\"隨訪指導(dǎo)\"+\"輸卵管通液\"對人流術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)防效果

摘要：目的 采用\"隨訪指導(dǎo)\"+\"輸卵管通液\"方法后，對人流術(shù)后婦女發(fā)生并發(fā)癥的預(yù)防效果。方法 選擇2011年1月～2012年1月在我院婦科門診行人工流產(chǎn)術(shù)（以下簡稱人流術(shù)）后的402例未婚女青年，隨機分成干預(yù)組和對照各201例，術(shù)后兩組對象均常規(guī)告知術(shù)后注意事項及術(shù)后第24個月回訪做輸卵管碘油造影，另外，干預(yù)組由專人進行避孕與生殖保健知識（以下簡稱保健知識）的隨訪指導(dǎo)，并在月經(jīng)復(fù)潮干凈后的3～4d回訪做輸卵管通液術(shù)。觀察兩組對象回訪與保健知識掌握情況及在人流術(shù)后2年內(nèi)非意愿妊娠、盆腔炎、異位妊娠的發(fā)生率與輸卵管通暢情況。結(jié)果 干預(yù)組回訪率與保健知識掌握率明顯高于對照組（P<0.01），而非意愿妊娠、盆腔炎、異位妊娠及輸卵管積水的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.01）。結(jié)論 實行隨訪指導(dǎo)聯(lián)合輸卵管通液，有助于提高未婚女青年保健知識水平，促進其生殖健康，有效降低異位妊娠的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：隨訪指導(dǎo)；輸卵管通液；異位妊娠

人流術(shù)后并發(fā)癥是婦科較常見的疾病，也是影響早孕婦女身體健康的主要疾病之一，近年來，由于誘發(fā)因素的增加，發(fā)病率呈明顯上升趨勢。減少人流術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生成為了一個重要課題。上世紀(jì)80年代未，國際社會提出了流產(chǎn)后服務(wù)的理念[1]，在2004年5月召開的世界衛(wèi)生大會上，WHO正式提出了生殖健康戰(zhàn)略，倡議要優(yōu)先關(guān)注孕產(chǎn)婦保健、避孕藥具使用和不孕癥診治、人工流產(chǎn)、生殖道感染、促進性健康五大領(lǐng)域的科研工作，由此可見，人流術(shù)后開展避孕與生殖保健服務(wù)的指導(dǎo)，已經(jīng)成為全世界改善生殖健康方面共同關(guān)注的公共健康問題[2]。采取綜合的簡易可行的科學(xué)預(yù)防措施，是減少異位妊娠的發(fā)生有效辦法[3]。本文采取了對人流術(shù)后患者開展保健知識的隨訪指導(dǎo)，同時給予輸卵管通液的聯(lián)合措施，以觀察其對減少人流術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2012年1月在我院婦科門診行人流術(shù)后的未婚女青年為研究對象，篩選條件包括：本人同意，年齡在18～24歲；平時月經(jīng)規(guī)則；B超檢查子宮附件正常；無盆腔腫瘤、盆腔炎、異位妊娠及輸卵管炎與手術(shù)等病史。研究對象按簡單隨機抽樣的辦法分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組將接受人流手術(shù)后繼續(xù)隨訪、保健知識指導(dǎo)，并于人流術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮干凈后做輸卵管通液術(shù)；而對照組沒有采取任何干預(yù)措施。兩組對象均要求在術(shù)后第24個月進行回訪，并做輸卵管碘油造影，以確定輸卵管通暢情況。

1.2隨訪指導(dǎo) 對干預(yù)組，由掌握保健知識的婦產(chǎn)科醫(yī)師進行專人隨訪指導(dǎo)：干預(yù)組于術(shù)后1、3、8、18個月各進行1次保健知識的電話隨訪指導(dǎo)，保健知識主要包括：避孕方法、月經(jīng)期注意事項、陰道炎與盆腔炎的防治措施等。

1.3輸卵管通液 對干預(yù)組，在人流術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮干凈后的3～4d做輸卵管通液，通液如有阻力則隔天做1次，不超過3次；輸卵管通液的操作規(guī)程、適應(yīng)癥、禁忌癥及輸卵管通暢情況評定均依據(jù)第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》執(zhí)行。通液配方：生理鹽水30ml、慶大霉素8萬U、地塞米松注射液5mg、α糜蛋白酶4000Iu及0.5%利多卡因2 ml。

1.4末次隨訪內(nèi)容 對所有研究對象人流術(shù)24個月后進行末次隨訪，問卷調(diào)查并記錄人流術(shù)后24個月內(nèi)非意愿妊娠、盆腔炎、異位妊娠的發(fā)生情況，判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]；并對受試者進行保健知識掌握情況的評定（采用問答卷的形式：內(nèi)容為避孕與生殖健康的有關(guān)知識，共設(shè)5題，回答正確1題得20分，得分≥80分者為掌握，少于80分為不掌握）。

2結(jié)果

2.1 有效回訪的比較 初期進入本調(diào)查的對象共有402例，隨機分組干預(yù)組和對照組每組各201例，末次隨訪所能采訪到的且記錄數(shù)據(jù)完整的干預(yù)組為181例，有效回訪率90.05%，對照組123例，有效回訪率61.19%，合計回訪數(shù)304例，有效回訪率75.62%。術(shù)后24個月有效回訪率干預(yù)組高于對照組（χ2=45.39，P=0.0000）。

2.2保健知識知曉率比較 在術(shù)后第24個月回訪結(jié)果顯示，衛(wèi)生保健知識知曉率：干預(yù)組為95.03%，對照組為34.159%，干預(yù)組高于對照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=130.24，P=0.0000），見表1。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 人流術(shù)后24個月內(nèi)干預(yù)組與對照組非意愿妊娠、盆腔炎、異位妊娠及輸卵管積水發(fā)生率分別為：1.66%、1.10%、0.00%與41.46%、13.01%、4.07%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3討論

人流手術(shù)人群中絕大部分是沒有思想準(zhǔn)備和知識基礎(chǔ)的非意愿懷孕的，更有相當(dāng)一部分人是非婚、較小年齡早孕，這部分人群對衛(wèi)生保健知識比較缺乏，且由于隱私的原因，不愿意與醫(yī)生或者他人溝通，不愿意到醫(yī)院就診，使這部分人成為了人流術(shù)后并發(fā)癥的高發(fā)人群，人流術(shù)后隨訪指導(dǎo)，能夠使受訪者短期內(nèi)提高相關(guān)的科普知識和自身保健知識水平，自覺接受相關(guān)保健服務(wù)，自覺養(yǎng)成衛(wèi)生保健習(xí)慣，摒棄原來的不良行為和不良習(xí)慣；同時，人流術(shù)后隨訪指導(dǎo)也能加強醫(yī)患溝通，提高患者對醫(yī)療保健服務(wù)的滿意度、信任度，對保健措施順利實施起到積極的作用。本研究顯示，手術(shù)后進行回訪的干預(yù)組回訪率比對照高，說明通過干預(yù)可以提高患者對醫(yī)院、醫(yī)生的信任和依賴；干預(yù)組衛(wèi)生保健知識知曉率明顯高于對照組，從而達到了衛(wèi)生行為形成率的提高，達到了預(yù)期目標(biāo)。

避孕知識的缺乏和對多次人流危害性認(rèn)識不足，是導(dǎo)致非意愿妊娠主要原因，而反復(fù)流產(chǎn)，則是盆腔炎及異位妊娠的危險因素。湯麗榮，鄭萍等研究證明：人流術(shù)后不加以干預(yù)，兩年內(nèi)，非意愿妊娠、盆腔炎及異位妊娠等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于術(shù)后干預(yù)組[5]，本文研究結(jié)果進一步肯定了術(shù)后干預(yù)對降低人流術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生具有明顯的效果。

防止人流術(shù)后異位妊娠的發(fā)生也是本研究的主要目的之一，異位妊娠的主要原因是由于炎癥引起的輸卵管粘膜表面潰爛、水腫、官腔宮腔變窄等，導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)運行受阻，而在非正常著床的部位著床發(fā)育[6]，本研究在開展術(shù)后隨訪保健知識指導(dǎo)的前提下，同時采取了減少、消除術(shù)后炎癥所致輸卵管粘膜皺褶粘連發(fā)生的措施--消炎和輸卵通通液，本次研究顯示，干預(yù)組沒有發(fā)生異位妊娠，而對照組發(fā)生率為4.07%（χ2=13131，P<0.01），顯示了術(shù)后輸卵管的消炎和通液對減少和消除異位妊娠具有很高的使用價值，值得推廣。

參考文獻：

[1]程利南.人工流產(chǎn)后的避孕指導(dǎo)與服務(wù)[J].中國計劃生育雜志，2008，16（2）：126-128.

[2]程怡民，黃紫蓉.從人工流產(chǎn)到促進避孕藥具的使用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（7）：387-389.

[3]史凱凱.不同劑量及給藥方式的甲氨喋呤治療宮外孕臨床療效分校[J].數(shù)理醫(yī)學(xué)雜志，2010，23（2）：171

[4]謝 幸，荀文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：265-266.

[5]湯麗榮，鄭萍.異位妊娠十年變遷[J].首都醫(yī)科大學(xué)報，2010，31（6）：817-819.

[6]楊雅紅，馬瑞芬，張菊如.蓬莪術(shù)丸配合中藥熱敷治療異位妊娠包塊療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志.2012，22（8）：645-646.

編輯/孫杰