探討早期不同劑量氨基酸在早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 對(duì)早期不同劑量氨基酸在早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)種的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。方法 選取2013年2月～2014年11月來(lái)我院實(shí)施靜脈營(yíng)養(yǎng)100例早產(chǎn)兒為對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，觀察組出生24 h之內(nèi)接受氨基酸2.4 g/kg/d，每日增加0.6 g/kg/d，3.4 g/kg/d為其預(yù)期峰值；對(duì)照組對(duì)象在出生24 h之內(nèi)接受氨基酸1.0 g/kg/d，每日增加0.6 g/kg/d，3.0 g/kg/d為其預(yù)期峰值。結(jié)果 兩組研究資料對(duì)比，觀察組對(duì)象住院時(shí)間級(jí)體重降低百分比等均顯著下降，數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；安全性對(duì)比，兩組對(duì)象BUN、膽紅素、BE值與血氨數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)中使用大量氨基酸，可有效對(duì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行改善。

關(guān)鍵詞：氨基酸；早產(chǎn)兒；靜脈營(yíng)養(yǎng)；應(yīng)用價(jià)值

保證早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)是提升早產(chǎn)兒存活幾率與生存質(zhì)量的主要因素，而他們獲得營(yíng)養(yǎng)的主要方法是靜脈營(yíng)養(yǎng)。相關(guān)專家表示，如果早產(chǎn)兒體重降低完成，他們的生長(zhǎng)速度與相同胎齡在子宮內(nèi)生長(zhǎng)的胎兒應(yīng)該要一樣[1]，但是在當(dāng)前大部分的NICU機(jī)構(gòu)都不可以達(dá)成這項(xiàng)早產(chǎn)兒生存質(zhì)量指標(biāo)。本文主要研究了在早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)中應(yīng)用不同劑量氨基酸的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究的對(duì)象為2013年2月～2014年11月來(lái)我院實(shí)施靜脈營(yíng)養(yǎng)早產(chǎn)兒100例，出生體重均<2400 g，胎齡均<36 w，將肝腎功能殘缺及先天畸形案例排除，當(dāng)中男60例，女40例，年齡23～62歲，平均年齡（43.3±19.4）歲。將其隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組對(duì)象在出生24 h之內(nèi)接受氨基酸2.4 g/kg/d，每日增加0.6 g/kg/d，3.4 g/kg/d為其預(yù)期峰值；對(duì)照組對(duì)象在出生24 h之內(nèi)接受氨基酸1.0 g/kg/d，每日增加0.6 g/kg/d，3.0 g/kg/d為其預(yù)期峰值。兩組對(duì)象出生體重、胎齡、性別、出生頭圍等基本資料相對(duì)比，差異不顯著（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 采取外周靜脈注射方式，早產(chǎn)兒以接受氨基酸為前提，在第3 d需全部接受0.6 g/kg/d脂肪乳，之后逐日遞增0.6 g/kg/d，3.0 g/kg/d為其預(yù)期峰值。入院之后需對(duì)靜脈采取葡萄糖以使血糖始終維持于正常范疇，并且在24 h之內(nèi)需對(duì)腸道內(nèi)補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)。腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)上升至100 kcal/kg/d時(shí)，停止腸道外補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)。早產(chǎn)兒腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)接受嬰幼兒配方奶（100 ml奶量含有2.05 g蛋白質(zhì)及85 kcal能量）或者母乳（100 ml奶量含有1.05 g蛋白質(zhì)及72 kcal能量），逐日遞增奶量<25 ml/kg。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 有效性對(duì)早產(chǎn)兒指標(biāo)進(jìn)行觀察，包含體重降低百分比（%）及體重恢復(fù)天數(shù)（d）與體重增加到2100 g的時(shí)間，安全性指標(biāo)是早產(chǎn)兒在出生1 w之后的血氨、總膽紅素、血?dú)庵笜?biāo)與尿素氮等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組的組間差距采取t檢驗(yàn)均值，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，以χ2檢驗(yàn)均值。P<0.05表示對(duì)比有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05表示對(duì)比結(jié)果無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 結(jié)果

2.1兩組對(duì)象基本情況對(duì)比 兩組研究對(duì)象入院之后出生體重、胎齡、出生頭圍與出生身長(zhǎng)等對(duì)比無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.489，P<0.05）。出生之后呼吸支持、輸血、Apgar評(píng)分及光療等方面數(shù)據(jù)對(duì)比有明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.316，P>0.05），見表1。

2.2出生1 w靜脈氨基酸與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入對(duì)比 兩組研究對(duì)象出生1 w之后在靜脈中加入氨基酸時(shí)間、腸內(nèi)蛋白攝取量、開奶時(shí)間與非蛋白卡路里等數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.572，P>0.05）；靜脈攝取氨基酸初始劑量與蛋白總攝入量數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.367，P<0.05），見表2。

2.3治療及并發(fā)癥 兩組研究對(duì)象一共有5例采取機(jī)械通氣，在肺表面運(yùn)用抗生素級(jí)活性物質(zhì)等，數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.215，P>0.05），兩組研究對(duì)象產(chǎn)生并發(fā)癥包含呼吸暫停、貧血、低血糖、顱內(nèi)出血與高膽紅素血癥等，數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.627，P>0.05）。

3 討論

早產(chǎn)兒主要特點(diǎn)為出生體重極低與產(chǎn)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能對(duì)代謝級(jí)營(yíng)養(yǎng)要求進(jìn)行滿足。因此在早期使早產(chǎn)兒接受靜脈營(yíng)養(yǎng)，對(duì)其補(bǔ)給足夠劑量氨基酸，對(duì)于在出生頭幾天中逆轉(zhuǎn)負(fù)氮平衡，強(qiáng)化蛋白質(zhì)合成有非常關(guān)鍵的意義。

本次研究中，兩組對(duì)象院后出生體重、胎齡、出生頭圍與出生身長(zhǎng)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.489，P<0.05）.出生之后呼吸支持、輸血、Apgar評(píng)分及光療等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.316，P>0.05），在靜脈中加入氨基酸時(shí)間、腸內(nèi)蛋白攝取量、開奶時(shí)間與非蛋白卡路里等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.572，P>0.05）；靜脈攝取氨基酸初始劑量與蛋白總攝入量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.367，P<0.05）。

綜上所述，在早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)中使用高劑量氨基酸可有效改善早產(chǎn)兒生長(zhǎng)緩慢的問(wèn)題，但需進(jìn)一步觀察研究使用高劑量氨基酸會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒系統(tǒng)神經(jīng)與心血管造成怎樣的長(zhǎng)期影響[2-3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]李明，王曉東，祁海濱，等.早期應(yīng)用不同劑量全靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒黃疸的早期干預(yù)效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014（13）：86-88.

[2]李明.早期應(yīng)用不同劑量全靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（13）：180-181.

[3]劉志娟，柳國(guó)勝，陳詠鴿，等.早期不同劑量氨基酸在早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2015（1）：53-57.

編輯/羅茗柯