經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮早期妊娠中的臨床研究

摘要：目的 分析研究經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮早期妊娠中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012年3月～2014年2月在我院進(jìn)行經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲檢查的剖宮產(chǎn)手術(shù)以后瘢痕子宮早期妊娠的患者一共有38例，對38例患者相關(guān)資料給予回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過腹部超聲檢查，顯示子宮下段可以看見孕囊，部分可以看見原始心管搏動(dòng)，子宮腔、孕囊周圍邊緣以及宮頸管可以看見團(tuán)狀低回聲。38例患者子宮腔當(dāng)中都沒有看見妊娠囊，內(nèi)膜厚度在6～9mm，子宮頸回聲完全正常，內(nèi)口完全關(guān)閉，可以發(fā)現(xiàn)豐富的血液流動(dòng)信號。結(jié)論 對有既往剖宮產(chǎn)史的早孕者，特別是伴有陰道不規(guī)則出血者，應(yīng)該高度警惕疤痕妊娠的可能性。臨床醫(yī)生只有對這種疾病有明確認(rèn)知，才可以對不具有典型的超聲圖像給予正確判斷。

關(guān)鍵詞：腹部超聲；陰道超聲；剖宮產(chǎn)；疤痕子宮早期妊娠

CSP（剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮妊娠）在臨床當(dāng)中屬于一種罕見的異位妊娠，屬于剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期的一種常見并發(fā)癥，其會引發(fā)各種各樣的癥狀。現(xiàn)如今，隨著采取剖宮產(chǎn)分娩逐漸增多，其疤痕子宮妊娠也越來越多[1]，因此，臨床醫(yī)師應(yīng)該對這種疾病的臨床診治給予明確掌握以及認(rèn)識，給予及時(shí)確診、及時(shí)治療，可以使相關(guān)并發(fā)癥明顯降低，使患者健康生活質(zhì)量得到保障。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2014年2月在我院進(jìn)行經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲檢查的剖宮產(chǎn)手術(shù)以后瘢痕子宮早期妊娠的患者一共有38例，年齡在25～39歲，平均年齡為（28.6±2.3）歲，停經(jīng)時(shí)間在32～65d，平均停經(jīng)時(shí)間為（45.3±6.2）d。另外，剖宮產(chǎn)1次的患者一共有20例，2次一共有16例。尿HCG呈現(xiàn)陽性一共有12例，陰道不規(guī)則流血一共有18例，下腹部疼痛一共有12例，清宮手術(shù)以后大出血一共有6例。

1.2一般方法 采取飛利浦HDI4000彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率6～10MHz，腹部探頭頻率為3.5MHz，患者采取仰臥體位，首先采取經(jīng)腹部超聲觀察子宮形態(tài)以及大小，之后整體觀察疤痕妊娠位置與子宮下段之間的位置關(guān)系，再采取經(jīng)陰道超聲，對疤痕妊娠回聲結(jié)構(gòu)給予密切觀察[2]。

2結(jié)果

2.1臨床檢查結(jié)果 經(jīng)腹部超聲檢查，顯示子宮下段可以看見孕囊，部分可以看見原始心管搏動(dòng)，子宮腔、孕囊周圍邊緣以及宮頸管可以看見團(tuán)狀低回聲。38例患者子宮腔當(dāng)中都沒有看見妊娠囊，內(nèi)膜厚度在6～9mm，子宮頸回聲完全正常，內(nèi)口完全關(guān)閉，子宮前壁下段子宮內(nèi)口上方肌層回聲中斷，這個(gè)部位可以看見妊娠囊或者雜亂回聲區(qū)域。經(jīng)陰道超聲檢查顯示孕囊剝離部分血液流動(dòng)信號非常豐富，頻譜呈現(xiàn)低阻，分解非常不清晰。彩色多普勒血液流動(dòng)成像在妊娠囊滋養(yǎng)層周圍邊緣以及包塊當(dāng)中可以發(fā)現(xiàn)豐富的血液流動(dòng)信號。

38例患者按照超聲檢查一共分為三種類型；①單一囊腫類型：胎囊在子宮下段疤痕部位，部分孕囊當(dāng)中可以看見胎芽或者卵黃囊，活胎的時(shí)候能夠看見胎心搏動(dòng)；胎囊相對比較大的時(shí)候會向膀胱方向凸出；②混合回聲包塊類型：可以看見不均質(zhì)的混合回聲包塊，內(nèi)部可以看見沒有回聲、低回聲以及中等回聲區(qū)域；③部分位于子宮腔類型：妊娠囊會向子宮腔進(jìn)行延伸，第一次檢查的時(shí)候，其在疤痕部位，跟蹤隨訪當(dāng)中可以發(fā)現(xiàn)其達(dá)到子宮腔當(dāng)中，然而部分滋養(yǎng)組織仍然在疤痕部位。

2.2臨床治療效果情況 6例患者在清宮術(shù)當(dāng)中大出血，對其采取子宮次全切除術(shù)，病理診斷為子宮左前壁疤痕妊娠；12例患者通過B超檢查胚胎存活，同時(shí)在子宮腔當(dāng)中，在陰道當(dāng)中注射甲氨蝶呤殺死胚胎，HCG明顯降低，最終胚胎死亡；18例患者混合包塊通過治療以后完全治愈，康復(fù)出院。

3討論

剖宮產(chǎn)臨床手術(shù)以后疤痕子宮早期妊娠的診斷措施有很多種，當(dāng)前包括有磁共振、宮腔鏡以及B超等，可是宮腔鏡不適合應(yīng)用在陰道不規(guī)則流血的患者，同時(shí)臨床操作會造成患者流血量增加，然而磁共振檢查費(fèi)用較高。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[3]，剖宮產(chǎn)手術(shù)以后疤痕子宮妊娠采取陰道超聲診斷，具有臨床操作簡便、重復(fù)性良好、沒有創(chuàng)傷以及準(zhǔn)確性高等相關(guān)優(yōu)勢，可以彌補(bǔ)經(jīng)過腹部超聲檢查當(dāng)中的不足，腹部聯(lián)合陰道超聲檢查可以使其臨床診斷符合率明顯提高，可以及時(shí)、有效的診斷疤痕子宮早期妊娠，為制定臨床治療方案提供重要依據(jù)[4]。

剖宮產(chǎn)疤痕妊娠容易被誤診為不全流產(chǎn)或者子宮頸妊娠，臨床診斷延誤也許會引發(fā)大出血或者子宮破裂，所以，及時(shí)、有效的診斷非常關(guān)鍵。剖宮產(chǎn)疤痕妊娠診斷需要通過癥狀、既往病史、B超以及血HCG等給予確定[5]。

疤痕部位妊娠的診斷相對較為困難，處理較為棘手，盲目進(jìn)行刮宮極易導(dǎo)致大出血，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患者死亡。血HCG的測定以及血液流動(dòng)信號觀察具有重要的指導(dǎo)意義，臨床治療當(dāng)中或者以后陰道沒有發(fā)生出血，也要對血HCG給予全面觀察，只要種植部位的包塊沒有完全消失，同時(shí)發(fā)現(xiàn)伴有血液流動(dòng)信號，仍然存在非常大的風(fēng)險(xiǎn)，所以，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對患者進(jìn)行跟蹤隨訪一直到血HCG恢復(fù)正常和包塊完全消失，與本文臨床試驗(yàn)結(jié)果相一致[6]。

總而言之，對有既往剖宮產(chǎn)史的早孕者，特別是伴有陰道不規(guī)則出血者，應(yīng)該高度警惕疤痕妊娠的可能性。臨床醫(yī)生只有對這種疾病有明確認(rèn)知，才可以對不具有典型的超聲圖像給予正確判斷。另外，應(yīng)該高度重視分娩以后避孕指導(dǎo)，增強(qiáng)避孕措施，避免多次人流等，可以有效降低疤痕子宮妊娠的發(fā)生，使其健康生活質(zhì)量得到保障。

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編輯/申磊