分娩過程中陣痛是每一個產(chǎn)婦所懼怕的，如果在分娩過程中有家屬陪伴可以緩解產(chǎn)婦的無助感，同時臨產(chǎn)時由經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士陪伴，為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的分娩環(huán)境，如播放音樂，和產(chǎn)婦進行溫柔親切的交流，分散產(chǎn)婦的注意力，適當(dāng)撫摸產(chǎn)婦，為其實施無痛分娩技術(shù)，盡可能的減少產(chǎn)婦的疼痛感與不適情緒。楊帆等報道[13]，由有經(jīng)驗的助產(chǎn)士和家屬專程陪伴，在分娩過程中給予精神鼓勵、心理安慰、生活支持和產(chǎn)程監(jiān)護，能夠使產(chǎn)婦心理上得到極大的支持，緩解其緊張、焦慮的心理狀態(tài)，促進產(chǎn)程進展，從而提高自然分娩質(zhì)量，并在一定程度上減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

2.4產(chǎn)后護理 產(chǎn)婦分娩后生理上體力消耗較大，心理上也經(jīng)歷了很多挑戰(zhàn)，因此產(chǎn)后需要舒適、安靜的環(huán)境進行休養(yǎng)，護理人員與家屬應(yīng)配合控制探訪人數(shù)，避免環(huán)境嘈雜，為產(chǎn)婦營造良好的睡眠環(huán)境，并留有產(chǎn)婦丈夫或親屬一人進行陪伴，使產(chǎn)婦即有一定的心理安慰又可以安心靜養(yǎng)。做好產(chǎn)后宣教講解母乳喂養(yǎng)的好處，講解新生兒期的生理特點和育兒知識，講解及產(chǎn)褥期恢復(fù)的相關(guān)知識并指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的方法、技巧。逐步引導(dǎo)產(chǎn)婦進行角色轉(zhuǎn)變，及時疏導(dǎo)產(chǎn)婦的不良情緒，鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)褥期后多參加社會活動。

2.5出院指導(dǎo)和出院隨訪 在產(chǎn)婦出院之際， 還需要對產(chǎn)婦進行科學(xué)的出院指導(dǎo)， 主要就是由于一些產(chǎn)婦在出院后， 在照顧新生兒方面存在著很大的壓力， 加之生活上的壓力， 很容易患上產(chǎn)后抑郁癥， 而護理人員通過對產(chǎn)婦進行科學(xué)的出院指導(dǎo)， 詳細(xì)告知產(chǎn)婦如何照顧新生兒以及在生活中如何緩解自身的精神壓力等， 這樣才能夠有效的減少產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率， 最大程度的確保產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的良好恢復(fù)， 確保新生兒能夠得到全面的照顧[14]。目前有報道指出聯(lián)合訪視比較單純的護理訪視效果更佳。產(chǎn)后聯(lián)合護理訪視成員除產(chǎn)科護理人員外， 還包括新生兒科醫(yī)生；產(chǎn)科護士訪視時動作輕柔， 對產(chǎn)婦進行熟練身體檢查， 并給予一定鼓勵支持， 使產(chǎn)婦感受到來自社會的溫暖；而新生兒科醫(yī)生則對新生兒進行全面體格檢查， 及時發(fā)現(xiàn)存在健康缺陷并及時處理， 從而降低產(chǎn)婦對于新生兒健康狀況擔(dān)憂；同時積極了解產(chǎn)婦有無不良心理狀態(tài)存在， 對于經(jīng)心理干預(yù)后效果不佳者可給予抗抑郁藥物對癥治療[15]。

2.6家庭和社會支持 家庭成員的關(guān)心與產(chǎn)婦精神狀態(tài)之間有著密切的關(guān)系，尤其丈夫的關(guān)心、體貼、照顧與支持能很好的減輕妻子的痛苦和負(fù)性情緒。不少研究人員都表示，超過六成的妻子認(rèn)為丈夫是其全部的情感支持，可是很多的丈夫在妻子生育后沒能良好的為妻子做好產(chǎn)后護理，對妻子的體貼與關(guān)心程度不足，缺少丈夫的關(guān)愛，妻子會覺得被忽視了，從而出現(xiàn)情緒低落的問題[16]。所以丈夫應(yīng)多關(guān)心關(guān)注產(chǎn)婦，及時溝通傾聽其想法并予鼓勵，最大限度消除其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。幫助產(chǎn)婦照料嬰兒，給予生活上和心理上的呵護。其他家庭成員也應(yīng)營造輕松和諧的家庭氛圍，讓產(chǎn)婦愉快的度過產(chǎn)褥期，避免產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

3結(jié)論

產(chǎn)后抑郁癥嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的身心健康、嬰兒的成長和家庭的和諧，臨床上必須加以重視。對產(chǎn)婦分析評估，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的不良情緒，及時進行心理疏導(dǎo)，在圍產(chǎn)期給予綜合性的護理干預(yù)，從而降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

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編輯/許言