摘要:目的 分析腦外傷昏迷患者呼吸道護(hù)理。方法 選取從2014年1月~12月收治的60例腦外傷昏迷患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(30)與護(hù)理組(30),對(duì)照組采取常規(guī)呼吸道護(hù)理,護(hù)理組采取呼吸道綜合護(hù)理,對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理組治愈率、死亡率分別為90.00%、10.00%,對(duì)照組分別為66.67%、33.33%。護(hù)理組治愈率高于對(duì)照組(P<0.05);護(hù)理組死亡率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)腦外傷昏迷患者采取呼吸道綜合護(hù)理,有助于患者康復(fù),提升臨床療效。
關(guān)鍵詞:腦外傷;昏迷患者;護(hù)理
在腦外科中,腦外傷昏迷是較為常見(jiàn)危重癥,起病急,病情嚴(yán)重[1~3]。由于腦外傷患者顱腦骨折、腦組織挫傷、腫脹以及出血等病變改變,失去感知力,無(wú)法自主將咽部與呼吸道分泌物排除,容易出現(xiàn)腦疝以及肺部感染等并發(fā)癥,具有較高的致死率、致殘率。本文主要分析腦外傷昏迷患者呼吸道護(hù)理,具體如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取從2014年1月~12月收治的60例腦外傷昏迷患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(30例)與護(hù)理組(30例)。對(duì)照組中,10例女,20例男,年齡為21~74歲,平均年齡為(38.24±4.63)歲;10例車(chē)禍傷,8例高空墜落傷,5例撞擊傷,4例打擊傷,3例其他;8例腦挫裂傷,6例顱腦骨折,5例顱內(nèi)血腫,5例蛛網(wǎng)膜下腔出血,4例硬膜外血腫,2例硬膜下血腫;15例機(jī)械通氣,5例氣管插管,10例氣管切開(kāi)。護(hù)理組中,11例女,19例男,年齡為22~77歲,平均為(39.64±4.89)歲;11例車(chē)禍傷,7例高空墜落傷,4例撞擊傷,4例打擊傷,4例其他;9例腦挫裂傷,5例顱腦骨折,6例顱內(nèi)血腫,4例蛛網(wǎng)膜下腔出血,3例硬膜外血腫,3例硬膜下血腫;16例機(jī)械通氣,6例氣管插管,8例氣管切開(kāi)。兩組患者一般資料,P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但有可比性。
1.2方法 對(duì)照組患者監(jiān)測(cè)生命體征變化,并采取常規(guī)呼吸道護(hù)理。護(hù)理組采取呼吸道綜合護(hù)理,具體如下。
1.2.1正確應(yīng)用呼吸機(jī) 對(duì)于使用呼吸機(jī)輔助患者,要保證呼吸機(jī)正常工作,并對(duì)各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整,嚴(yán)密觀察報(bào)警系統(tǒng),并做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作,一旦出現(xiàn)異常及時(shí)采取處理措施;在使用呼吸機(jī)期間,要對(duì)患者體溫、脈搏、呼吸等變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察,定時(shí)檢查呼吸機(jī)有無(wú)脫落、漏氣或者是松動(dòng)等情況,如果發(fā)生聲音以及節(jié)律等異常狀況,需及時(shí)進(jìn)行調(diào)整;在患者病情平穩(wěn)以后,可以對(duì)呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)做適當(dāng)調(diào)整,做好撤機(jī)各項(xiàng)評(píng)估;在撤機(jī)時(shí),對(duì)患者心電圖、呼吸以及心率等進(jìn)行仔細(xì)觀察,做好脫機(jī)評(píng)估,如果患者出現(xiàn)呼吸減慢或者是加快、血壓異常、意識(shí)障礙等不良反應(yīng),及時(shí)恢復(fù)呼吸機(jī)通氣,在患者病情完全穩(wěn)定后撤機(jī)。
1.2.2呼吸道護(hù)理 對(duì)患者加強(qiáng)呼吸道護(hù)理,搶救成功的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢。抬高患者頭部20°~30°,這能避免出現(xiàn)血液倒流,預(yù)防逆行性感染發(fā)生,將患者頭部偏向一側(cè),防止發(fā)生誤吸或者是嘔吐;對(duì)于患者氣管痰液、口腔分泌物要及時(shí)清除,給予面罩吸氧避免由于腦組織缺氧而導(dǎo)致?lián)p傷。在吸痰過(guò)程中,如果患者鼾音明顯,可以將雙肩稍微墊高,使用開(kāi)口器拉出舌頭,避免發(fā)生舌根后墜,對(duì)于無(wú)效患者采取氣管插管;患者如果呼吸困難、難以吸出痰液、氣管分泌物多,可以采取氣管切開(kāi),并將氣管中殘留血液及時(shí)清除,做好消毒以及清潔工作,這樣能將呼吸道分泌物有效清除,減輕呼吸道阻力,使得呼吸道死腔得到有效清除,保證氣體交換量;如果患者無(wú)法自主呼吸,可以使用呼吸機(jī),給予輔助呼吸。
1.2.3呼吸道濕化護(hù)理 在患者采取氣管切開(kāi)、氣管插管以后,會(huì)減小呼吸道濕化作用,同時(shí)腦外傷昏迷患者無(wú)法自主咳痰,在使用呼吸機(jī)以后會(huì)引起水量平衡異常,進(jìn)而導(dǎo)致分泌物干燥結(jié)痂或者是粘稠,降低纖毛運(yùn)動(dòng),病情嚴(yán)重患者會(huì)發(fā)生呼吸道阻塞,甚至威脅生命安全。在超聲霧化、氣管滴藥過(guò)程中,可以將10ml生理鹽水加布地奈德2mg作為痰液稀釋劑,使得吸入氣溫濕度適宜,這能防止損傷呼吸道。加強(qiáng)呼吸道濕化護(hù)理能稀釋痰液,有助于痰液排出,保證呼吸道通暢,避免發(fā)生肺部感染,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。
1.2.4吸痰護(hù)理 有效吸痰護(hù)理能確保呼吸道通暢,避免發(fā)生呼吸道感染。在吸痰過(guò)程中,要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,將呼吸道、口腔等部位的嘔吐物、血塊以及分泌物清除,經(jīng)氣管插管部位、鼻腔、口腔將吸痰管插入到氣管中,進(jìn)而將痰液吸出,并配合拍背與翻身等,對(duì)痰液性質(zhì)、顏色與粘稠度等進(jìn)行嚴(yán)密觀察,一旦出現(xiàn)異常,要及時(shí)采取對(duì)癥處理措施。吸痰管最好選取管壁直、彈性好、光滑,吸痰時(shí)間每次<15s,在采取吸痰前后給予純氧。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 14.0軟件,計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn),采用百分?jǐn)?shù)表示,計(jì)量資料采取t檢驗(yàn),采用(x±s)表示,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
護(hù)理組治愈率、死亡率分別為90.00%、10.00%,死亡原因:肺部感染1例,腦疝1例,多器官功能衰竭1例;對(duì)照組分別為66.67%、33.33%,死亡原因:肺部感染2例,腦疝3例,多器官功能衰竭5例。護(hù)理組治愈率高于對(duì)照組(P<0.05);護(hù)理組死亡率低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。
3 討論
臨床中,腦外傷昏迷患者病情較為嚴(yán)重,其病情進(jìn)展快,在加上昏迷患者無(wú)法自主將呼吸道、咽部分泌物清除,容易出現(xiàn)肺炎以及肺水腫等多種并發(fā)癥,所以,在對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù),特別是呼吸道護(hù)理,這是成功搶救的關(guān)鍵[4,5]。同時(shí)呼吸道護(hù)理對(duì)于患者后續(xù)治療、病情恢復(fù)有著重要作用。本文主要采取呼吸道綜合護(hù)理,對(duì)患者加強(qiáng)呼吸道管理,保證呼吸道通暢,確保患者生命安全,并按照患者病情變化及時(shí)采取氣管切開(kāi)或者是氣管插管,避免患者由于窒息而導(dǎo)致死亡;對(duì)患者加強(qiáng)呼吸道濕化護(hù)理,確保吸痰正確性與有效性,呼吸機(jī)各項(xiàng)操作嚴(yán)格按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,降低呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率,同時(shí)也能保證呼吸道通暢,促進(jìn)患者康復(fù)。本文研究結(jié)果顯示,護(hù)理組治愈率、死亡率分別為90.00%、10.00%,對(duì)照組分別為66.67%、33.33%。護(hù)理組治愈率高于對(duì)照組(P<0.05);護(hù)理組死亡率低于對(duì)照組(P<0.05)。這說(shuō)明對(duì)腦外傷昏迷患者采取呼吸道綜合護(hù)理,能減少發(fā)生呼吸道并發(fā)癥,有助于患者康復(fù),提升臨床療效。
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編輯/趙恒德