摘要:目的 探討慢性淚囊炎患者行鼻腔淚囊吻合術(shù)的護理。方法 對45例慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術(shù)患者的護理措施進行回顧性分析。結(jié)果 45例慢性淚囊炎患者鼻腔淚囊吻合術(shù)后效果顯著,淚道沖洗通暢,感染癥狀和淚溢癥狀消失,均無復(fù)發(fā)。結(jié)論 針對鼻腔淚囊吻合術(shù)患者進行心理護理及詳細的術(shù)前檢查、準(zhǔn)備,術(shù)后密切觀察病情,重點開展健康教育和加強術(shù)后隨診,是手術(shù)成功的重要保證。
關(guān)鍵詞:慢性淚囊炎;鼻腔淚囊吻合術(shù);護理
慢性淚囊炎最常見于中老年人,女性尤多[1]。溢淚是慢性淚囊炎的主要癥狀,伴輕微結(jié)膜炎或內(nèi)眥部刺激癥狀,皮膚常有濕疹,用手指擠壓淚囊部大多會有黏液或黏膿性分泌物流出,內(nèi)眥下方可呈隆起狀。鼻腔淚囊吻合術(shù)作為一種經(jīng)典術(shù)式,經(jīng)多年的臨床實踐與改進,應(yīng)用廣泛,療效確定,具有其他治療慢性淚囊炎方法無法替代的優(yōu)勢[2]。手術(shù)要取得滿意的療效還需要科學(xué)的護理作保證,鼻腔淚囊吻合術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后易出血、感染。2014年6月~10月我院對45例慢性淚囊炎患者行鼻腔淚囊吻合術(shù),通過科學(xué)的護理,效果滿意?,F(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2014年6月~10月在我院行鼻腔淚囊吻合術(shù)患者45例,其中男13例,女32例,均為單眼;年齡26~76歲(51.8歲±13.6歲)。
1.2方法 患者入院后完善各項檢查,遵醫(yī)囑使用抗感染藥物,患者在抗感染治療的同時行鼻腔淚囊吻合術(shù),結(jié)合該手術(shù)的特點,護士除加強常規(guī)護理外,更加注重患者的心理護理、鼻部護理以及切口和引流條的護理。
1.3結(jié)果 通過精心的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中、術(shù)后護理,本組45例患者經(jīng)鼻腔淚囊吻合術(shù)后無溢淚,無溢膿,淚道沖洗通暢,4~6d均痊愈出院。出院后復(fù)查患者狀況良好。
2護理
2.1術(shù)前護理
2.1.1術(shù)前檢查 術(shù)前檢查包括全身檢查及眼科??茩z查。對于高血壓患者應(yīng)控制血壓在正常范圍之內(nèi);對于糖尿病患者,控制血糖,制訂合理膳食,防止術(shù)后切口感染,愈后延遲;對于女性患者要了解是否處于月經(jīng)期,因經(jīng)期手術(shù)可導(dǎo)致術(shù)中及術(shù)后出血。還要注意淚囊的大小,淚點及淚小管是否正常。由醫(yī)生進行淚道沖洗,排空淚囊內(nèi)的膿液,護士要密切觀察患者的反應(yīng)。
2.1.2心理護理 由于慢性淚囊炎表現(xiàn)為頑固性溢淚、溢膿,有時還會出現(xiàn)內(nèi)眥周圍皮膚潰爛,使患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒,針對患者的個體差異,為患者講解手術(shù)的目的、術(shù)中配合、手術(shù)預(yù)后及術(shù)后淚道沖洗的重要性,消除不良情緒和顧慮,使患者樹立信心,積極配合治療。
2.2術(shù)日護理 遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者飲食,全麻患者術(shù)前6h禁食水。術(shù)前30min給予止血藥物,以減少術(shù)中及術(shù)后出血。
2.3術(shù)后護理
2.3.1生活護理 術(shù)后1~2d患者取半坐臥位,以利于傷口積血的引流,減少出血。2d后可根據(jù)病情適量活動,但禁止劇烈運動。鼓勵患者進高蛋白、高維生素、易消化的低溫軟食或半流質(zhì)飲食,防止傷口裂開或出血;多食新鮮的蔬菜和水果,保持大便通暢。
2.3.2心理護理 由于術(shù)后鼻腔放置引流管,患者感到鼻腔有異物感,會產(chǎn)生焦慮心理,護理時應(yīng)告知患者放置該引流管的目的,同時告知患者鼻腔少量出血,痰中帶血等是術(shù)后正常表現(xiàn),以消除患者的緊張恐懼心理。
2.3.3眼部及鼻部的護理 術(shù)后沖洗淚道是手術(shù)成功的關(guān)鍵,目的是防止術(shù)后淚道被凝集的血塊阻塞,使吻合后的淚道通暢。在醫(yī)生沖洗過程中,護士要注意觀察患者面色及精神狀態(tài),防止患者因過度緊張而引起的不適。敷料打開后遵醫(yī)囑按時點藥,并嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。告知患者注意眼部的清潔衛(wèi)生,忌用手揉眼及碰撞,教會患者正確的洗臉方法。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的敷料情況,有無滲血。觀察鼻腔口腔滲血量、顏色,若滲出物為淡紅色,囑患者勿緊張,屬術(shù)后正?,F(xiàn)象;若為顏色加深的鮮紅血液,需及時報告醫(yī)生,必要時遵醫(yī)囑給予呋嘛滴鼻液點滴以收縮鼻黏膜血管或用止血藥以減少出血[3]。
2.3.4切口及引流管的護理 預(yù)防切口出血及感染是術(shù)后護理的重要內(nèi)容,告知患者勿用手觸摸鼻腔引流管,勿用力擤鼻,以免引起鼻腔和切口出血。密切觀察切口有無滲血、滲液,引流管是否保持正確的位置,如切口有滲血、滲液流入口腔,囑患者輕輕吐出,便于觀察出血量。如滲血、滲液沿引流管流出,可用無菌紗布輕輕擦拭,不可用力過大,否則易使引流管移位脫出,鼻粘膜出血,形成血凝塊,導(dǎo)致吻合口堵塞,影響手術(shù)效果。
2.3.5疼痛的護理 術(shù)后遵醫(yī)囑給予冰敷治療,以減少出血和疼痛。術(shù)后均會有不同程度的切口疼痛,對于輕度疼痛者可采用分散注意力,冰敷等方法輔助鎮(zhèn)痛;對于劇烈疼痛者,可遵醫(yī)囑應(yīng)用止疼藥物。若給予上述措施后患者疼痛仍不能緩解,應(yīng)根據(jù)患者的血液分析結(jié)果、體溫等判斷有無感染的可能,如發(fā)生感染,應(yīng)給予相應(yīng)的處理。
2.4出院指導(dǎo) 出院后患者遵醫(yī)行為的好壞直接影響預(yù)后,因此做好出院指導(dǎo)尤為重要。教會患者術(shù)眼的保護及用眼衛(wèi)生,正確滴眼藥的方法以及引流管的保護。告知患者門診復(fù)查時間,當(dāng)眼部有溢淚癥狀或局部紅腫等其他異常時,應(yīng)及時就診。
3體會
慢性淚囊炎是臨床比較常見的眼科疾病,常用的治療方法為鼻腔淚囊吻合術(shù),其成功率可達90%以上[4],但鼻腔淚囊吻合術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷大,出血多等特點[5],因此護士應(yīng)做好詳細的術(shù)前評估,做好心理護理和圍手術(shù)期護理,包括一般護理、用藥指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護理、出院指導(dǎo)等。本組病例通過護士精心的護理,密切觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理,減少了并發(fā)癥的發(fā)生。通過我院慢性淚囊炎病例的成功治愈,讓我們深切體會到,科學(xué)的治療方法加上有效的護理配合,是使患者康復(fù)的有力保證。
參考文獻:
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[5]李宗美,孫時英,陳炳衡,等.類Y型硅膠管逆行植入術(shù)治療淚道阻塞[J].國際眼科雜志,2010,10(2):396-397.編輯/王海靜