精神患者暴力行為的分析和護理

摘要：精神患者的暴力行為是精神科護士面臨和需要解決的護理問題之一。精神患者的沖動或暴力攻擊性為常帶有突然而難以預料的特點，所以要求護士需要有高度的預測和處理暴力的能力，并對暴力的發(fā)生和發(fā)展有較深刻的認識，以便采取與之相對應的護理措施。本文對精神患者發(fā)生暴力的原因作出了分析，并重點闡述了對暴力行為的護理措施。

關(guān)鍵詞：精神患者；暴力；護理

精神患者的沖動或暴力攻擊行為常帶有突然而難以預料的特點?；颊叱ぷ魅藛T及家屬、病友。甚至悲劇也偶有發(fā)生。因此，對暴力行為進行研究是很有必要的。

1暴力行為發(fā)生的原因及發(fā)生率

1.1原因 住院精神患者暴力行為發(fā)生的主要原因是患者心理活動處于嚴重紊亂狀態(tài)，對自身的精神狀態(tài)喪失認識分析批判能力。一方面，患者對家人送其入院感到不理解，對住院的反抗、治療的拒絕而出現(xiàn)的暴力行為：另一方面，受幻覺妄想、病態(tài)觀念的支配所致，也可出現(xiàn)暴力行為。郝效民等人通過研究認為：住院精神患者出現(xiàn)暴力行為多數(shù)為嫉妒妄想、被害妄想、關(guān)系妄想、邏輯推理障礙、聽幻覺支配所致。另有人通過對53例次暴力行為臨床分析發(fā)現(xiàn)：其暴力行為第一位原因是患者情緒不穩(wěn)、易激惹和行為紊亂。李蘭娟等調(diào)查住院精神患者35例次暴力行為的原，其中受妄想支配的14例，占40%易 激 惹12例，占34.28%；出于報復4例，占11.42%；過度興奮3例，占8.6%；錯覺1例，占2.85%；癲癇人格1例，占2.85%。

1.2發(fā)生率 Iagos（1977）調(diào)查了新澤西州的四所精神病院， 幾乎1/3的住院患者有過某種形式的暴力行為； Skodol（1978）等發(fā)現(xiàn)紐約市醫(yī)院精神科急診患者中 11%有過暴力行為。國內(nèi)陳常云等研究發(fā)現(xiàn)暴力行為的發(fā)生率占同期住院總數(shù)的5.34%。

2暴力行為的攻擊對象和行為方式

2.1暴力行為與誘因 無明顯激發(fā)因素，這種暴力行為往往最難掌握，出其不意，使工作人員防不勝防。有明顯激發(fā)因素的，包括工作人員引發(fā)的，患者間為生活瑣事引發(fā)的，其中有少部分是由于環(huán)境所至?？梢姼鞣N外界因素會影響精神患者，使處于激越而易于沖動的患者發(fā)生暴力行為。

2.2暴力行為與臨床癥狀 暴力行為受精神癥狀直接支配者占多數(shù)。而以幻覺妄想為最多，其中被害妄想、關(guān)系妄想、影響妄想及病理性激情，不協(xié)調(diào)性興奮沖動均可使患者出現(xiàn)病理性的暴力行為。

2.3暴力方式及攻擊對象 患者發(fā)生暴力行為時，醫(yī)務人員是其攻擊的主要目標。其次是病友、探視家屬有時也遭到暴力襲擊。其中攻擊前有言語威脅者占1/3，攻擊來勢迅猛者占1/3，既往有暴力行為發(fā)生者最多。他們采用的手段為身邊隨手可及的接觸物，如杯子、椅子、臉盆等，有的是徒手攻擊，其次是牙咬、刀砍、撕扯等。

3住院精神患者暴力行為發(fā)生的特點

3.1年齡、文化特點 住院精神患者暴力行為多發(fā)生于年輕的患者。國外報道為18～38歲者占70%，且受教育年限不足12 年的占31%，國內(nèi)李氏報道35歲以下者占78.8%。

3.2突發(fā)性的特點 受幻覺、妄想支配，尤其是受被害妄想支配的患者，其暴力行為多經(jīng)過周密思考和安排，往往在攻擊對象毫無防備的情況下突然發(fā)生，因而有防不勝防之感。

3.3兇狠、殘暴，后果嚴重：有些患者，如癲癇性精神障礙的患者其攻擊行為可發(fā)生在意識障礙的情況下，往往具有兇狠、 殘暴的特點，容易造成悲慘的后果。

4與暴力行為有關(guān)的因素

4.1環(huán)境因素 有人在調(diào)查環(huán)境因素對住院精神患者的作用后認為： 當時的環(huán)境、 醫(yī)院設施、 工作人員和病員等， 均對患者的行為有一定的影響?，F(xiàn)在精神科病房多采用封閉式的管理， 有研究認為， 大居室、 集中活動、 集中就餐， 勢必影響患者的行為， 從而促使暴力行為的發(fā)生。

4.2醫(yī)患關(guān)系 盡管精神患者暫時失去理智，對自己所患疾病及自身癥狀失去認識批判的能力，但醫(yī)護人員端莊、穩(wěn)重、大方的舉止，親切和藹、體貼的語言往往能取得患者的尊重和信賴，從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

5護理措施

針對住院精神患者暴力行為的上述特點， 我們認為應當采取如下的護理措施：

5.1加強病房管理， 嚴格對危險物品管理 危險物品的檢查仍然是精神科病房管理中的一項重要工作，定期搜查危險物品，認真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，這樣既可使患者暴力行為的破壞性程度降到最低限度，又有利于工作人員及時控制暴力行為。

5.2認真了解病情，重點患者重點護理 認真了解患者的病情，分析該患者是否有發(fā)生暴力行為的危險，以及發(fā)生暴力行為的可能原因，采取相應的措施，重點患者要進行重點防護，使護理工作有一定的預見性。

5.3加強服藥質(zhì)量，盡快控制病情 患者的病情得不到及時控制，受幻覺妄想支配或興奮躁動， 易激惹是暴力行為常見的原因之一， 因此， 加強服藥管理， 盡快控制病情， 是避免暴力行為發(fā)生的根本原因。

5.4重視心理護理， 建立良好的醫(yī)患關(guān)系 建立良好的醫(yī)患關(guān)系，針對患者的癥狀和心理特點進行必要的心理護理， 是預防醫(yī)患沖突，避免情緒不穩(wěn)的患者發(fā)生暴力行為的有效措施。

總之，當患者發(fā)生暴力行為時，迅速安排其他患者離開現(xiàn)場，以保護他們的安全。同時用溫言軟語撫慰患者，答應患者的要求，盡量說服停止暴力行為。當勸誘無效時，可采用適當方式制服患者，如在必須四人協(xié)助下將其進行保護性約束在床上。但在這個過程中，必須注意不要傷及患者，也不要被患者所傷。當患者被約束之后，要加強監(jiān)護，應立即清除患者身上的危險物品，并注意防止其他患者攻擊被約束者。對被約束的患者要加強基礎護理：定期觀測體溫、脈搏、呼吸、血壓，并要保證攝入足夠的營養(yǎng)和液體，注意全身和口腔衛(wèi)生，防止褥瘡發(fā)生，耐心給患者喂食等。交班時應在床邊交接，交班者詳細向接班者交代患者的情況和注意事項。如經(jīng)治療后安靜下來表示合作即可解除約束。還有一點值得注意的是嚴禁用約束對不合作的患者進行懲罰。

鑒于精神患者常常發(fā)生暴力事件，且后患無窮。所以作為精神科護士有必要對此進行研究及探討。

參考文獻：

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[3]李蘭娟，陳吉梅， 韓柱娜， 等.對住院強暴患者的護理[J].山東精神醫(yī)學，2009，2（32）.

編輯/葉致遠