護(hù)理管理人才培養(yǎng)模式及流程管理分析

摘要：護(hù)理管理人才培養(yǎng)模式直接關(guān)系到護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量，因此，有關(guān)培養(yǎng)模式的研究長(zhǎng)期處于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)合格護(hù)理人才的主導(dǎo)地位。流程管理指通過預(yù)測(cè)、規(guī)劃、評(píng)估、改進(jìn)等手段構(gòu)建培養(yǎng)護(hù)理管理人才的科學(xué)體系，從事使護(hù)理管理人才培養(yǎng)成為有組織、有計(jì)劃的活動(dòng)，為建立一只與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃相適應(yīng)的護(hù)理管理隊(duì)伍奠定基礎(chǔ)。為進(jìn)一步深入探討護(hù)理管理人才培養(yǎng)模式及流程管理，筆者對(duì)大量原始研究論文中的的數(shù)據(jù)、資料和主要觀點(diǎn)進(jìn)行歸納整理、分析，現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。

關(guān)鍵詞：護(hù)理管理；人才培養(yǎng)模式；流程管理

護(hù)理管理是一切護(hù)理工作有效展開的基礎(chǔ)和前提，護(hù)理管理以向患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)為主要目標(biāo)，系統(tǒng)地利用護(hù)士潛在能力和有關(guān)設(shè)備、環(huán)境等，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理活動(dòng)的良好循環(huán)[1]。在護(hù)理過程中會(huì)產(chǎn)生大量的護(hù)理信息，護(hù)理信息是醫(yī)院信息系統(tǒng)地重要組成部分，既包括患者的診療信息，又包括科學(xué)技術(shù)信息和實(shí)踐服務(wù)信息，美國(guó)護(hù)理學(xué)家Swansburg[2]指出：護(hù)理管理師有效地利用人力和物力資源，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。護(hù)理管理人才指政治素質(zhì)良好、業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬且有一定管理能力的護(hù)理人員，這類護(hù)理人員一般有志于擔(dān)任護(hù)理管理任務(wù)，經(jīng)過系統(tǒng)地培養(yǎng)開發(fā)可成為合格的護(hù)理管理者[3]。流程管理又稱為業(yè)務(wù)流程管理，其核心理論來源于企業(yè)內(nèi)部管理，講求根據(jù)企業(yè)內(nèi)部作業(yè)流程重新規(guī)劃設(shè)計(jì)內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)和運(yùn)作方式，從而達(dá)到品質(zhì)和效率的雙重進(jìn)步。

1 我國(guó)護(hù)理管理人才培養(yǎng)中存在的問題

1.1護(hù)理管理人才培養(yǎng)目標(biāo)與社會(huì)服務(wù)需求不相適應(yīng) 現(xiàn)有護(hù)理專業(yè)在護(hù)理人才培養(yǎng)上仍然以生物護(hù)理模式為主，強(qiáng)調(diào)疾病護(hù)理和生理護(hù)理，沒有意識(shí)到精神護(hù)理、心理護(hù)理等全方位護(hù)理能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致現(xiàn)有護(hù)理管理人才不能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，無法滿足醫(yī)院護(hù)理事業(yè)發(fā)展需求[4，5]。

1.2護(hù)理教育層次結(jié)構(gòu)與醫(yī)院發(fā)展需求不相適應(yīng) 近年來，隨著本科及以上學(xué)歷招生量的不斷增加，中專層次招生規(guī)模逐漸下降，如福建省?？茖哟握猩繌?002年的72.48%下降到2009年的49.08%，7年間下降了23個(gè)百分點(diǎn)。雖然護(hù)理專業(yè)人員的學(xué)歷層次有所升高，但是護(hù)理專業(yè)教學(xué)水平卻沒有持續(xù)升高，導(dǎo)致這樣的層次結(jié)構(gòu)和人員規(guī)模仍然無法適應(yīng)各級(jí)醫(yī)院的發(fā)展需求。當(dāng)前醫(yī)院在發(fā)展中面臨的難題使其對(duì)高素質(zhì)、高水平護(hù)理管理人才的需求更加緊迫，其發(fā)展難題主要表現(xiàn)在以下兩點(diǎn)：①醫(yī)療體制改革使醫(yī)院逐漸受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，知識(shí)更新速度加快，一些高、精、尖技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出更大挑戰(zhàn)，需要大量高素質(zhì)專業(yè)人才來完成工作。②醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，不同等級(jí)、不同規(guī)模的醫(yī)院越來越多，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)已不僅局限于技術(shù)、設(shè)備和服務(wù)，未來的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)將是人才的競(jìng)爭(zhēng)[6]。

1.3護(hù)理專業(yè)課程體系與護(hù)理管理人才培養(yǎng)特色不相配套 現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)課程具有極強(qiáng)的實(shí)踐性，與醫(yī)療專業(yè)有交叉點(diǎn)又有護(hù)理專業(yè)本身的側(cè)重點(diǎn)[7，8]?，F(xiàn)有護(hù)理專業(yè)課程體系不能體現(xiàn)新形勢(shì)下對(duì)護(hù)理教育提出的新要求，課程內(nèi)容仍然以生物學(xué)教學(xué)模式為主，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式與社會(huì)嚴(yán)重脫節(jié)[9]。各個(gè)護(hù)理專業(yè)課程過分強(qiáng)調(diào)學(xué)科的完整性和系統(tǒng)性，導(dǎo)致整個(gè)課程出現(xiàn)許多重復(fù)點(diǎn)。目前，護(hù)理專業(yè)的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系以公共基礎(chǔ)知識(shí)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理專業(yè)知識(shí)為主，三者的構(gòu)成比例保持在0.7：0.5：1左右，專業(yè)知識(shí)所占比例較大，人文課程所占比例較小，沒有突出護(hù)理的特色，在老年人護(hù)理、社會(huì)預(yù)防護(hù)理、精神護(hù)理方面的培養(yǎng)嚴(yán)重不足，不利于培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷精神[10，11]。

2 流程管理在護(hù)理管理人才培養(yǎng)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

為評(píng)價(jià)流程管理在護(hù)理管理人才培養(yǎng)中的應(yīng)用效果，探索護(hù)理管理人才培養(yǎng)的新機(jī)制，我院于2010年1月～2014年1月在護(hù)理管理人才培養(yǎng)中應(yīng)用流程管理方法，探索流程管理的實(shí)際運(yùn)作效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

2.1方法

2.1.1準(zhǔn)備階段 ①戰(zhàn)略準(zhǔn)備：結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況和發(fā)展戰(zhàn)略分析我院在護(hù)理管理人才培養(yǎng)中的不足，建立人才培養(yǎng)發(fā)展規(guī)劃。②調(diào)研：分析流程管理的可行性，成立項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)。③流程設(shè)計(jì)：評(píng)估原始護(hù)理管理人才培養(yǎng)模式，明確流程的起點(diǎn)和終點(diǎn)，運(yùn)用取消、簡(jiǎn)化、合并、重組等手段設(shè)計(jì)流程，由項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)確定每個(gè)流程的具體步驟和衡量標(biāo)注，通過項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)討論不斷優(yōu)化流程，建立最理想的流程模型。④項(xiàng)目啟動(dòng)：進(jìn)行廣泛性的思想動(dòng)員，介紹本次項(xiàng)目的目標(biāo)和意義，做好項(xiàng)目資金儲(chǔ)備、人員組織等其他啟動(dòng)準(zhǔn)備工作[12]。

2.1.2實(shí)施階段 組織相關(guān)人員參加培訓(xùn)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出解決對(duì)策。實(shí)施階段共分為主流程實(shí)施和分流程實(shí)施兩個(gè)階段：①主流程階段：制定護(hù)理管理人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)體系，建立人才儲(chǔ)備庫(kù)，由各級(jí)護(hù)士以自薦或比賽的方式進(jìn)入護(hù)理管理人才培養(yǎng)體系，綜合科室意見和專家評(píng)審結(jié)果確定最后名單，評(píng)審結(jié)果需在全院公示[13～15]。護(hù)理部需根據(jù)各級(jí)護(hù)理任務(wù)制定護(hù)理管理人才培養(yǎng)方案，選定各級(jí)培養(yǎng)體系的導(dǎo)師，與導(dǎo)師商榷課題題目。導(dǎo)師制課題培養(yǎng)時(shí)間為1年，第1～3個(gè)月的培養(yǎng)目標(biāo)需使學(xué)生全面了解本病區(qū)的護(hù)理任務(wù)、科研和管理情況，指導(dǎo)其完成分析報(bào)告，由學(xué)生確立最終科研方向；第4～6個(gè)月在導(dǎo)師的帶領(lǐng)下參加臨床護(hù)理管理實(shí)踐；第7～9個(gè)月以角色扮演的方式確定學(xué)生角色定位，分別主持管理晨間交流會(huì)、患者公休座談會(huì)、護(hù)理小組會(huì)議、查房、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議等各類會(huì)議，制定和完善科室人員排班表和管理制度[16，17]；第10～11個(gè)月在導(dǎo)師的安排下參加現(xiàn)場(chǎng)模擬訓(xùn)練，包括突發(fā)事件模擬、個(gè)案分析模擬、護(hù)理危機(jī)管理模擬等；第12個(gè)月由學(xué)生撰寫科研論文，最后由導(dǎo)師和護(hù)理部進(jìn)行綜合考核評(píng)定。②分流程階段：分流程階段指導(dǎo)師管理流程和護(hù)理管理人才庫(kù)管理流程，導(dǎo)師管理流程需從學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)特色、教學(xué)成果等幾個(gè)方面制定導(dǎo)師標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)理部確定各層次導(dǎo)師名單和相應(yīng)的工作職責(zé)。建立護(hù)理管理人才庫(kù)需結(jié)合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和護(hù)理管理人員綜合素質(zhì)設(shè)置準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，全部指標(biāo)均達(dá)標(biāo)方可進(jìn)入人才庫(kù)。

2.1.3評(píng)估階段 實(shí)施階段需實(shí)行全過程管理，建立有效的監(jiān)督評(píng)估體系，持續(xù)反饋并改進(jìn)實(shí)施方法。評(píng)估階段的主要任務(wù)是實(shí)行督查管理和評(píng)估效果，督查管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需建立相應(yīng)的管理平臺(tái)，由護(hù)理部和各級(jí)職能部門組成督查小組進(jìn)行全過程管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理人才培養(yǎng)管理流程。效果評(píng)估指標(biāo)包括資金投入、資金產(chǎn)出、投資效益等。

2.2效果判定 統(tǒng)計(jì)流程管理階段人員參與情況，對(duì)比實(shí)施流程管理前后本科學(xué)歷所占比例，采用SPSS（統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案軟件）18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本文中所涉及的所有數(shù)據(jù)行分析處理；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3實(shí)施效果 我院于2010年1月實(shí)施護(hù)理管理人才培養(yǎng)流程以來，共有來自12個(gè)科室的86名人員參與護(hù)理管理人才儲(chǔ)備比賽，其中，65名人員順利完成導(dǎo)師制課題培養(yǎng)計(jì)劃并正式上崗就職，其中，1人擔(dān)任護(hù)理部副主任職務(wù)，2人擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)，5人單位帶教老師職務(wù)。從整體角度上講，施行流程管理后我院在護(hù)理管理人才培養(yǎng)培養(yǎng)方面更具規(guī)劃性和目標(biāo)性，由之前的靜態(tài)管理局面轉(zhuǎn)為動(dòng)態(tài)管理局面，形成良好的互補(bǔ)效應(yīng)和競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)。經(jīng)流產(chǎn)管理培養(yǎng)之后新上任的護(hù)理管理人才學(xué)歷更高，思維更為活躍，理論水平也更高，本科以上學(xué)歷護(hù)理管理人員所占比例由之前的42%提升到68%，流程管理之后本科學(xué)歷所占比例明顯高于流程管理之前，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4體會(huì) 經(jīng)過本次實(shí)踐探索可以深刻的體會(huì)到流程管理是護(hù)理管理人才培養(yǎng)成功的關(guān)鍵因素，其與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、可持續(xù)發(fā)展都有密切關(guān)系，是科學(xué)培養(yǎng)現(xiàn)代化護(hù)理管理人才的有效手段，現(xiàn)就本次實(shí)踐將流程管理體會(huì)總結(jié)如下。

2.4.1流程管理在護(hù)理管理人才培養(yǎng)中的現(xiàn)實(shí)意義 流程管理本身設(shè)計(jì)的嚴(yán)密性和科學(xué)性使得人才培養(yǎng)從人員甄選到人員錄用的全過程都更加規(guī)范嚴(yán)格，從而形成了系統(tǒng)化的人才培養(yǎng)格局，為護(hù)理管理人才培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展搭建了一個(gè)很好的平臺(tái)。流程管理本身具有針對(duì)性、明確性等特點(diǎn)，可不斷提高護(hù)理管理人才組織培養(yǎng)力度，使經(jīng)過培養(yǎng)選拔的護(hù)理管理人才能加適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展，從而確保護(hù)理管理工作的高效率開展，使醫(yī)院護(hù)理管理工作得到可持續(xù)發(fā)展。

2.4.2流程管理仍需不斷完善 流程管理是護(hù)理管理人才培養(yǎng)與醫(yī)院戰(zhàn)略管理的關(guān)鍵一環(huán)，與醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展息息相關(guān)，需要引起領(lǐng)導(dǎo)的高度重視并加大資金投入力度，為此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需樹立科學(xué)發(fā)展觀，改變傳統(tǒng)成本核算觀念，從宏觀角度上看待護(hù)理管理人才培養(yǎng)計(jì)劃，積極投入人力、物力。受到外界條件的限制，現(xiàn)有導(dǎo)師在理論水平、科研水平上有限，直接影響了人才培養(yǎng)計(jì)劃的順利開展，因此，需要綜合運(yùn)用多種方法如專項(xiàng)培訓(xùn)、學(xué)歷教育、國(guó)外進(jìn)修等為護(hù)理管理人才培養(yǎng)提供更好的條件。

3 小結(jié)

總之，各級(jí)醫(yī)院在護(hù)理管理人才培養(yǎng)中應(yīng)當(dāng)將流程管理作為切入點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況和戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，在認(rèn)真調(diào)研的基礎(chǔ)上不斷優(yōu)化流程管理，制定更加科學(xué)合理的培養(yǎng)計(jì)劃和淘汰標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)院在護(hù)理人才管理上不斷向前發(fā)展。

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