精神病患者的聯(lián)合用藥研究

摘要：目前，在精神病臨床治療藥物類型較多，且新產(chǎn)品不斷出被研發(fā)出來，具有良好的臨床療效。但是，該類藥物在實際應用中會出現(xiàn)不同類型和程度的副作用，且往往需要聯(lián)合用藥，加大了副作用。本文系統(tǒng)分析精神病患者的臨床聯(lián)合用藥情況。

關(guān)鍵詞：精神病；治療藥物；聯(lián)用

目前，臨床上用藥方式主要是單一用藥和聯(lián)合用藥。由于精神病用藥的特殊性，更應重視其用藥方式的選擇，以保證臨床用藥的安全性和有效性[1]。

1 精神病患者常用藥物概括

通常情況下，依照患者的病情和精神障礙差異，可把針對性的靶向治療精神藥物分為這幾種：①抗精神病類藥物，主要用于幻覺、幻想及精神分裂等方面的治療，同時具有一定的非特異性鎮(zhèn)靜效用，常用的有氟哌啶醇、氯丙嗪等，目前臨床上應用較多的有利培酮、喹硫平等。②抗抑郁或抗狂躁類，抗抑郁類藥物主要應用于情緒嚴重抑郁精神病治療，只可緩解或消除癥狀，常用的有異丙肼、丙咪嗪等；抗狂躁類藥物主要治療情緒異?？裨昃窦膊。哂幸欢ǖ念A防作用，比如碳酸鋰；③抗焦慮類藥物，主要治療存在嚴重焦慮、不安的精神病，常用的有甲羥基安定、硝基安定等；④促智類藥物，主要是呲乙酰胺。

2 精神病患者單一用藥分析

2.1藥理作用 ①對于抗精神病類藥物而言，主要在治療幻聽、幻視、妄想及精神分裂等精神疾病。當前臨床上應用新型抗精神病藥物利培酮、喹硫平等藥物的療效更為顯著，除利培酮需要滿足一定的用藥量才能發(fā)揮鎮(zhèn)靜效用。②這種藥物在抗膽堿上有良好效果。總體而言，抗精神病藥物可有效緩解患者的幻聽幻視、妄想等病癥，降低中樞神經(jīng)興奮度，達到鎮(zhèn)靜的效用，可有效減少患者對外部緩解刺激的敏感度。③抗抑郁及抗狂躁類藥物可治療各種類型的抑郁、狂躁型精神障礙，能有效緩解患者癥狀。④抗焦慮類藥物一般選用地西泮治療，具有良好的抗焦慮、抗肌肉松弛及鎮(zhèn)靜催眠效用，可治療不同類型的焦慮病癥。

2.2副作用 大多數(shù)精神疾病治療藥物有一定的副作用，即便是單一用藥?？咕癫∷幬锏亩靖弊饔弥饕从吃谛难芟到y(tǒng)和肝臟系統(tǒng)，尤以氟哌啶醇的副作用最顯著[2]。主要的副作用是嗜睡、內(nèi)分泌紊亂、不良綜合癥等，以肝毒性為主?？挂钟艉涂箍裨觐愃幬锏母弊饔弥饕行穆蛇^快、低血壓傳導阻滯等，卻有著抗毒蕈堿樣作用及腸胃道不良反應，主要是頭痛、睡眠障礙等，用藥量必須嚴格控制，否則會導致中毒。

3 精神病患者聯(lián)合用藥分析

3.1聯(lián)用效果 通常精神病患者治療藥物的聯(lián)用主要有兩種情況：

3.1.1抗精神病類藥物的聯(lián)用，主要針對病情嚴重而又復雜患者，根據(jù)難治性精神分裂疾病的用藥治療原則進行聯(lián)用。即在已用藥物類型、劑量基礎上繼續(xù)治療的，在原用藥量上適當增加，比如：把丁酰苯類藥物轉(zhuǎn)換成吩噻嗪藥物。另外，在既有藥物基礎上增加一種藥物，比如：聯(lián)用輔助治療類藥物，替換非經(jīng)典抗精神病藥物，主要有利培酮、氯氮平等。精神分裂病癥輔助藥物主要有卡馬西平、利血平、碳酸鋰等。臨床治療過程中，可聯(lián)合應用抗精神疾病藥物和碳酸鋰來治療精神分裂患者，研究表明，該種聯(lián)用具有良好療效，可達到30%～50%的病情改善效果。而聯(lián)合應用抗精神疾病藥物和抗癲癇藥物，可有效治療存在攻擊行為、情緒波動大、情感色彩及非特異性EEG患者，而抗癲癇類藥物可激活誘導酶活性降低抗精神疾病藥物導致的高血濃度，達到一定的平衡效用。

3.1.2抗抑郁類藥物的聯(lián)用，主要是通過提升內(nèi)源性單胺水平來發(fā)揮療效的，比如：NE、DA等作用的受體。臨床上，抗抑郁類藥物通常和三環(huán)類藥物聯(lián)用，比如奮乃靜等。有的情況下也好聯(lián)用抗精神疾病藥物，比如利培酮。

3.2不良反應 抗精神疾病藥物的聯(lián)用雖然具有良好的臨床療效，但提升了神經(jīng)毒性的可能，比如造成患者惡性癥候群的發(fā)生率提升[3]。另外，與抗癲癇藥物的聯(lián)用往往對患者肝功能帶來較大損傷，造成肝功能異常。而對于抗抑郁類藥物的聯(lián)用也有不同情況和程度的不良反應，比如TCA、SSRI等聯(lián)用，可能會引起患者5-HT功能亢進，進而引起綜合癥，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、肌痙攣、腹瀉、寒顫等，甚至死亡。其中，TCA和經(jīng)典抗精神疾病藥物的聯(lián)用，因兩種藥物都有H1、α1受體阻斷效用，往往會導致患者出現(xiàn)口干、嗜睡、便秘等不良反應。特別是對于老年精神病患者而言，聯(lián)合用藥的反應更為明顯，用藥耐受性降低，因此要特別注意藥物的合理聯(lián)用。

4 結(jié)論

本文主要對當前精神病患者治療常用的藥物類型進行系統(tǒng)闡述，并剖析各類精神病治療藥物的單一使用的藥理作用和毒副作用，以及出現(xiàn)的不良反應。希望通過本研究讓更多人理清精神病治療藥物的類型，了解藥物的用藥方式，進而實現(xiàn)科合理的聯(lián)合用藥，確保安全、有效用藥。

參考文獻：

[1]劉秀平，蘇明杰，趙曉彥.457例老年精神病患者抗精神病藥使用調(diào)查[J].藥物流行病學雜志，2013，23（6）：144-146.

[2]沈明豐.抗精神病藥物在老年精神病患者中合理應用的調(diào)查與研究[J].醫(yī)學綜述，201413，11（7）：201-202.

[3]李滿秀.精神科臨床不合理用藥分析及對策[J].今日健康，2014，25（11）：169-171.

編輯/羅茗柯