胃底賁門下區(qū)癌患者應(yīng)用X線診斷的影像學(xué)特征分析

摘要：目的 觀察分析X線在胃底賁門下區(qū)癌患者中的診斷效果。方法 選取我院2013年3月～2014年3月收治的40例胃底賁門下區(qū)癌患者，全部患者均采用X線診斷，回顧性分析全部患者臨床診斷資料，分析X線診斷特征和意義。結(jié)果 本組40例胃底賁門下區(qū)癌患者中，潰瘍型27例（67.50%），龕影周圍黏膜變形27例，不規(guī)則鋇斑24例，橢圓形或圓形鋇斑3例，環(huán)堤8例；平坦型4例（10.00%），樹根樣染鋇區(qū)和云霧樣染鋇區(qū)各2例；腫塊型9例（22.50%）；潰瘍型檢出率較腫塊型、平坦型明顯增高（P<0.05）。結(jié)論 在胃底賁門下區(qū)癌患者臨床診斷中，行X線診斷時選擇仰臥半立左前斜位，有助于造影診斷，胃底賁門下區(qū)癌X線主要征象為潰瘍型，應(yīng)注意鑒別其與良性潰瘍，可提高早期診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：胃底賁門下區(qū)癌；X線；影像學(xué)特征

胃癌作為發(fā)病率和病死率相對較高的惡性癌癥，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。胃底賁門下區(qū)癌是胃癌常見類型[1-2]，癌腫發(fā)生于賁門口至胃體上部之間。由于胃底賁門下區(qū)生理機(jī)制較為特殊，解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，臨床易產(chǎn)生誤診、漏診事件，延誤了患者最佳治療時機(jī)，是臨床影像學(xué)檢查和診斷的難點(diǎn)與重點(diǎn)。我院針對40例胃底賁門下區(qū)癌患者臨床資料作分析，探討X線影像學(xué)特征及診斷準(zhǔn)確率，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組40例胃底賁門下區(qū)癌患者均為我院2013年3月～2014年3月所收治，男性28例，女性12例，年齡40～74歲，平均年齡（54.98±10.21）歲，≥60歲者30例，<60歲者10例；病程15d～6.9年，平均病程（2.34±0.62）年。臨床癥狀（可兼有）：上腹部疼痛28例，上腹部脹滿32例，嘔血6例，大便潛血陽性25例，進(jìn)食有異物感2例。全部患者經(jīng)手術(shù)病理學(xué)證實(shí)為胃底賁門下區(qū)癌，患者臨床資料完整。40例患者癌變位置為賁門下區(qū)，經(jīng)X線和胃鏡檢查[3]。經(jīng)手術(shù)和病理學(xué)證實(shí)，進(jìn)展癌33例，早期癌2例，潰瘍病癌變5例。本組研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，全部患者或家屬簽署知情同意書，自愿配合完成此次研究。

1.2方法 本組研究所用儀器為800mA數(shù)字胃腸X線機(jī)（西門子公司）。在對胃底賁門下區(qū)進(jìn)行檢查中，俯臥右前斜位、仰臥半立左前斜位是胃底賁門下區(qū)5個攝像體位中相對較佳的位置，其中仰臥半立左前斜位比較滿意[4]。檢查前囑咐患者禁食禁飲，行常規(guī)胸腹部透視，掌握胃泡情況，囑咐患者服用鋇劑和產(chǎn)氣劑，平臥于檢查床上，轉(zhuǎn)動4圈，確保鋇劑在胃黏膜上廣泛分布和涂抹[5]，產(chǎn)氣劑產(chǎn)氣后，使胃迅速膨脹，選擇仰臥頭低體位，將檢查床緩慢立起，保持30°～40°位置，患者取左前斜位，確保賁門下區(qū)充分暴露，并全面仔細(xì)觀察造影劑流動情況，明確是否存在病變。待賁門下區(qū)前后壁覆蓋薄層造影劑時，應(yīng)及時攝片。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 將本組研究所獲得的數(shù)據(jù)錄入Excel，建立數(shù)據(jù)庫，在統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS20.0中作計數(shù)資料處理，數(shù)據(jù)結(jié)果應(yīng)用比例或百分率（n%）描述，組間差異經(jīng)χ2檢驗(yàn)，如果差異為P<0.05，可代表其存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例胃底賁門下區(qū)癌患者接受X線檢查，潰瘍型27例，比例為67.50%，腫塊型9例，比例為22.50%，平坦型4例，所占10.00%，潰瘍型檢出率均顯著高于腫塊型、平坦型（χ2=82.3125，P=0.0000）。

2.1潰瘍型 不規(guī)則鋇斑24例，橢圓形或圓形鋇斑3例；龕影周圍黏膜變形27例；環(huán)堤8例。不規(guī)則鋇斑表現(xiàn)為：龕影表現(xiàn)不規(guī)則，多呈花瓣?duì)?、多角狀等，最?.5cm，最大5.4cm。橢圓形或圓形鋇斑表現(xiàn)為：龕影具有一定的光整形，出現(xiàn)在潰瘍型癌中，但不一定是良性潰瘍。龕影周圍黏膜變形臨床表現(xiàn)為：染鋇區(qū)或龕影周圍黏膜表現(xiàn)為不規(guī)則，出現(xiàn)扭曲、變直，或消失，失去了原本正常的形態(tài)。環(huán)堤表現(xiàn)：患者選擇仰臥半立左前斜位時，鋇劑從胃底向胃體部緩緩流入，環(huán)堤可以將鋇劑阻截在賁門下區(qū)，便于更好地檢查。

2.2腫塊型 胃小區(qū)消失，顯示有結(jié)節(jié)狀充盈的缺損區(qū)，表現(xiàn)為不規(guī)則形或光整的橢圓形和圓形，邊界清楚，內(nèi)無鋇劑分布，表現(xiàn)為息肉樣改變的形狀。

2.3平坦型 樹根樣染鋇區(qū)2例，云霧樣染鋇區(qū)2例。樹根樣染鋇區(qū)表現(xiàn)為：樹根一樣延伸至周圍組織，位于淺淡染鋇區(qū)周邊，與正常胃小區(qū)、小溝相互交錯，逐漸變細(xì)，在X線檢查中漏診率較高。云霧樣染鋇區(qū)表現(xiàn)為：胃小區(qū)模糊不清，存在局限性染鋇區(qū)，與周邊分界模糊，性狀與云霧相似。

3 討論

隨著胃癌發(fā)病率逐年上升，胃底賁門下區(qū)癌作為胃癌特殊類型，其患病人數(shù)越來越多。由于胃底賁門下區(qū)癌變位置特殊，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，漏診率較高。在胃底賁門下區(qū)癌患者行臨床X線診斷時，仰臥半立左前斜位是較為滿意的體位[6]，有利于將賁門下區(qū)充分暴露，幫助醫(yī)師更加全面地觀察鋇劑流動情況，進(jìn)而發(fā)生細(xì)小疾病，降低漏診和誤診率。在X線影像特征中，胃底賁門下區(qū)癌常見的三個類型包括潰瘍型、平坦型、腫塊型[7]。胃良性腫瘤在賁門下區(qū)發(fā)生率較低，可見排列整齊、規(guī)則的胃小區(qū)和周圍黏膜，借助氣體可觀察到軟組織腫塊，多為光整的圓形或橢圓形環(huán)狀影。發(fā)生在賁門下區(qū)的惡性潰瘍往往為龕影周圍黏膜變形、走行變僵，甚至消失，若潰瘍周邊隆起，同時伴有環(huán)堤，可診斷為惡性潰瘍。

本組結(jié)果顯示，40例胃底賁門下區(qū)癌患者中，X線表現(xiàn)為27例潰瘍型、腫塊型9例、平坦型4例，潰瘍型檢出率67.50%，較平坦型10.00%、腫塊型22.50%明顯提高（P<0.05）?？梢姖冃臀傅踪S門下區(qū)癌發(fā)生率相對較高，占60.00%以上，依次為腫塊型、平坦型。在平坦型診斷中，云霧樣染鋇區(qū)狀似云霧，且樹根樣染鋇區(qū)呈逐漸變細(xì)趨勢，臨床漏診率較高，需引起臨床關(guān)注。在采用鋇劑流動技術(shù)時，應(yīng)選擇最佳的體位，充分暴露癌變位置，并結(jié)合影像學(xué)特征，有效診斷和鑒別，減少誤診和漏診事件[8]。

綜上所述，胃底賁門下區(qū)癌患者行X線診斷過程中，需選擇仰臥半立左前斜位，可提高診斷準(zhǔn)確率；潰瘍型是胃底賁門下區(qū)癌主要影像學(xué)征象，需注意與良性潰瘍鑒別，為臨床診斷、治療提供可靠的依據(jù)。

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編輯/金昊天