經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床分析

摘要：目的 分析經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床治療效果。方法 回顧分析2013年3月～2015年3月在我院治療80例胸腰椎骨折患者臨床臨床資料，依據(jù)患者治療意愿將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例患者。對(duì)照組患者采用經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定系統(tǒng)加單純后外側(cè)植骨治療，觀察組患者采用經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定系統(tǒng)治療，對(duì)比兩組患者術(shù)后臨床治療效果。結(jié)果 術(shù)后觀察組患者椎體前緣高度、Cobb角的矯正程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪3～20個(gè)月觀察組患者椎體前緣高度丟失、Cobb角度丟失明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪3～20個(gè)月，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5%，與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床效果理想，并且可以有效防止術(shù)后矯正度的丟失和降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：經(jīng)椎弓根；植骨；內(nèi)固定；胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是脊柱外科常見的疾病之一，有效恢復(fù)并保持傷椎椎體高度是治療的重要環(huán)節(jié)。但是在臨床復(fù)位后常會(huì)出現(xiàn)腔隙，即所謂的\"空殼\"現(xiàn)象，并且在內(nèi)固定取出后，傷椎會(huì)出現(xiàn)不同程度的塌陷，椎體高度部分丟失[1]。由此，臨床治療胸腰椎骨折，防止椎體高度丟失、Cobb角度丟失是當(dāng)前臨床中迫切需要解決的問題之一。本文作者2013年3月～2015年3月在我院治療80例胸腰椎骨折患者臨床臨床資料，所有患者采用經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療，觀察臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2015年3月在我院治療80例胸腰椎骨折患者臨床臨床資料為研究對(duì)象，依據(jù)患者治療意愿將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例患者。對(duì)照組40例患者中男性患者27例，女性患者13例；年齡20～54歲，平均年齡（32.34±3.08）歲；墜傷20例，車禍16例，重物砸傷4例；損傷部位：T114例，T128例，L113例，L210例，L35例。觀察組40例患者中男性患者25例，女性患者15例；年齡26-53歲，平均年齡（30.-0 2.91）歲；墜傷18例，車禍20例，重物砸傷2例；損傷部位：T114例，T1210例，L111例，L210例，L35例。兩組患者在年齡、性別、損傷部位等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組 患者采用硬膜外麻醉，去俯臥位，病椎正對(duì)手術(shù)臺(tái)，腰橋，胸前及雙髂部墊高，腹部懸空。常規(guī)剝離雙側(cè)骶棘肌，充分暴漏傷椎，使其上下各一個(gè)脊椎關(guān)節(jié)突擊橫突，使用牽開器牽開，準(zhǔn)確確定傷椎及上下椎弓根位置，并置入4枚椎弓根螺釘，然后進(jìn)行骨折復(fù)位[2]。對(duì)于T11～T12椎體骨折及椎管站位大于30%的屈曲壓縮性骨折，采用改良后外側(cè)入路半環(huán)椎管減壓。而對(duì)于L1～L4椎體骨折或者椎管站位大于30%的屈曲壓縮性骨折單純采用椎弓根內(nèi)固定，并且性椎弓根提植骨術(shù)，盡量保證上關(guān)節(jié)囊的完整性。在椎體復(fù)位過程中，首先從傷椎椎弓根部打孔，深部保持在3.5～4.5cm，直徑在0.6～0.8cm，仔細(xì)探測周圍有無破裂，并且采用特殊撬撥器通過椎弓根控撬撥壓縮椎體，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)壓縮復(fù)位的目的。采用自體髂骨碎骨塊進(jìn)行植骨，盡量將其植到病椎前緣，然后寧靜左右兩側(cè)螺絲。

1.2.2對(duì)照組 麻醉、體位、手術(shù)入路以及減壓方法相同，然后行橫突、關(guān)節(jié)突擊椎板植骨，植骨床用魔鉆處理，植骨來源于髂后上棘[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1治療后椎體前緣高度以及Cobb角矯正程度對(duì)比 術(shù)后觀察組患者椎體前緣高度、Cobb角的矯正程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2隨訪3～20個(gè)月后椎體前緣高度、Cobb角度丟失對(duì)比 隨訪3～20個(gè)月觀察組患者椎體前緣高度丟失、Cobb角度丟失明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 隨訪3～20個(gè)月，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5%，與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

當(dāng)前治療胸腰椎骨折采用椎弓根內(nèi)固定方法是臨床常用的一種治療手段。尤其是對(duì)于不穩(wěn)定性胸腰椎骨折的治療，越來越多的應(yīng)用椎弓根內(nèi)固定方法，不僅可以保持脊柱的穩(wěn)定性，并且還可以滿足早期的活動(dòng)需要，利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。內(nèi)固定可以恢復(fù)椎體全部或者部分高度，并且對(duì)脊柱的早期穩(wěn)定性具有積極的作用。

椎體壓縮骨折后骨量會(huì)丟失，椎體的支撐復(fù)位效果較差，會(huì)出現(xiàn)空殼現(xiàn)象，即椎體內(nèi)空隙只有纖維組織填充，不會(huì)發(fā)生骨性愈合，即可以發(fā)揮暫時(shí)的固定作用。如果臨床中不能同時(shí)重建填充柱穩(wěn)定性，會(huì)隨著患者的下床活動(dòng)，骨折椎體前柱支撐力不足，從而使椎體的前緣壓縮，椎體前緣高度丟失，會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥[4]。例如螺釘松動(dòng)，神經(jīng)功能受損，椎體前緣高度丟失，Cobb角丟失，椎管狹窄，繼發(fā)性腰椎不穩(wěn)等。

文本以上研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組患者椎體前緣高度、Cobb角的矯正程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，隨訪3～20個(gè)月觀察組患者椎體前緣高度、Cobb角度丟失明顯低于對(duì)照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于觀察組。由此可見，在恢復(fù)椎體壓縮的高度和恢復(fù)椎柱力線以及重建中柱穩(wěn)定性都具有重要的作用。故治療胸腰椎骨折采用經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定，減少了術(shù)后并發(fā)癥，其臨床效果確切。

綜上所述，經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床理想，可以有效提高壓縮椎體的復(fù)位，充分填補(bǔ)椎體壓縮引起的骨丟失，促進(jìn)植骨的愈合，并且利于脊柱支撐力的恢復(fù)。同時(shí)可以減少術(shù)后螺釘松動(dòng)，神經(jīng)功能受損，椎體前緣高度丟失，Cobb角丟失，椎管狹窄，繼發(fā)性腰椎不穩(wěn)等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。雖然臨床效果理想，但是我們在手術(shù)過程要仔細(xì)觀察X線片，充分了解椎弓根大小、椎體、椎弓根的損傷程度，從而準(zhǔn)確的定位，選擇合理的進(jìn)釘角度和深度，保證植骨量，并盡量是植骨塊靠近病椎椎體前緣，促進(jìn)植骨的愈合。

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