建設(shè)中醫(yī)外科模擬換藥室的研究與實踐

摘要：中醫(yī)專業(yè)學生的臨床實際操作能力的培養(yǎng)一直是廣大中醫(yī)學院校所困擾的難題，即使近些年來圍繞這一難題進行了多種多樣的實驗教學改革已經(jīng)有了初步成效，但是大部分臨床教學的實驗課仍然依附在課堂理論教學中。針對這一棘手問題，筆者圍繞中醫(yī)外科學的教學改革為中心，開展并建設(shè)了中醫(yī)外科模擬換藥，切實增加了中醫(yī)學生的實踐能力，使得中醫(yī)學生從理論到臨床實踐有了完美的過渡。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)外科；模擬換藥室；研究與實踐

我院中醫(yī)臨床教研室一直承擔著長沙醫(yī)學院中醫(yī)學院《中醫(yī)外科學》課程的教學工作。筆者發(fā)現(xiàn)學生在學習《中醫(yī)外科學》的過程中會遇到許多困難，如中藥外用制劑的實際運用和具體操作技巧，尤其是在某些有毒中藥外用藥的臨床應用方面存在著紕漏。對此，筆者強調(diào)課堂學習和實際操作的聯(lián)系，通過中醫(yī)外科模擬換藥室的建立，結(jié)合臨床病例為指導，獲得了非常好的教學效果，具體介紹如下。

1 學生在《中醫(yī)外科學》學習過程中遇到的困難

1.1單純的課堂學習無法滿足實際操作的要求 臨床實習前，雖然《中醫(yī)外科學》理論課講述許多中醫(yī)外用藥與外治法，但學生真正卻很少見到和運用。許多中醫(yī)外用藥都僅僅是只聞名不見形，使學生進入實習時面多臨床所用中藥外換藥以及實際操作時感到手足無措而茫然。

1.2中藥制劑種類繁多、內(nèi)外治法復雜，課堂理解難度很大?！吨嗅t(yī)外科學》所需掌握的外用制劑種類多，劑型也多，如膏劑、水劑、油劑等況且每種不同的劑型的用藥又不用。更重要的是臨床上每個患者所需外用不同，及時同一患者創(chuàng)面在不同的時期外用藥也不同，不僅需要根據(jù)病情和證型選擇藥物，劑型也需要辯證選擇。以上內(nèi)容體現(xiàn)了中醫(yī)外科學的重要特色，但由于學時限制，課堂講授無法是學生非常深入學習了解。

1.3臨床見習沒有達到預期目的 臨床見習是對理論課教學的補充，尤其是對于實際操作強的中醫(yī)外科學要求更高。許多外用中藥制劑和外治法必須真正接觸才能完全了解和掌握。但是現(xiàn)有臨床帶教方法都是帶領(lǐng)學生到附屬醫(yī)院中醫(yī)換藥室見習，主要由帶教老師進行示范操作，學生從旁觀看，動手機會較少；即使帶教老師讓學生動手操作，很多患者也不愿意合作，使得學生不能很牢固地掌握中醫(yī)換藥的操作技術(shù)。無法將理論教學和見習有效結(jié)合起來而達到深入學習掌握相關(guān)教學內(nèi)容的真正目的。

2 中醫(yī)外科模擬換藥室的建立與運行

我院已經(jīng)擁有中醫(yī)樓，中醫(yī)外科模擬換藥室設(shè)置于內(nèi)，有濃厚的中醫(yī)文化氛圍。中醫(yī)臨床教研室教師均為碩士研究生，具有較高較高的學識學歷，有較豐富的實驗準備和實驗帶教能力。中醫(yī)外用藥劑制備簡單，實行和運行起來容易。

3 中醫(yī)外科模擬換藥室的具體教學模式

3.1課堂理論學習與臨床實際操作的緊密結(jié)合 在模擬換藥前，充分利用現(xiàn)代多媒體教學優(yōu)勢，播放中醫(yī)外科臨床操作規(guī)范以及詳細介紹多種外用制劑的課件，使學生能實際操作前能見到臨床實際操作技術(shù)并且相對直觀、生動地熟悉外用藥劑。

3.2利用學科特色與模擬換藥室優(yōu)勢提高教學效果 根據(jù)教學內(nèi)容開展中醫(yī)外科實驗課，即在模擬換藥室內(nèi)進行實驗操作。具體包括以下幾個方面：①中醫(yī)常見外用藥的辨別與應用。如辨別金黃散（膏）、玉露散（膏）、沖和散、回陽玉龍散、青黛散（膏）、生肌玉紅膏、生肌白玉膏、紅油膏、九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、生肌散等常見用藥和了解其適應癥；②中醫(yī)外科常見的規(guī)范操作。如無菌操作、清創(chuàng)縫合、創(chuàng)面換藥、膿腫的切開引流等；③在辨別外用藥物和熟練掌握常規(guī)操作的基礎(chǔ)上，反復讓學生練習中醫(yī)換藥技術(shù)。

4 中醫(yī)外科模擬換藥室教學的優(yōu)勢

4.1實用性 利用中醫(yī)外科模擬換藥室進行教學，改變了以往\"滿堂灌\"的傳統(tǒng)教學模式，將中醫(yī)外科教學強調(diào)以教為主轉(zhuǎn)為以學生為中心的引導教學，使教學形式更加多樣化，有利于增加學生的學習積極性，是一種非常實用的教學方法。

4.2真實性 通過模擬換藥能使學生將所學理論知識和實際工作相結(jié)合，提早熟悉將來的工作環(huán)境，有利于培養(yǎng)學生的臨床思維，提升學生處理解決問題的能力，激發(fā)了學生的無限潛能。

4.3安全性和趣味性 相比臨床實際操作，由于模擬教學使用的是模擬患者和模擬換藥室，不會因為學生的不當操作造成嚴重損失。同時，模擬換藥相比課堂枯燥的理論學習更具有趣味性，所以學生學習興趣會更加濃厚。

4.4便捷性 模擬換藥不受患者和外界影響，在模擬換藥室內(nèi)就能完成教學內(nèi)容。學生也可以根據(jù)自身實際情況自行安排換藥訓練，大大增加了學生的個別學習和換藥訓練的機會，提高了學生的動手操作能力。

5 中醫(yī)外科模擬換藥室教學的缺陷

5.1模擬換藥教學不能代替臨床實踐 醫(yī)學專業(yè)人才的特殊性決定了醫(yī)學生的臨床能力培養(yǎng)必須經(jīng)過臨床實踐，而模擬換藥教學使用多是動物、模擬人而非真實的患者，所以模擬換藥只適應于臨床前期的培養(yǎng)教學，不能取代臨床實習實踐。

5.2老師的工作量更大 在新的模擬教學模式下，老師需要在學生模擬換藥前，制作好大量的中醫(yī)外科外用藥劑，并準備好模擬換藥室的儀器設(shè)備。

5.3患者具有無法復制和模擬的特性 無論是動物還是模擬人，都是無法表達疾病的癥狀和疾病所帶來的痛苦。而大部分患者的體征是通過四診合參，詳細系統(tǒng)觀察詢問患者才能知道和掌握的。模擬換藥也不能根據(jù)模擬人或動物的病情變化而更換外用藥劑或劑型。

6 體會

中醫(yī)外科模擬換藥室的研究與實踐，是中醫(yī)外科學教學改革的核心。21世紀高等教育要求以培養(yǎng)知識面寬、基礎(chǔ)扎實、科學能力強、綜合科學素質(zhì)高的專門人才為目標[1]。

中醫(yī)外科學作為臨床學科，其特點：①臨床征象上整體表現(xiàn)和局部表現(xiàn)共存，即\"有諸內(nèi)，必形諸外\"；②治療上內(nèi)治法與外治法相結(jié)合，尤其外治法豐富多彩；③處理方法上要求有一定的臨床操作能力[1]。因此，在教學中需要根據(jù)這些學科特點，多實踐多操作使學生充分掌握基本理論，提高基本操作能力。為達到以上教學要求，我們需在教學觀念上由理論轉(zhuǎn)入式轉(zhuǎn)變?yōu)槟M啟發(fā)式；教學手段上由單純講課向講課結(jié)合模擬實踐轉(zhuǎn)變；在教學內(nèi)容上由單純依靠教材向臨床使用轉(zhuǎn)變?？傊谥嗅t(yī)外科的教學中，只有不斷深化改革，總結(jié)經(jīng)驗，才能將理論與實踐相結(jié)合、傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合，培養(yǎng)出高起點、高標準、良好業(yè)務素質(zhì)的中醫(yī)藥人才，才能實現(xiàn)醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變和教育現(xiàn)代化[1]。

參考文獻：

[1]喻國華，劉志勇，劉建國，等.中醫(yī)外科學教學改革初探[J].中醫(yī)教育，2008，27（5）：73-74.

編輯/金昊天